1、昆明市城南老年病醫(yī)院 藥物過敏反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案 門急診科門急診科 郭霞郭霞 KUNMING SOUTH GERIATRIC HOSPOTAL 1 藥藥 物物 過過 敏敏 藥藥 物物 過過 敏敏 性性 休休 克克 2 3 急急 救救 配配 合合 和和 護(hù)護(hù) 理理 青青 霉霉 素素 類類 藥藥 物物 使使 用用 4 結(jié)結(jié) 論論 5 藥物過敏藥物過敏 “過敏”（Allergy）這個(gè)詞源于希臘， 原意是“不正常的反應(yīng)”。 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由于免疫系統(tǒng)錯(cuò)把一些原 本無害的物質(zhì)當(dāng)作危險(xiǎn)的外來入侵者，反 應(yīng)過度形成了過敏。統(tǒng)計(jì)顯示，生活中有 1/3的人發(fā)生過不同程度的過敏，過敏己 經(jīng)成為一個(gè)很普遍的話題。 藥物

2、過敏藥物過敏 藥物的過敏反應(yīng)又稱變態(tài)反應(yīng)，是指 有特異體質(zhì)的患者使用某種藥物后產(chǎn) 生的不良反應(yīng)。 概念概念 藥物過敏藥物過敏 青霉素的過敏反應(yīng)率居各種藥物過敏反應(yīng) 的首位，約占用藥人數(shù)的0.710。 其過敏性休克反應(yīng)率也最高，占用藥人數(shù) 的0.0040.015。 1 藥藥 物物 過過 敏敏 藥藥 物物 過過 敏敏 性性 休休 克克 2 3 急急 救救 配配 合合 和和 護(hù)護(hù) 理理 青青 霉霉 素素 類類 藥藥 物物 使使 用用 4 結(jié)結(jié) 論論 5 藥物過敏性休克藥物過敏性休克 藥物過敏性休克(簡稱DAS)是以藥物作 為特異性過敏原作用于過敏患者而導(dǎo)致周 圍循環(huán)障礙為主的全身速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)， 搶

3、救不及時(shí)極易造成死亡。 概念概念 DAS發(fā)生的易發(fā)因素發(fā)生的易發(fā)因素 機(jī)機(jī) 體體 方方 面面 因因 素素 藥藥 物物 方方 面面 因因 素素 DAS發(fā)生的易發(fā)因素發(fā)生的易發(fā)因素 過敏性體質(zhì)患者發(fā)生過敏性休克的傾向性較大， 他們的免疫力普遍比較低下，在過敏性環(huán)境下 機(jī)體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生大量自由基，釋放出過敏介質(zhì)， 這些過敏介質(zhì)可引起平滑肌收縮，毛細(xì)血管擴(kuò) 張、通透性增強(qiáng)，粘液分泌，血壓降低及組織 損傷，從而引發(fā)過敏反應(yīng)的發(fā)生。另外年老體 弱患兒以及有肝腎疾病的患者，對藥物的耐受 性差，也容易出現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)。 機(jī)體方面因素機(jī)體方面因素 DAS發(fā)生的易發(fā)因素發(fā)生的易發(fā)因素 抗生素類：如青霉素制劑、頭孢菌

4、素、 鏈霉素、慶大霉素、四環(huán)素、磺胺類藥等； 其中由于青霉素和頭孢菌素具有強(qiáng)免疫原 性，并廣泛使用，所以它們是最常見的致 敏藥物。 藥物方面因素藥物方面因素常見藥物常見藥物 解熱止痛藥：如阿司匹林、非那西汀等。 DAS發(fā)生的易發(fā)因素發(fā)生的易發(fā)因素 抗毒素與血清制劑：如破傷風(fēng)抗毒素、 異體的血清、人血抗栓酶清白蛋白、及各 種疫苗等。 藥物方面因素藥物方面因素常見藥物常見藥物 酶類和激素：如促皮質(zhì)激素、雌激素、 胰島素、鏈激酶等。 造影劑：含碘的造影劑。 DAS發(fā)生的易發(fā)因素發(fā)生的易發(fā)因素 中草藥：中草藥的成分本身就比較復(fù)雜，包 括多種化學(xué)成分和輔料，有些中藥還含有鞣酸、 蛋白質(zhì)、皂苷、生物堿等，

