1、老年人、高血壓、糖尿病健康管理老年人、高血壓、糖尿病健康管理 培訓內容 老年人健康管理 高血壓健康管理 糖尿病健康管理 重要指標的臨床意義 診斷標準、隨訪指導、應達到的目標 轉診指征、目的、責任 公共衛生工作質量的體現公共衛生工作質量的體現 體重及意義 標準體重： 身高165cm：身高-100 cm 身高165cm：身高-105 cm （男）身高（cm）-100 （女） 正常體重：標準體重-(多少）10 超 重： 大于標準體重10小于標準體重20 輕度肥胖：大于標準體重20小于標準體重30 中度肥胖：大于標準體重30小于標準體重50 重度肥胖：大于標準體重50以上 體重與體質指數 WHO 標準

2、標準亞洲標準亞洲標準中國參考標準中國參考標準相關疾病發病的危險性相關疾病發病的危險性 體重過低體重過低18.518.518.5低（但其它疾病危險性增加） 正常范圍正常范圍18.524.918.522.918.523.9平均水平 超重超重242324增加 肥胖前期肥胖前期25.029.92324.92427.9增加 I度肥胖度肥胖30.034.92529.92829.9中度增加 II度肥胖度肥胖35.039.93030嚴重增加 度肥胖度肥胖40.040.040.0非常嚴重增加 體質指數及意義 體質指數體質指數 (簡稱簡稱BMI)，是目前國際最常用來量度體重與身高比例的工具。利，是目前國際最常用來

3、量度體重與身高比例的工具。利 用身高和體重之間的比例去衡量一個人是否過瘦或過肥用身高和體重之間的比例去衡量一個人是否過瘦或過肥 。 計算公式：體重（計算公式：體重（kg）/身高的平方（身高的平方（m2) 正常值：體質指數正常值：體質指數 類別類別 罹病機會罹病機會 30 癡肥癡肥 嚴重嚴重 *罹病情況包括乙型罹病情況包括乙型糖尿病糖尿病、血糖血糖過高癥、血胰島素過高癥、過高癥、血胰島素過高癥、高血脂高血脂癥、癥、冠心冠心 病病、高血壓高血壓、癌癥癌癥、痛風痛風癥等。癥等。 老年人健康管理-1 對象：轄區內65歲以上常住居民。 一年一次健康管理，包括健康評估，生活 方式，慢性疾病，治療用藥，生活

4、自理能 力等。 體格檢查：常規體察及口腔、視力、聽力 和運動功能的粗側判斷。 輔助檢查：血常規、尿常規、肝功能、腎 功能、血糖、血脂、心電圖等。 老年人健康管理-2 健康指導：根據相關危險因素進行干預和 指導，包括健康生活方式、慢性病危險因 素、疫苗接種，防跌倒措施、意外傷害預 防，自救等。 對老年人進行生活能力評估。 體檢發現異常的老年人建議定期復查，患 高血壓、糖尿病患者納入慢性病系統管理。 對有需要住院治療的，根據病情進行轉診。 預約下一次健康體檢時間。 慢性病管理 高血壓、糖尿病篩查高血壓、糖尿病篩查 1、對35歲以上常住居民測血壓，血糖，對結果 異常的在去除影響因數后復查。 非同日3

5、次血壓高于正常可初步診斷高血壓。 2、二次空腹血糖7.0mmol/L，或有癥狀，血糖 11.1mmol/L可診斷糖尿病. 建議高危人群半年測一次血壓或血糖，并接受醫 務人員生活方式指導。 對納入系統管理的慢性病患者每年提供4次隨訪。 高血壓診斷標準 1、在未用藥情況下，非同日3次血壓高于 140/90mmHg,可診斷高血壓。 2、有高血壓病史，目前正在服藥，血壓雖 在正常范圍，也應診斷為高血壓。 3、收縮壓大于140mmHg，舒張壓小于 90mmHg，為單純性高血壓；收縮壓小于 140mmHg，舒張壓大于90mmHg，為單純 性舒張期高血壓。 高血壓危險因素 高血壓危險因素： 1、性別、年齡、

