1、妊娠期糖尿病飲食指導 妊娠期糖尿病的特點 孕婦吃得多且精，而活動少，這是妊娠期得糖尿病的重要原因。 孕期母體由于性激素、生長激素、甲狀腺素及腎上腺皮質激素等分 泌增加，拮抗胰島素并導致胰島素的敏感性下降。尤其當孕婦胰島 功能儲備不足或胰島素分泌降低時，將會發生妊娠糖尿病。 孕婦空腹血糖較非孕婦低，這也是孕婦長時間空腹易發生低血糖及 酮癥酸中毒 妊娠期糖尿病對孕婦的影響 自然流產率增加 妊娠高血壓綜合征發生率增加 抵抗力下降 手術產及產傷增加 縮短妊娠期 GDM是T2DM強大的后備 軍 以后患糖尿病風險增高（有研究報道30的孕婦在產后510年發 生糖尿病，最終發病率60） 妊娠期糖尿病對胎兒的影

2、響 圍產兒易發生宮內缺氧 畸形胎兒危險增加、羊水過多 巨大胎兒發生率增加 新生兒合并癥增加、死亡率增高（低血糖癥） 嬰兒出現高胰島素血癥的危險升高（約10倍），以后發生代謝綜合 征的危險增高。 GDM飲食相關特點 一人吃兩人補：保證胎兒的營養 胰島素抵抗所造成 降糖藥物有限，嚴重需要注射胰島素 能動但不能亂動：運動條件受限 減肥“難”：不宜隨意控制體重 確保胎兒健康生長發育：避免不健康食品 營養治療目的 要維持孕產婦體重的合理增長。 保證母體的營養需要、胎兒的生長發育。 用一切手段使血糖保持平穩，不出現低血糖、高血糖以及酮癥。 配合臨床治療防治各種糖尿病的并發癥，如腎病等。 GDM飲食注意事項

3、 規律進餐:少食多餐，每天至少有早、午晚三餐和早、午、晚三小餐 飲食均衡:各餐能量和營養素合理分配 包括谷類、蔬菜水果類、肉類及奶豆類等多種食物 考慮血糖生成指數（GI） 選擇GI較低的全谷類食物，如紅米、蕎麥、黑麥、燕麥、全麥面包、 整粒豆類及蔬菜 飲食清淡少鹽,不吃肥肉和動物皮,少用煎炸、紅燒等烹調方式 GDM的營養治療原則 （一）合理控制能量 （二）三大營養物質比例和來源合適 （三）膳食纖維和微量營養素 （四）餐次安排得當 （五）合理飲食分配 （一）合理控制能量 目的：達到體重的合理增加。 合理增加：基于孕前體重狀況 理想體重（kg）身高（cm）105 判斷體重狀況：中國體重指數（BMI

4、） 體重（kg）/身高（m）2 正常范圍：BMI 18.524kg/m2 超過28 kg/m2為肥胖。 妊娠期間體重增加建議 :基于孕前體重 能量計算兩種簡易方法 美式： 前3個月為30 -32Kcal /Kg (理想體重) /d 中3個月為34 -36Kcal /Kg (理想體重) /d 后3個月為36 -38Kcal /Kg (理想體重) /d 中式： 前3個月（孕早期）：30 Kcal/Kg (理想體重) /d 妊娠中后期：30 Kcal/Kg (理想體重) / d +200Kcal /d 根據孕前體重和體重增長情況及時調整 GDM一日總能量（EN）計算舉 患者吳某，女，孕28周，單活胎

5、，初產，年齡31歲，Ht:165cm， 孕前體重60kg，現體重75kg，OGTT：3.6-11.5-9.8-8.9。Imp:GDM， 無并發癥。 孕前Wt:60kg；BMI=22.1kg/m2；體重正常 EN= 60kg30kcal/kg200kcal 2000kcal （二）三大營養物質比例-來源合適 碳水化合物4550 蛋白質2025 脂肪2530 營養平衡 ：努力調節或改善糖尿病人飲食結構和總熱量 蛋白質：注重蛋白質質和量，適量優質蛋白 妊娠中期、后期每天需增加蛋白質的量各為6克、12克 蛋 白 質 來 源 優質蛋白質：魚禽畜肉、蛋（1020）奶類 一般蛋白質：大豆（35），谷類（81

