1、 潰瘍性結(jié)腸炎 （ulcerative colitis UC） 病因和發(fā)病機制 一 免疫學(xué)異常 （一）超敏反映 （二）體液免疫 （三）細胞免疫 二 感染 （一）細菌感染 （二）病毒感染 3 遺傳因素 4 環(huán)境因素 5 精神因素 病理 （大體一） 病變位于結(jié)腸呈連續(xù)性，偶見倒 灌性回腸炎 初期黏膜充血水腫及灶狀出血腸 鏡檢查易出血 病理 （大體二） 病變逐漸發(fā)展為黏膜糜爛及 潰瘍并可融合為大片潰瘍 炎癥一般限于黏膜及黏膜下 層很少到肌層 病理 （活組織檢查1 ） 初期黏膜及黏膜下層有慢性 炎性細胞浸潤和中性粒細胞 浸潤 以后可發(fā)展為隱窩膿腫，隱 窩膿腫可融合破潰 病理 （活組織檢查2 ） 反復(fù)結(jié)

2、腸炎，大量 新生肉芽組織增生 可出現(xiàn)炎性息肉 病理 （活組織檢查2 ） 少數(shù)病歷可發(fā)現(xiàn)非典型 增生的細胞及癌變細胞 臨床表現(xiàn) 一 腹瀉： 機理 1 分泌增加 2 水鈉吸收障礙 3 粘膜通透性增加 4 腸蠕動過快 二 腹痛 可能與痙攣和腸張力增加有關(guān) 三 全身癥狀 1 發(fā)熱 2 消瘦 3 貧血 四 腸外表現(xiàn) 關(guān)節(jié)痛、鞏膜炎、皮 膚紅斑、皮下節(jié)結(jié)、 膽管炎、慢性肝炎等 臨床分類 一 按臨床表現(xiàn)分類 輕度輕度 腹瀉腹瀉6次次/日日 膿血便膿血便 伴發(fā)熱、貧血、伴發(fā)熱、貧血、 心動過速等全身癥狀心動過速等全身癥狀 二 按臨床過程分 初發(fā)型 慢性復(fù)發(fā)型 慢性持續(xù)型 急性復(fù)發(fā)型 三 按病變范圍分型 潰瘍性

3、直腸炎 潰瘍性左半結(jié)腸炎 潰瘍性右半結(jié)腸炎 潰瘍性全結(jié)腸炎 主要實驗室檢查（一） 1 糞便常規(guī)、隱血檢查： 膿血便、便隱血（+） 2 結(jié)腸鏡檢查： 結(jié)腸粘膜充血水腫、易出血、 糜爛、潰瘍、炎性息肉 主要實驗室檢查（二） 3 X線氣鋇雙重對比造影 檢查 1、活動期X線表現(xiàn) 腸壁邊緣毛刺鋸齒狀（潰瘍）腸壁邊緣毛刺鋸齒狀（潰瘍） 粘膜褶皺粗大紊亂（水腫）粘膜褶皺粗大紊亂（水腫） 2、后期 鉛管樣改變 （腸管變硬 縮短，結(jié)腸袋消失） 充盈缺損（炎性息肉） 重 度 及 及 爆 發(fā) 性 患 者 禁 用重 度 及 及 爆 發(fā) 性 患 者 禁 用 診斷 1993 全國慢性、非感染 性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會擬 定診

4、斷標準： 診斷 一 具有典型臨床表現(xiàn)， 并至少有內(nèi)鏡或X線的 特征性改變中的一項。 診斷 二 臨床癥狀不典型，但 有典型的內(nèi)鏡或X線現(xiàn)象 或粘膜活檢組織學(xué)改變。 三 排除細菌型痢疾、阿 米巴性結(jié)腸炎、血吸蟲病、 腸結(jié)核及克羅恩病。 診斷 鑒別診斷 1 慢性細菌性痢疾 2 慢性阿米巴性痢疾 3 克羅恩病 并發(fā)癥 1 重毒性巨結(jié)腸 特征：持續(xù)性腹脹、腹痛，排便特征：持續(xù)性腹脹、腹痛，排便 后不能緩解，伴有發(fā)熱、后不能緩解，伴有發(fā)熱、 心動過速、精神差、表情心動過速、精神差、表情 淡漠、腹脹，可見擴張的淡漠、腹脹，可見擴張的 腸形、全腹壓痛，可有反腸形、全腹壓痛，可有反 跳痛，腸鳴音減弱。跳痛，腸鳴

