1、面神經神經鞘瘤影像診斷 福建省腫瘤醫院 鄭德春 2 面神經影像學檢查方法 HRCT：主要顯示面神經管 p（薄層、骨算法重建、多平面重建） MRI： 腫瘤/炎癥：HR MRI T1WI、T2WI (fs)、T1WI(+c) p(薄層、橫斷面、冠狀面、斜矢狀面) 神經卡壓綜合征：3D (FISP CISS、T2WI、MRA) p顯示面神經內聽道段和腦池段 3 面神經的正常解剖 腦橋段 腦池段 內聽道段 迷路段和膝神經節 鼓室段和后膝（水平段） 乳突段（垂直段） 腮腺段 4 面神經解剖 5 面神經解剖 6 腦橋、腦池段 7 面神經腦池和內聽道段 F PA P A 8 迷路段+膝狀神經節 Diagn

2、Interv Radiol. 2016 Jan; 22(1): 4046. 9 迷路段+鼓室段 10 面神經解剖 T1WI (+c) Radiol Res Pract. 2013;2013:248039. 11 垂直段 12 神經鞘瘤組織病理學及分子病理學特點 起源于神經鞘起源于神經鞘(Schwann細胞細胞)，多為良性腫瘤，少部分為惡性。，多為良性腫瘤，少部分為惡性。 頭頸部神經鞘瘤發生率約頭頸部神經鞘瘤發生率約25%40%，聽神經多見。，聽神經多見。 包含包含Antoni A 區和區和 Antoni B 區兩種組織。區兩種組織。前者前者由密集的小梭形細由密集的小梭形細 胞構成，呈胞構成，呈

3、柵欄或漩渦狀柵欄或漩渦狀，邊界不清。，邊界不清。后者后者瘤細胞排列稀疏，基質瘤細胞排列稀疏，基質 含水量高，常有含水量高，常有小囊腔小囊腔形成。形成。 A 區 B 區 13 神經鞘瘤影像表現 Antoni A 區：區：CT表現為密度相對較高；表現為密度相對較高；MRI： T1WI呈等信號，呈等信號，T2WI呈中等高信號。增強掃呈中等高信號。增強掃 描描明顯強化明顯強化。 Antoni B 區：區：CT表現為密度相對較低；表現為密度相對較低；MRI 呈長呈長T1長長T2。增強掃描。增強掃描強化不明顯強化不明顯，囊變區囊變區 無強化無強化。 每個腫瘤組織內每個腫瘤組織內Antoni A 區區 和和

4、Antoni B 區區 成分組成各不相同，是影像學表現多種多樣成分組成各不相同，是影像學表現多種多樣 的病理基礎。的病理基礎。 (不強化的不強化的 B 區與明顯強化的區與明顯強化的 A 區分界清楚，可位于區分界清楚，可位于 任何部位任何部位) 其他良性腫瘤的影像學表現：膨脹性長征，其他良性腫瘤的影像學表現：膨脹性長征， 神經孔道擴大，亞鈴征。神經孔道擴大，亞鈴征。 14 Skull Base. 2007 Mar; 17(2): 145151. J Neurol Surg B Skull Base. 2012 Aug; 73(4): 230235. 15 Oncol Lett. 2014 Dec

5、; 8(6): 27872789. Diagn Interv Radiol. 2016 Jan; 22(1): 4046. 16 17 CorCor Indian J Radiol Imaging. 2012 Oct-Dec; 22(4): 298304. 18 19 20 Case Rep Otolaryngol. 2016; 2016: 3939685. 21 World J Clin Cases. 2015 Mar 16; 3(3): 322326. 22 腮腺段神經鞘瘤的鑒別診斷 混合瘤 F,61Y,發現左耳下腫物4月 余 23 腮腺段神經鞘瘤的鑒別診斷 混合瘤 F,63Y,發現右耳下

6、腫物1月余 24 腮腺段神經鞘瘤的鑒別診斷 淋巴上皮囊腫 F,63Y,發現右耳下腫物1月余。 25 腮腺段神經鞘瘤的鑒別診斷 靜脈性血管瘤。 M,43Y,發現右腮腺區腫物1月余。 26 腮腺段神經鞘瘤的鑒別診斷 腺淋巴瘤M,47Y,發現右腮腺區腫物1月余 27 腮腺段神經鞘瘤的鑒別診斷 低分化鱗癌 M,47Y,發現右耳下腫物3年，加重1月 余。 28 臨床決策 J Neurol Surg B Skull Base. 2012 Aug; 73(4): 230235. 29 腮腺神經鞘瘤放療治療 Cureus. 2016 Sep; 8(9): e797.方案：20.11 Gy，6.7 Gy (82.4%D