1、 22% 56% 22% 脊柱由運動節段疊加組成脊柱由運動節段疊加組成 纖纖 維維 軸向應力時椎間盤的壓縮狀態軸向應力時椎間盤的壓縮狀態 屈曲應力時椎間盤的軸心運動狀態屈曲應力時椎間盤的軸心運動狀態 C3 與最底部的與最底部的 L5 椎體形態之比較椎體形態之比較 椎間盤營養從終板滲透而來椎間盤營養從終板滲透而來, 松質骨松質骨 軟骨層軟骨層 營養滲透營養滲透 骨性終板骨性終板 正常頸椎的小關節（無關節囊）正常頸椎的小關節（無關節囊） 正常腰椎的小關節正常腰椎的小關節 上關節突上關節突 下關節突下關節突 關節囊關節囊 腰椎的韌帶結構腰椎的韌帶結構 前縱韌帶前縱韌帶 后縱韌帶后縱韌帶 黃韌帶黃韌帶

2、 關節囊韌帶關節囊韌帶 橫突間韌帶橫突間韌帶 棘間韌棘間韌 帶帶 棘上韌帶棘上韌帶 正常腰椎的肌肉附著點正常腰椎的肌肉附著點 旋轉短肌旋轉短肌 旋轉長肌旋轉長肌 橫突間肌橫突間肌 棘突間肌棘突間肌 矢狀面，正常年輕女性下腰椎。矢狀面，正常年輕女性下腰椎。 黑色箭頭所示為正常椎間盤及其高度。黑色箭頭所示為正常椎間盤及其高度。 其它結構為：其它結構為： L4-L5 髓核（髓核（ NP ），）， 椎管內靜脈叢（椎管內靜脈叢（ BP ），馬尾神經），馬尾神經 （ CE ）及黃韌帶（）及黃韌帶（ LF ） 同一標本，經椎弓根側矢面。同一標本，經椎弓根側矢面。 纖維環邊緣不同的板層結構（纖維環邊緣不同的板

3、層結構（ AF ），）， L4 神經根在神經根在 L4 椎弓根（椎弓根（ P ）下緣走出，）下緣走出， 小關節的關節軟骨（小關節的關節軟骨（ F ），）， 黑色箭頭所指為正常的椎體終板后唇黑色箭頭所指為正常的椎體終板后唇 正常腰椎經椎弓根中部橫斷面。正常腰椎經椎弓根中部橫斷面。 椎體松質骨粗糙的骨小梁椎體松質骨粗糙的骨小梁 (VB)， 骨小梁在近椎弓根出變得更致密（骨小梁在近椎弓根出變得更致密（ P ），）， 馬尾內可見分散的神經根（馬尾內可見分散的神經根（ CE ），）， 小關節和其關節軟骨清晰可見（小關節和其關節軟骨清晰可見（ F ），）， 在椎體后緣和馬尾之間可見靜脈叢在椎體后緣和馬尾之

4、間可見靜脈叢 經經 L2， L3， L4 椎弓根正常腰椎冠狀面。椎弓根正常腰椎冠狀面。 L2-4 神經根（神經根（ NR ）出馬尾（）出馬尾（ CE ）處，）處， 背根神經節（背根神經節（ G ）位于椎弓根下方，）位于椎弓根下方， 神經根行走于其下一節段脊椎的椎弓根側緣，神經根行走于其下一節段脊椎的椎弓根側緣， L2-L3 間馬尾兩側黑色區域為靜脈叢間馬尾兩側黑色區域為靜脈叢 椎間盤作用類似于減震墊椎間盤作用類似于減震墊 正常與退變椎間盤之比較。右側退變的間盤有明顯的高度及容正常與退變椎間盤之比較。右側退變的間盤有明顯的高度及容 積的丟失，這是由于髓核及纖維環的水分和蛋白多糖丟失造成，積的丟失