5、這些均可使機(jī)體致 敏。另外，溶媒的選擇和藥物的配伍不當(dāng)，也 可以引起藥物的不良反應(yīng)，導(dǎo)致過敏性休克。 中草藥針劑應(yīng)與葡萄糖注射液混配稀釋后靜脈 滴注，不宜與生理鹽水混配。原因?yàn)橹胁菟庒?劑與生理鹽水配伍后常可因鹽析作用而產(chǎn)生大 量不溶性微粒，從而增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。 藥物方面因素藥物方面因素常見藥物常見藥物 DAS的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn) 呼吸道阻塞癥狀：由喉頭水腫和肺水腫 引起，表現(xiàn)為胸悶、氣促伴頻死感。 循環(huán)衰竭癥狀：由于周圍血管擴(kuò)張，導(dǎo) 致循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白、冷汗、 紫紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安等。 1、過敏性休克：可發(fā)生于用藥后數(shù)秒鐘內(nèi) 或半小時(shí)后，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連

6、續(xù) 用藥的過程中。主要表現(xiàn)： DAS的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn) 2、血清病型反應(yīng)：一般于用藥后7-12天發(fā) 生，臨床表現(xiàn)和血清病相似，有發(fā)熱、關(guān) 節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié) 腫大、腹痛等。 DAS的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn) 3、器官或組織的過敏反應(yīng)： 皮膚過敏反應(yīng)：主要有瘙癢、蕁麻疹， 嚴(yán)重者可發(fā)生剝脫性皮炎。 呼吸道過敏反應(yīng)：可引起哮喘或促使原 有的哮喘發(fā)作。 消化系統(tǒng)過敏反應(yīng)：可引起過敏性紫癜， 以腹痛和便血為主要癥狀 。 過敏性休克與暈厥的鑒別過敏性休克與暈厥的鑒別 DAS的預(yù)防的預(yù)防 護(hù)理人員給患者應(yīng)用藥物前應(yīng)詢問患者是否 有該藥物過敏史，按要求做過敏試驗(yàn)，凡有過 敏史者禁忌做該藥物的過

7、敏試驗(yàn)。 正確實(shí)施藥物過敏試驗(yàn)，過敏試驗(yàn)藥液的配 制、皮內(nèi)注入劑量及試驗(yàn)結(jié)果判斷都應(yīng)按要求 正確操作，過敏試驗(yàn)陽性者禁用。 該藥試驗(yàn)結(jié)果陽性患者或?qū)υ撍幱羞^敏史者， 禁用此藥。同時(shí)在該患者醫(yī)囑單、病歷夾上注 明過敏藥物名稱，在床頭掛過敏試驗(yàn)陽性標(biāo)志， 并告知患者及其家屬。 DAS的預(yù)防的預(yù)防 經(jīng)藥物過敏試驗(yàn)后凡接受該藥治療的患者， 停用此藥3天以上，應(yīng)重做過敏試驗(yàn)，方可再 次用藥。 抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，特別是青霉素水 溶液在室溫下極易分解產(chǎn)生過敏物質(zhì)，引起過 敏反應(yīng)，還可使藥物效價(jià)降低，影響治療效果。 嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，做藥物過敏試驗(yàn)前要警 惕過敏反應(yīng)的發(fā)生，治療盤內(nèi)備腎上腺素1支。 DA

