1、江西護理職業技術學院教案課程名稱臨床醫學概論授課單元第五章 心血管系統疾病教師姓名謝申浩職稱無所屬部系醫技教研室無教學層次中專 大專 本科本章學時5學時教學方式多媒體理論教學授課時間 主要內容：1、 風濕性心瓣膜病 2、高血壓病3、 冠心病 目的與要求：1、掌握最常見的瓣膜病變的病理生理、臨床表現及診斷方法；掌握二尖瓣狹窄的并發癥、治療及介入手術適應癥；掌握主動脈瓣病變的特點2、掌握高血壓病的病因、臨床緩進型的主要臨床表現、分級、診斷和治療藥物3、熟悉冠心病病因、發病機制、主要臨床癥狀，及處理等。重點與難點： 1、二尖瓣狹窄及關閉不全的臨床表現，明確本病診療的基本技能，達到分清MS與MI雜音的

2、目的2、主動脈瓣關閉不全的臨床表現，分辨出主動脈瓣收縮期及舒張期雜音的特點3、高血壓診斷分類（難），緩進型臨床表現（難），高血壓為重征（難）。4、治療高血壓病的幾種藥物（難）江西護理職業技術學院教案教學內容提要教學方法分配學時第1節 風濕性心臟瓣膜病 一、二尖瓣狹窄【病因】最常見病因為風濕熱?！静±怼慷獍暄b置不同部位粘連融合，可致二尖瓣狹窄；狹窄的二尖瓣呈漏斗狀，瓣口常呈魚口狀?！静±砩怼空Ｈ说亩獍昕诿娣e為46平方厘米，瓣口面積1.5平方厘米以上為輕度、11.5為中度、小于1為重度狹窄。左房壓肺靜脈壓肺順應性呼吸困難。心率舒張期左房壓急性肺水腫?！九R床表現】癥狀：呼吸困難；咯血咳嗽；聲

3、嘶。體征：二尖瓣面容；聽診：第一心音減弱，心尖區有低調的隆隆樣舒張中晚期雜音；Graham Steell雜音【輔助檢查】X線：左房增大，右心緣有雙心房影，左前斜位可見左心房使左主支氣管上抬，Kerley B線和含鐵血黃素沉著等征象。心電圖：二尖瓣型P波，P波寬度0.12秒，伴切跡。超聲心動圖：二維超聲可見舒張期前葉呈圓拱狀，后葉活動度減少，交界處粘連融合，瓣葉增厚和瓣口面積縮小。心導管檢查：心導管檢查可同步測定肺毛細血管壓和左心室壓以確定跨瓣壓差和計算瓣口面積，正確判斷狹窄程度?！驹\斷】超聲心動圖檢查可確診。【治療】1.內科治療 原則：保持、改善心功能，防止鏈球菌感染和復發，防治并發癥。2.解

4、除瓣膜狹窄 二、二尖瓣關閉不全【病因和病理】收縮期二尖瓣關閉依賴二尖瓣裝置（瓣葉、瓣環、腱索、乳頭肌）和左心室的結構和功能的完整性，其中任何部分的異?？芍露獍觋P閉不全。【病理生理】1.急性收縮期左心室射出的部分血流經關閉不全的二尖瓣口反流至左心房，與肺靜脈至左心房的血流匯總，致左心房和左心室容量負荷驟增，左心室來不及代償，其急性擴張能力有限，左心室舒張末壓急劇上升。左心房壓也急劇升高，導致肺淤血，甚至肺水腫。之后可致肺動脈高壓和右心衰竭。2.慢性左心室對慢性容量負荷過度的代償為左心室舒末期容量增大，二尖瓣關閉不全主要累及左心房左心室，最終影響右心?！九R床表現】1.癥狀輕微勞力性呼吸困難，疲乏

5、無力，呼吸困難出現較晚。2.體征心尖搏動：左心室增大時向左下移位。心音：導致重度關閉不全時，第一心音減弱。心臟雜音【實驗室和其他檢查】1.X線檢查：左心房左心室增大，左心室衰竭時可見肺淤血和間質性肺水腫征。2.心電圖：左心房增大，部分有左心室肥厚和非特異性ST-T改變。3.超聲心動圖：二維超聲心動圖不能確定二尖瓣關閉不全。脈沖式多普勒超聲和彩色多普勒血流顯像可于二尖瓣心房側和左心房內探及收縮期反流束，診斷二尖瓣關閉不全的敏感性幾乎達100，4.放射性核素心室造影5.左心室造影：經注射造影劑行左心室造影，觀察收縮期造影劑反流入左心房的量，為半定量反流程度的“金標準”。【診斷】急性者，如突然發生呼