5、，這是由于髓核及纖維環的水分和蛋白多糖丟失造成， 同樣可見纖維環纖維的扭曲和斷裂。同樣可見纖維環纖維的扭曲和斷裂。 退變所至椎體終板改變退變所至椎體終板改變 椎體的改變椎體的改變 椎間盤高度丟失導致小關節騎跨，造成關節軟骨磨損，關節突增生。椎間盤高度丟失導致小關節騎跨，造成關節軟骨磨損，關節突增生。 小關節騎跨小關節騎跨 增生增生 骨刺骨刺 間盤高度丟失間盤高度丟失 軟骨磨損軟骨磨損 椎間盤高度丟失導致小關節騎跨，造成關節軟骨磨損，關節突增生。椎間盤高度丟失導致小關節騎跨，造成關節軟骨磨損，關節突增生。 小關節騎跨小關節騎跨 增生增生 骨刺骨刺 間盤高度丟失間盤高度丟失 軟骨磨損軟骨磨損 矢狀

6、面所示退變的矢狀面所示退變的 L4-S1 脊椎節段。脊椎節段。 L4-5 間盤（間盤（ DD ）向前膨出）向前膨出 并向后突入側隱窩，臨近的黃韌帶（并向后突入側隱窩，臨近的黃韌帶（ LF ）肥厚，硬膜外靜脈完全）肥厚，硬膜外靜脈完全 被阻斷，被阻斷， L5 S1 椎間盤完全吸收，椎間盤高度完全丟失椎間盤完全吸收，椎間盤高度完全丟失 矢狀面所試驗中退變的矢狀面所試驗中退變的 L4-5 運動節段。椎間盤（運動節段。椎間盤（ D ）完全吸收，明顯的終板硬化）完全吸收，明顯的終板硬化 （ S ），骨刺（），骨刺（ O ）突入椎管，小關節騎跨并伴有上下關節突骨刺（）突入椎管，小關節騎跨并伴有上下關節突骨

7、刺（ O ）形成，黃）形成，黃 韌帶（韌帶（ LF ） 向椎管內皺褶肥厚造成椎間孔間隙變小，椎間孔部位的黑色區域為靜脈叢向椎管內皺褶肥厚造成椎間孔間隙變小，椎間孔部位的黑色區域為靜脈叢 冠狀面所示嚴重頸椎病。椎間盤完全吸收。冠狀面所示嚴重頸椎病。椎間盤完全吸收。 黑色箭頭所指為鉤突關節骨刺壓迫椎動脈。黑色箭頭所指為鉤突關節骨刺壓迫椎動脈。 矢狀面所示關節側塊，矢狀面所示關節側塊， 神經根，椎動脈。神經根，椎動脈。 神經根和椎動脈、神經根和椎動脈、 小關節非常接近。小關節非常接近。 脊柱，椎管及其內容脊柱，椎管及其內容 三種形式的椎管狹窄三種形式的椎管狹窄 中央管狹窄中央管狹窄 黃韌帶肥厚黃韌帶

8、肥厚 側隱窩狹窄側隱窩狹窄 椎間孔狹窄椎間孔狹窄 L4 椎體橫斷面顯示明顯中央管狹窄和側隱窩狹窄。椎體橫斷面顯示明顯中央管狹窄和側隱窩狹窄。 白色箭頭所指為椎體的硬化和骨刺部位。骨刺的形成白色箭頭所指為椎體的硬化和骨刺部位。骨刺的形成 （ O ）可見于上關節突。骨刺連接并造成側隱窩狹窄。）可見于上關節突。骨刺連接并造成側隱窩狹窄。 雙側的黃韌帶（雙側的黃韌帶（ LF ）肥厚造成中央管明顯狹窄。）肥厚造成中央管明顯狹窄。 L4-5 間盤橫斷面顯示嚴重退變性椎管狹窄。間盤橫斷面顯示嚴重退變性椎管狹窄。 椎間盤在前方壓迫硬膜囊，馬尾（椎間盤在前方壓迫硬膜囊，馬尾（ CE ） 神經根被后方的黃韌帶（神