6、0） 患者誤區：多吃肉，對血糖沒有什么影響。患者誤區：多吃肉，對血糖沒有什么影響。 脂類：脂肪來源合理 減少飽和脂肪酸：肥肉、內臟、畜肉、動物油脂、棕櫚油、椰子油、 燒烤食品。 增加單不飽和脂肪：橄欖油、菜籽油、花生油。 其余脂肪：富含多不飽和脂肪酸的部分堅果和魚。 少吃香腸、臘肉、禽皮、黃油、奶油。 避免油炸食品、魚籽、腦、動物油脂點 患者誤區：素油不會導致高血脂患者誤區：素油不會導致高血脂。 碳水化合物：適量“多糖”，低GI CHO食物要求：足量的多糖食物，主食每日應吃300-400克，分5-6 次吃，兼顧血糖生成指數（GI）。 盡量避免加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麥芽糖之

7、含糖飲料及甜食。 盡量選擇纖維含量較高的未精制主食，可更有利于血糖的控制，如： 以糙米或五谷飯取代白米飯、選用全谷類面包或饅頭等 孕婦早晨的血糖值較高時，早餐淀粉類食物的含量必須減少。 患者誤區：飲食控制就是少吃飯患者誤區：飲食控制就是少吃飯 食物的血糖生成指數（GI） 食物血糖生成指數是衡量食物引起餐后血糖反應的一項有效指 標，它是指含50克的碳水化合物與相當量的葡萄糖或白面包在一定 時間內（一般為2小時）體內血糖應答水平百分比值，公式如下： GI 含有50克碳水化合物的食物的餐后血糖應答 50克葡萄糖（或白面包）的餐后血糖應答 X100 高高GI食物食物進入胃腸道后消化快、吸收完全，葡萄糖

8、迅速進入血液，進入胃腸道后消化快、吸收完全，葡萄糖迅速進入血液， 血糖升高快、高血糖升高快、高 低低GI食物食物在胃腸停留時間長，釋放緩慢，葡萄糖緩慢進入血液，在胃腸停留時間長，釋放緩慢，葡萄糖緩慢進入血液， 血糖升高相對慢、低血糖升高相對慢、低 谷類GI 大麥粒（煮）25 黑米 42.3 番薯54 甜玉米（煮）55 燕麥55 蕎麥面條59.3 全麥面包 69 大米飯 83.2 糯米飯 87 白小麥面饅頭 88.1 混合食物血糖指數：混合食物血糖指數： 米飯豬肉米飯豬肉 73.373.3 米飯芹菜豬肉米飯芹菜豬肉 57.157.1 米飯魚米飯魚 37.037.0 豆類等GI 低脂奶粉11.9

9、魔芋 17 大豆18 扁豆 18.5 凍豆腐 22.3 牛奶27 四季豆 27 綠豆 27.2 藕粉 32.6 酸乳酪 36 青刀豆 39 油炸土豆片 60.3 胡蘿卜71 南瓜75錯誤觀點：南瓜可以降血糖。錯誤觀點：南瓜可以降血糖。 水果類GI 櫻桃22 柚子 25 鮮桃28 梨 36 蘋果 36 李子 42 葡萄 43 獼猴桃 52 香蕉53 芒果 55 菠蘿 66 西瓜 72 錯誤觀點：糖尿病人不能吃水果。錯誤觀點：糖尿病人不能吃水果。 糖尿病人吃水果6原則 1.時機：血糖控制比較“理想”時 2.數量：全日不超過200克 3.時間：兩餐之間 4.種類：多選擇血糖指數低和糖份低的水果 多選

10、：桃、檸檬、李、梨、蘋果、柚、橘、橙 少選：椰子、菠蘿、香蕉、西瓜 避免：大棗、甘蔗、荔枝、龍眼、 提子、榴蓮 5.血糖：監測進食后的血糖情況，選擇適宜水果 6.熱量：應計算在全日總熱量之內 低GI食物選擇技巧 一般而言，纖維含量高的食物，GI較低，如粗雜糧、蔬菜、某些水 果，再就是，奶類、豆類GI普遍較低。 谷類：大麥、小麥、燕麥、蕎麥、黑米、甜玉米 奶類：牛奶，低脂奶粉 根莖類：魔芋、芋頭、藕粉、苕粉 豆類：黃豆、豆腐、綠豆、豌豆、四季豆、扁豆 水果：橘子、蘋果、櫻桃、楊桃、柑、柚 飲料：蘋果汁、水蜜桃汁 （三）膳食纖維和微量營養素 膳食纖維-中國根據能量：低（1800kcal）25g/d