6、吸困難，心尖區出現收縮期雜音，X線心影不大而肺淤血明顯和有病因可尋者，如二尖瓣脫垂、感染性心內膜炎、急性心肌梗死、創傷和人工瓣膜置換術后，診斷不難。慢性者，心尖區有典型雜音伴左心房室增大，診斷可以成立，確診有賴超聲心動圖?！局委煛績瓤浦委燂L心病伴風濕活動者需抗風濕治療并預防風濕熱復發。預防感染性心內膜炎。無癥狀、心功能正常者無需特殊治療，但應定期隨訪。心房顫動的處理同二尖瓣狹窄，但維持竇性心律不如在二尖瓣狹窄時重要。慢性心房顫動，有體循環栓塞史、超聲檢查見左心房血栓者，應長期抗凝治療。心力衰竭者，應限制鈉鹽攝人，使用利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、受體阻滯劑和洋地黃。外科治療三、主動脈瓣狹窄【

7、病因和病理】風濕性炎癥導致瓣膜交界處粘連融合，瓣葉纖維化、僵硬、鈣化和攣縮畸形，因而瓣口狹窄。幾乎無單純的風濕性主動脈瓣狹窄，大多伴有關閉不全和二尖瓣損害?！静±砩怼砍扇酥鲃用}瓣口3.0平方厘米。當瓣口面積減少一半時，收縮期仍無明顯跨瓣壓差。瓣口1.0平方厘米時，左心室收縮壓明顯升高，跨瓣壓差顯著?！九R床表現】癥狀出現較晚。呼吸困難、心絞痛和暈厥為典型主動脈狹窄常見的三聯征。體征1.心音：第一心音正常。如主動脈瓣鈣化僵硬，則第二心音主動脈瓣成分減弱或消失。2.收縮期噴射性雜音【輔助檢查】X線檢查：心影正?；蜃笮氖逸p度增大，左心房可能輕度增大，心電圖：重度狹窄者有左心室肥厚伴ST-T繼發性改變

8、和左心房大。可有房室阻滯、室內阻滯（左束支阻滯或左前分支阻滯）、心房顫動或室性心律失常。超聲心動圖：為明確診斷和判定狹窄程度的重要方法?！驹\斷】典型主動脈狹窄雜音時，較易診斷。如合并關閉不全和二尖瓣損害，多為風心病。單純主動脈瓣狹窄，年齡15歲者，以單葉瓣畸形多見；1665歲者，以先天性二葉瓣鈣化可能性大；65歲者，以退行性老年鈣化性病變多見。確診有賴超聲心動圖?！局委煛?四、主動脈瓣關閉不全【病因和病理】由于主動脈瓣及（或）主動脈根部疾病所致?！静±砩怼俊九R床表現】癥狀左心衰竭、心悸、心前區不適、頭部強烈搏動感等癥狀，晚期始出現左心室衰竭表現。體征收縮壓、舒張壓和脈壓正?；蚴鎻垑荷缘?，脈壓

9、稍增大。無明顯周圍血管征?！据o助檢查】1.X線檢查：急性：心臟大小正常。常有肺淤血或肺水腫征。慢性：左心室增大，可有左心房增大。嚴重的瘤樣擴張提示為Marfan綜合征或中層囊性壞死。2.心電圖：急性者常見竇性心動過速和非特異性ST-T改變。慢性者常見左心室肥厚勞損。3.超聲心動圖【診斷】有典型主動脈瓣關閉不全的舒張期雜音伴周圍血管征，可診斷為主動脈瓣關閉不全。急性重度反流者早期出現左心室衰竭，X線心影正常而肺淤血明顯。慢性如合并主動脈瓣或二尖瓣狹窄，支持風心病診斷。超聲心動圖可助確診。【治療】急性：人工瓣膜置換術或主動脈瓣修復術為根本措施。慢性1.內科治療2.外科治療：人工瓣膜置換術為嚴重主動脈瓣關閉不全的主要治療方法第二節 高血壓病病因：遺傳、高鈉低鉀飲食、高度緊張環境機制：神經精神因素、RAAS系統失調、高胰島素血癥、內分泌因素臨床表現：緩進型和急進型；分各個系統的表現；高血壓危重癥（高血壓危象、高血壓腦?。┓制诜旨墝嶒炇覚z查和其他輔助檢查診斷和鑒別診斷預防治療預后板書+PPT講授板書+PPT講授板書+PPT講授板書+PPT講授板書+PPT講授 30 30 30 30 60 思考題： 1、二尖瓣狹窄分級？ 2、