6、遺傳因素 2、不良生活方式、肥胖、高鹽飲食、 職業、高脂血癥、吸煙、長期過量飲 酒、精神心理因素等 成人血壓按不同水平和分級表 高血壓的預防 1、健康教育 2、改變不良行為 3、進行高危人群干預，控制危險因素 4、對高血壓患者進行定期隨訪指導，使血 壓維持在正常范圍，減少心、腦、腎并發 癥的發生。降低致殘率和死亡率。 高血壓患者攝鹽指導 1、減少鈉鹽的攝入減少鈉鹽的攝入：正常人每日需鹽量約 6克克（啤酒瓶蓋去墊裝滿），高血壓患者提 倡清淡飲食。盡量少吃咸菜、咸蛋、咸肉、 榨菜等鹽腌食物。輕度高血壓的食鹽攝入 量應低于5克日，中重度高血壓應低于3 克日。5毫升醬油可折算為1克鈉鹽，味 精、食品防

7、腐劑也含有一定量的鈉鹽，計 算鈉鹽攝入量時應將這些與食鹽一并計算。 高血壓健康管理-飲食指導 2. 增加新鮮蔬菜瓜果的攝入增加新鮮蔬菜瓜果的攝入，補充鉀、鎂離子， 新鮮蔬菜、瓜果富含鉀、鎂離子，在限制鈉鹽的 同時，適量增加鉀和鎂的攝入量，能促進腎臟排 鈉，減少鈉水在體內潴留，起到預防和降低血壓 的作用。鉀離子的降壓作用還與其交感神經抑制 作用、血管擴張作用有關。 3.戒酒或限制飲酒戒酒或限制飲酒:飲酒量和血壓的關系比較復雜， 適度的飲酒可降低高血壓和心腦血管疾病的發生。 健康飲酒：每日白酒少于50ml，葡萄酒少于 100ml，啤酒少于250ml. 高血壓的生活指導 4、控制體重控制體重：體質指

8、數控制在18.5-24之 間，減少脂肪攝入，少吃甜食，蛋類每周3- 4個，奶類每天250g. 5、戒煙、戒煙 6、減輕精神壓力，保持心理平衡、減輕精神壓力，保持心理平衡 7、適度規律的運動適度規律的運動：每周3-5次，每次30 分鐘左右，根據情況，量力而行。（運動 上限心率170-年齡） 高血壓藥物治療原則 1、以最小劑量達到療效而降低藥物副作用， 如效果不佳可逐漸加量。 2、要求每天24小時血壓穩定在目標范圍， 最好一天一次用藥，防止清晨血壓突然升 高而致并發癥發生。 3、2級以上高血壓可聯合用藥，可使降壓 效果增加而不增加不良反應。 高血壓患者血壓目標值高血壓患者血壓目標值 1、一般高血壓

9、患者降壓治療的血壓目標值 為140/90毫米汞柱； 2、年齡65歲老年高血壓患者的血壓目標 值為150/90毫米汞柱； 3、高血壓伴慢性腎臟病、冠心病的血壓目 標值為130/80毫米汞柱， 4、高血壓伴腦血管病患者的血壓目標值為 11.1mmol/L 2、2次空腹血漿血糖7.0mmol/L， 3、OGTT試驗中，2小時后血糖值 11.1mmol/L. 2型糖尿病危險因素 1、遺傳因素 2、活動減少或能量攝入過多 3、肥胖 4、胎兒及新生兒營養不良 5、中老年 6、吸煙、藥物及應激 糖尿病健康指導 1、飲食治療 2、控制體重 3、戒煙、限酒 4、適當運動 5、藥物治療 6 、血糖監測 糖尿病并發