11、；中（2400kcal） 30g/d；高（2800kcal）35g/d。 鐵、葉酸、維生素D的需要量增加了一倍。 鈣、磷、硫胺素、維生素B6的需要量增加了3350%。 蛋白質、鋅、核黃素的需要量增加了2025% 維生素A，B12，C和能量、硒、鉀、生物素、煙酸的需要量增加了 18%左右。 建議：在妊娠期有計劃地增加富含維生素B6、鈣、鉀、鐵、鋅、 銅的食物（如瘦肉、家禽、魚、動物內臟、蝦和奶制品、新鮮水果 和蔬菜等）。 常見食物的纖維含量（g/100g 可食部） 餐次分配 每天至少有早、午晚三餐和早、午、晚三小餐。 加餐方法：兩餐中間13次，分別在正餐之間、臨睡前或運動前，占總 熱量 510%

12、，即從三餐中分出部分食物。加餐不加量。 烹調方法：多用蒸、煮、燒、烤、涼拌，避免油炸 三少一多（無糖、低鹽、少油）、（多喝水） 2/7、2/7、2/7、1/7 2/10、3/10、3/10、1/10、1/10 1/10、3/10、3/10、1/10、1/10、1/10 食譜編制步驟 (一) 計算理想體重 (kg)身高(cm)-105 (二) 計算體重指數（BMI），正常范圍：BMI 18.524kg/m2 ，超 重24kg/m2；肥胖 28kg/m2 (三) 每日每kg標準體重能量供給量：3038千卡/kg (五) 計算全日總能量=理想體重(kg)能量供給量 (六) 制定食譜 1.細算法；2.

13、食譜交換份法 (七) 食物交換 (八) 食譜調整 （隨訪） GDM一日總能量（EN）計算舉 患者吳某，女，孕28周，單活胎，初產，年齡31歲，Ht:165cm， 孕前體重60kg，現體重75kg，OGTT：3.6-11.5-9.8-8.9。Imp:GDM， 無并發癥。 孕前Wt:60kg；BMI=22.1kg/m2；體重正常 EN= 60kg30kcal/kg200kcal 2000kcal 不同熱量GDM飲食的營養成分 食物交換份法 等值谷薯類交換表 等值蔬菜類交換表 等值肉蛋類交換表 等值水果類交換表 GDM孕婦一日食譜舉例 早餐：孕婦奶粉(無蔗糖)30g，1只雞蛋，全麥方包12片； 午餐

14、及晚餐：米飯或面條50125g肉魚豆（如瘦肉5075g） 蔬菜250g烹調油2030g 上午及下午加餐：水果1個 睡前加餐：孕婦奶粉(無蔗糖)30g 少許硬果如核桃、杏仁 另外，多飲水多種維生素礦物質補充片及鈣劑，避免含糖的糕點、 飲料和油炸食品。 GDM孕婦餓了怎么辦？ 分清真餓、假餓：看癥狀、查血糖 真餓：低血糖；沒吃夠；食物質量差；藥物引起 處理：按低血糖處理；增加能量；改善伙食；加餐；增加低GI食物 假餓：糖尿病人癥狀之一；高血糖引起；平時飲食沒規律造成；飲 食控制后引起 處理：心理輔導；控制好血糖；養成規律飲食 孕婦飲食建議 （1）食物多樣 谷類為主 （2）多吃蔬菜 果薯相輔 （3）孕婦奶粉 每天兩杯 （4）足量常吃 魚豆蛋肉 （5）適量運動 日曬充足 （6）適時補充 鈣鐵葉酸 （7）選擇食物 營養健康 （8）少食多餐 按時足量 隨訪 妊娠糖尿病患者產后約1/4發生2型糖尿病 研究報道30的孕婦在產后510年發生糖尿病，最終發病率60 對GDM婦女，在產后6