9、經根被后方的黃韌帶（ LF ）嚴重擠壓，）嚴重擠壓， 小關節也可見退行性變小關節也可見退行性變 62 歲女性病人，腰椎管狹窄及退變性側凸的正側位歲女性病人，腰椎管狹窄及退變性側凸的正側位X 線片。線片。 側位偏顯示腰椎生理前凸消失及椎體前后緣明顯的骨刺。側位偏顯示腰椎生理前凸消失及椎體前后緣明顯的骨刺。 圖圖 8 38 同一病人，同一病人， L2 和和 L3 水平脊髓造影加水平脊髓造影加 CT 檢查。檢查。 兩個階段有中度和重度狹窄，并有明顯的中央管侵占。兩個階段有中度和重度狹窄，并有明顯的中央管侵占。 冠狀面圖示，廣泛椎板切除，減壓馬尾神經。冠狀面圖示，廣泛椎板切除，減壓馬尾神經。 L4 棘

10、凸和椎板已被完全切除，棘凸和椎板已被完全切除， L3 部分下關節突也被部分下關節突也被 切除，這使神經根和馬尾得到充分減壓。切除，這使神經根和馬尾得到充分減壓。 脊柱后方結構冠狀面俯視圖。圖中椎板結構以被切除，脊柱后方結構冠狀面俯視圖。圖中椎板結構以被切除， 彎曲的球形探子放置在側隱窩和椎間孔處，用于確定彎曲的球形探子放置在側隱窩和椎間孔處，用于確定 是否受壓迫或卡壓，這是一種常見的椎板切除減壓方式是否受壓迫或卡壓，這是一種常見的椎板切除減壓方式 神經根型頸椎病疼痛分布神經根型頸椎病疼痛分布 頸椎增生的鉤椎關節的壓迫椎動脈，患者頸椎增生的鉤椎關節的壓迫椎動脈，患者 出現發作性眩暈，復視伴有眼震

11、。有時伴出現發作性眩暈，復視伴有眼震。有時伴 隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降，下肢突隨惡心、嘔吐、耳鳴或聽力下降，下肢突 然無力猝倒等癥狀。這些癥狀往往與頸部然無力猝倒等癥狀。這些癥狀往往與頸部 位置改變有關位置改變有關 頸椎管狹窄橫斷面圖示。三個箭頭說指示骨刺從中央突入椎管。頸椎管狹窄橫斷面圖示。三個箭頭說指示骨刺從中央突入椎管。 黃韌帶有不同程度肥厚。兩側狹窄的側隱窩造成神經節受壓。黃韌帶有不同程度肥厚。兩側狹窄的側隱窩造成神經節受壓。 X線片顯示線片顯示C45、C5-6 和和 C6-7 嚴重的退變。嚴重的退變。 A. 側位片顯示明顯間盤退變及側位片顯示明顯間盤退變及 C4 、 C5 和和

12、C6 椎體前緣骨刺。椎體前緣骨刺。 B. MRI 側位顯示側位顯示C4-5、C5-6 間盤壓迫脊髓。間盤壓迫脊髓。 C. CT 橫斷面顯示椎管明顯狹窄及右側側隱窩狹窄。橫斷面顯示椎管明顯狹窄及右側側隱窩狹窄。 A B C A. C4 、 C5 及及 C6 后縱韌帶骨化后縱韌帶骨化 骨化的后縱韌帶和受壓的脊髓骨化的后縱韌帶和受壓的脊髓 B. 受壓部位的椎板切除使脊髓得到了減壓受壓部位的椎板切除使脊髓得到了減壓 椎板成形術。一側椎板為鉸鏈另一側椎板為開門使脊髓得到減壓。適用于中央管的減壓椎板成形術。一側椎板為鉸鏈另一側椎板為開門使脊髓得到減壓。適用于中央管的減壓 兩種前路椎體次全切除手術技術。兩種前路椎體次全切除手術技術。 側面圖示為咬骨鉗的應用，橫斷面圖示為高速磨鉆的應用，側面圖示為咬骨鉗的應用，橫斷面圖示為高速