10、癥 1、酮癥 2、糖尿病腦血管病、白內障、腎病、糖尿 病足、糖尿病骨關節病（骨質疏松） 3、伴發病：低血糖、代謝綜合征、急、慢 性感染、性功能障礙。 2型糖尿病飲食指導-1 糖尿病飲食治療是進行臨床藥物治療的基 礎，患者必須注意營養比例的分配，應該根 據病情和全天熱能消耗確定患者每日允許攝 入的食物總熱量。 營養比例分配：碳水化合物占總能量的 55%65%，脂肪占總能量的的20%30%， 蛋白質占總能量的15%的比例進行分配。 2型糖尿病飲食指導-2 每日主食估算：無體力勞動者每天在 200250g,輕體力勞動在250300克，中 等體力勞動在300400克，重體力勞動在 400克左右。 主食

11、的選擇要粗細糧搭配，并且多選擇血 糖指數低的食物。每日三餐熱量分配按1/5， 2/5，2/5或1/3，1/3，1/3進行。 注意：糖尿病胰島素療患者飲酒時，會出 現低血糖 2型糖尿病健康指導-3 1、嚴格控制飲食量，用非營養性甜味劑，食鹽控制在每 日5g以內。 2、拒絕吃零食，特別是堅果類食物如瓜子、核桃、榛子、 杏仁、花生等，血糖高時忌食水果，以黃瓜、西紅柿代替 水果； 3、每日三餐后1小時（吃第一口飯計時）開始運動，快走 30分鐘，吃三頓飯走3次； 4、飲食治療不佳者，可以口服二甲雙胍0.5，每日3次飯 后服。 5、胰島素的應用：白天三餐前注射超短效胰島素諾 和銳，每晚注射長效胰島素來得時

12、或諾和平。 6、糖尿病孕婦糖尿病孕婦應補充葉酸，鈣攝入量在1000-1500mg. 糖尿病足病的預防 l 老年糖尿病患者下肢反應 “遲鈍”，不知冷熱，沒有 痛感。或下肢疼痛和間歇性跛行，尤以足趾或跖骨在靜 息時疼痛為主，部分還可出現潰瘍、壞疽現象，這是糖 尿病下肢大血管病變，造成動脈狹窄、閉塞引起 的。 l 預防糖尿病足，主要是早發現。因此，要教會“六齡” 糖尿病病友摸足背動脈，及早發現足背動脈病變 足背動脈的位置在內、外踝背側連線上，兩個肌腱之間。 每隔一段時間，要觸摸動脈跳動的強弱，兩側搏動是否 一致。如果出現一側搏動有力而另一側無力，或者其搏 動明顯減弱，發生足部病變的可能性較大。 糖尿

13、病控制目標 血糖血糖 空腹空腹 3.9-7.2 mmol/L 非空腹非空腹10.0 mmol/L 血壓血壓 130/80mmHg 體質指數體質指數 24 kg/m2以下以下 甘油三酯甘油三酯 1.7 mmol/L 高密度脂蛋白高密度脂蛋白 男男1.0mmol/L 女女1.3 mmol/L 慢性病隨訪內容 1、測血糖、血壓，并進行評估和判斷。、測血糖、血壓，并進行評估和判斷。 2、了解兩次隨訪情況：用藥情況，、了解兩次隨訪情況：用藥情況，(效果，效果， 依從性，不良反應依從性，不良反應)，癥狀和體征，輔助檢，癥狀和體征，輔助檢 查情況，生活方式（吸煙，飲酒，鍛煉，查情況，生活方式（吸煙，飲酒，鍛煉， 飲食控制，食鹽攝入等）。飲食控制，食鹽攝入等）。 3、根據評估結果進行干預：危險因數控制，、根據評估結果進行干預：危險因數控制， 用藥指導，飲食指導，運動指導，心理指用藥指導，飲食指導，運動指導，心理指 導等。導等。 4、對控制不滿意或其他情況進行轉診。、對控制不滿意或其他情況進行轉診。 慢性病患者、老年人運動指導 運動原則運動原則：適量、經常化、個體化 運動可以使血漿總膽固醇、甘油三脂、 低密度脂蛋白降低。 高血壓、糖尿病患者、老年人宜參加有 氧運動，如慢跑、中速跑、登山、跳舞、 體操等，每次不少于20分鐘，每周運動 3次以