8、S的預(yù)防的預(yù)防 藥物過敏試驗(yàn)陰性，第一次注射 后觀察2030min，注意觀察巡視患 者有無過敏反應(yīng)，以防發(fā)生遲發(fā)過 敏反應(yīng)。 DAS的急救的急救 患者一旦發(fā)生過敏性休克，立即停止使 用引起過敏的藥物，就地?fù)尵龋⒀杆賵?bào) 告醫(yī)生。 搶救時(shí)要采取頭和下肢均抬高150-300位 （抗休克體位），以利心臟血液回流，防 止血液在下腹部和下肢形成血栓。 DAS的急救的急救 立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素1mg， 小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min再皮 下注射或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期， 注意保暖。 DAS的急救的急救 改善缺氧癥狀，給予氧氣吸入，呼吸抑制 時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑給予人工呼吸，喉頭水腫影

9、響呼 吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施 行氣管切開。 迅速建立靜脈通路，補(bǔ)充血容量，必要時(shí) 建立兩條靜脈通路。遵醫(yī)囑應(yīng)用晶體液、升 壓藥維持血壓，應(yīng)用氨茶堿解除支氣管痙攣， 給予呼吸興奮劑，此外還可給予抗組織胺及 皮質(zhì)激素類藥物。 DAS的急救的急救 發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸外按壓、人 工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。 觀察與記錄，密切觀察患者的意識、體 溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床 變化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。 按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定6h內(nèi)及時(shí)、 準(zhǔn)確地記錄搶救過程。 DAS的急救程序的急救程序 過敏反應(yīng)防護(hù)程序： 詢問過敏史做過敏試驗(yàn) 陽性患者 禁用此藥 該藥標(biāo)記 告知家屬

10、陰性患者接 受該藥治療 現(xiàn)用現(xiàn)配 嚴(yán)格執(zhí)行 查對制度 首次注射后觀察2030min DAS的急救程序的急救程序 過敏性休克急救程序： 立即停 用此藥 平臥 補(bǔ)充 血容量 解除支 氣管痙攣 密切觀察 病情變化 告知家屬 皮下注射 腎上腺素 改善缺 氧癥狀 發(fā)生心臟驟停 行心肺復(fù)蘇 記錄搶 救過程 1 藥藥 物物 過過 敏敏 藥藥 物物 過過 敏敏 性性 休休 克克 2 3 急急 救救 配配 合合 和和 護(hù)護(hù) 理理 青青 霉霉 素素 類類 藥藥 物物 使使 用用 4 結(jié)結(jié) 論論 5 青霉素類藥物使用注意事項(xiàng)青霉素類藥物使用注意事項(xiàng) 在用該類藥物前，要仔細(xì)詢問患者有無 藥物過敏史，有過敏史者禁止做過

11、敏試驗(yàn) 是防止過敏的重要環(huán)節(jié)。 要嚴(yán)格按無菌操作原則進(jìn)行操作，嚴(yán)格 執(zhí)行“三查八對”制度，加強(qiáng)對青霉素藥 物的使用管理，注意藥物的批號和有效期， 以保證藥品質(zhì)量。 青霉素類藥物使用注意事項(xiàng)青霉素類藥物使用注意事項(xiàng) 要注意藥物的配伍禁忌及配制時(shí)間，因 青霉素類水解產(chǎn)物可受溫度、酸堿度及時(shí) 間的影響，故靜脈滴注時(shí)，應(yīng)單獨(dú)加入一 瓶液體，最好是用等滲溶液稀釋較好，配 好立即滴注，不宜放置過久。 青霉素類藥物使用注意事項(xiàng)青霉素類藥物使用注意事項(xiàng) 因?yàn)榍嗝顾谿溶液的藥效容易在室溫下迅 速降低，放置2個(gè)小時(shí)可降低50%，青霉素G 分子在水溶液中很快經(jīng)過分子重排，而成 為青霉烯酸，形成青霉烯酸和青霉哇酸等