5、音減弱。 2 癌變 監(jiān)測方法監(jiān)測方法 病變廣泛者，病變廣泛者， 8 810 10 年后進行監(jiān)視；年后進行監(jiān)視； 僅左半結(jié)腸者，僅左半結(jié)腸者， 151520 20 年后進行監(jiān)視；年后進行監(jiān)視； 監(jiān)測方法 炎性息肉階段，每兩年一次腸鏡炎性息肉階段，每兩年一次腸鏡 檢查；檢查； 息肉腺瘤樣變或中度非典型性增息肉腺瘤樣變或中度非典型性增 生，一年或半年一次腸鏡查生，一年或半年一次腸鏡查檢檢。 治療 一般治療（一） 1 休息、支持、對癥治療 糾正水電解質(zhì)失衡； 2 病情嚴重者禁食； 一般治療（二） 3 腹痛、腹瀉嚴重者，可用 解痙劑，止瀉劑，但一定 掌握適應(yīng)癥及劑量，防止 出現(xiàn)中毒性巨結(jié)腸。 二 藥物治

6、療 1 柳氮磺胺吡啶（口服劑及栓劑） 奧沙拉秦、美沙拉秦 2 腎上腺糖皮質(zhì)激素：用于重癥 及爆發(fā)型患者 3 其他免疫抑制劑 三 手術(shù)治療 手術(shù)適應(yīng)癥 并發(fā)癌癥、腸穿孔及頑 固性全結(jié)腸炎等。 結(jié)結(jié)腸腸c c r r o o h h n n 病病與與潰潰瘍瘍性性結(jié)結(jié)腸腸炎炎的的主主要要別別 結(jié)腸crohn病 潰瘍性結(jié)腸炎 臨床表現(xiàn) 便血 少見 常見 腹部包塊 常見 無 肛周病和肛瘺 常見 少見 發(fā)熱 月30%50% 無并發(fā)癥時少見 杵狀指 約62% 僅5% 腸穿孔 常見 內(nèi)瘺 罕見 僅見于中毒性巨結(jié) 腸 結(jié)腸病變分布 右側(cè)結(jié)腸、近回腸 常 見， 單一直腸病變少見， 與肛 門病變同時存在分節(jié)段分布

7、性。 左側(cè)結(jié)腸常見，病變從 直腸向上發(fā)展，連續(xù)性分布。 病理特征 非酐酪樣肉芽腫、 淋 巴細胞聚集，全壁炎。 無肉芽腫， 可見隱 窩膿， 粘膜和粘膜下層炎 結(jié)結(jié) 腸腸 克克 羅羅 恩恩 病病 與與 腸腸 結(jié)結(jié) 核核 的的 主主 要要 鑒鑒 別別 結(jié)腸crohn病 腸結(jié)合 臨床表現(xiàn) 便血 稍多（22.5%） 少見（5.7） 閉經(jīng)與生殖器結(jié)核 少見（11.1%） 多見（69.0%） 腸壁與器官膿腫 可見(11.75%) 無 腸瘺 可見(10.0%) 極少(1.9%) 肛門和直腸病變 可見(10.0%) 無 術(shù)后復(fù)發(fā) 較多見(51.5%) 極少(17.4%) 腸外結(jié)核病灶 無 常有 病理特征 肉芽腫 非酐酪樣壞死體積小而孤立 酐酪樣壞死體積大,可溶合成團 淋巴細胞聚集 經(jīng)常有(85.0%) 較少見(28.3%) 裂隙狀潰瘍 較多見(55.0%) 較少見(5.7%) 粘膜下層高