12、致敏降解產(chǎn)物，增加過敏反應(yīng)發(fā)生的機(jī)會(huì)， 所以，藥物必須現(xiàn)配現(xiàn)用，以防止和減少 過敏反應(yīng)的發(fā)生。 青霉素類藥物使用注意事項(xiàng)青霉素類藥物使用注意事項(xiàng) 對于第一次使用該類藥物患者，必須有 醫(yī)護(hù)人員或家屬守護(hù)在床旁，并備齊搶救 藥品和物品。 靜脈滴注開始速度要慢，嚴(yán)密觀察10分鐘 后，無有不良反應(yīng)再調(diào)節(jié)至正常的速度。 一般藥物過敏反應(yīng)發(fā)生得越早，其癥狀 較重，發(fā)生得越晚癥狀越輕。 青霉素類藥物使用注意事項(xiàng)青霉素類藥物使用注意事項(xiàng) 過敏反應(yīng)最快是用藥后立即發(fā)生，最長 是用藥后30分鐘發(fā)生。因此，對使用該類 藥物的患者，用藥后必須嚴(yán)密觀察半小時(shí) 以上，警惕遲發(fā)性過敏反應(yīng)的發(fā)生。 晚間，盡量不做青霉素過敏試

13、驗(yàn)和靜脈 滴注青霉素，由于人體腎上腺皮質(zhì)分泌皮 質(zhì)激素有時(shí)間性周期，晚間皮質(zhì)激素水平 低，易發(fā)生過敏反應(yīng)。 1 藥藥 物物 過過 敏敏 藥藥 物物 過過 敏敏 性性 休休 克克 2 3 急急 救救 配配 合合 和和 護(hù)護(hù) 理理 青青 霉霉 素素 類類 藥藥 物物 使使 用用 4 結(jié)結(jié) 論論 5 急救配合和護(hù)理急救配合和護(hù)理 用藥前仔細(xì)詢問有無藥物過敏史，并備 齊搶救藥品和物品，易敏感者慎用。應(yīng)用 前進(jìn)行皮膚反應(yīng)試驗(yàn)。 急救配合和護(hù)理急救配合和護(hù)理 病情觀察：藥物過敏一般是閃電樣發(fā)生， 多數(shù)在給藥5分鐘內(nèi)發(fā)生，也可在半小時(shí)后 發(fā)生，其表現(xiàn)有不同程度的有心慌、氣緊、 煩躁不安、出汗、皮膚發(fā)癢、咽喉

14、堵塞、 呼吸困難、面色蒼白、昏迷、抽搐、大小 便失禁、血壓下降。因而在用藥過程中， 認(rèn)真傾聽患者的主訴，有無上述癥狀的表 現(xiàn)，并密切監(jiān)測生命體征的變化，及時(shí)發(fā) 現(xiàn)情況，及時(shí)處理。 急救配合和護(hù)理急救配合和護(hù)理 對過敏反應(yīng)的搶救必須迅速、及時(shí)，要分 秒必爭。護(hù)士要熟練了解青霉素過敏的先兆 癥狀及體征，發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)向醫(yī)生報(bào) 告，及時(shí)處理。有過敏反應(yīng)表現(xiàn)時(shí)，立即停 藥，應(yīng)盡快除去過敏源。讓患者保持舒適的 體位，氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命 體征的變化，并作好記錄。 急救配合和護(hù)理急救配合和護(hù)理 護(hù)士要熟練掌握常用急救藥物，迅速建立 靜脈通道，根據(jù)血壓情況以雙管輸液，一條 輸液管用以擴(kuò)容，并根據(jù)先鹽后糖、先快后 慢的原則補(bǔ)液;另一管則用血管活性藥物。 根據(jù)血壓情況調(diào)整輸液速度，特別是高齡或 有心肺疾病者應(yīng)注意，必要時(shí)適當(dāng)控制，及 時(shí)發(fā)現(xiàn)其他并發(fā)癥先兆。 急救配合和護(hù)理急救配合和護(hù)理 嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神志、尿量。做好心理護(hù)理：DAS患者病情較重，有不 同程度的心慌、氣緊、呼吸困難、煩躁不安、 血壓下降，直接危及患者的生命。患者情緒 非常緊張不安，心理恐懼，為克服患者這種 心理，我們必須給患者有力的心理支持，醫(yī) 護(hù)人員