1、血液接收、入庫(kù)、核查、保存、發(fā)放、報(bào)廢規(guī)程一、血液接收、入庫(kù)、核查規(guī)程1、血液接收時(shí)必須認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收，內(nèi)容包括：運(yùn)輸條件，物理外觀，血袋 封閉及包裝是否合格。血袋標(biāo)簽核對(duì)的主要內(nèi)容是：（ 1）血站的名稱；（ 2） 獻(xiàn)血編號(hào)或者條形碼、血型；（ 3）血液品種；（ 4）采血日期及時(shí)間或者制備 日期及時(shí)間；（ 5）有效期及時(shí)間；（ 6）儲(chǔ)存條件。禁止將血袋不合格血液入 庫(kù)。2、接收后的血液經(jīng)核對(duì)后，按不同品種，不同血型放入儲(chǔ)血冰箱的指定位 置，并根據(jù)血液信息進(jìn)行登記和錄入信息系統(tǒng)。3、血液交、接雙方要當(dāng)面核對(duì)并簽字。二、血液的保存規(guī)程 儲(chǔ)血設(shè)施應(yīng)當(dāng)保證運(yùn)行有效，儲(chǔ)血環(huán)境應(yīng)當(dāng)符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求。1、全

2、血和紅細(xì)胞懸液貯存在 2- 6 C條件下。2、血小板貯存在20-24 C條件下。3、洗滌紅細(xì)胞貯存在2-6C條件下，自備時(shí)起24小時(shí)內(nèi)輸注。4、白細(xì)胞濃縮液貯存在20-24C條件下，自備時(shí)起24小時(shí)內(nèi)輸注。5、新鮮冰凍血漿貯存在-20 30C低溫冰箱內(nèi)。6、冷沉淀貯存在-20 30 C低溫冰箱內(nèi)。7、儲(chǔ)血室必須保持清潔衛(wèi)生，每天用消毒液消毒一次，并作好記錄。8、 每臺(tái)儲(chǔ)血冰箱除自動(dòng)顯示裝置，內(nèi)部必須放置溫度計(jì)，值班人員每4 小 時(shí)觀察冰箱內(nèi)溫度一次，并作好記錄。9、儲(chǔ)血冰箱清潔消毒每周一次，冰箱內(nèi)空氣培養(yǎng)每月一次并做好記錄10、儲(chǔ)血冰箱出現(xiàn)故障時(shí)，值班人員應(yīng)立即通知設(shè)備維修人員，如短期內(nèi)不能修

3、復(fù)，必須將血液轉(zhuǎn)移到安全的冰箱內(nèi)存放。三、血液的發(fā)放規(guī)程1、配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員或接受過(guò)醫(yī)院專門(mén)培訓(xùn)并有上崗證的人員到儲(chǔ) 血室取血。2、取血與發(fā)血的雙方必須查對(duì)姓名、 姓別、 病案號(hào)、門(mén)、急診 / 病室、床號(hào)、 血型、血液有效期及試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)，雙方共同 簽字后方可發(fā)出。3、凡血袋有下列情形之一的一律不得發(fā)出： （1）標(biāo)簽破損，字跡不清。 （2） 血袋有破損，有漏血。 （3）血液中有明顯凝塊。 （ 4）血漿呈乳糜狀或暗灰 色。 （5）血漿中有明顯氣泡，絮狀物或粗大顆粒。（6）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血。 （7）紅細(xì)胞層呈紫紅色，過(guò)期或其 它需

4、查證的情況。（8）血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于 2-6C冰箱 至少 7 天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因。四、血液的報(bào)廢規(guī)程1、 血液有下列情形之一應(yīng)予報(bào)廢：（ 1） 外觀有異常； （ 2） 發(fā)現(xiàn)有滲 漏現(xiàn)象； （ 3） 儲(chǔ)存時(shí)間超過(guò)有效期；2、需要報(bào)廢的血液必須由科室負(fù)責(zé)人填寫(xiě)血液報(bào)廢表，將報(bào)廢血液作好標(biāo) 識(shí)并妥善保管，由血站質(zhì)檢人員確認(rèn)后簽字后返回血站，按規(guī)定處理標(biāo)本采集、送檢、運(yùn)送、接收、處理、保存和銷毀規(guī)程1、目的 保證標(biāo)本采集到貯存過(guò)程符合本實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)及法律法規(guī)的要求， 保證標(biāo)本質(zhì) 量。2、適用范圍 血液檢測(cè)標(biāo)本、檢測(cè)留樣標(biāo)本及臨床送檢標(biāo)本。3、職責(zé) 相關(guān)工作人員負(fù)責(zé)標(biāo)本的采

5、集、送檢、運(yùn)送和交接；輸血科工作人員負(fù)責(zé)血 液檢測(cè)樣本的臨時(shí)接收和暫存；檢驗(yàn)人員負(fù)責(zé)標(biāo)本的接收、處理、保存和銷毀 ; 辦公室負(fù)責(zé)組織輸血科業(yè)務(wù)人員對(duì)標(biāo)本采集人員進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。4、作業(yè)步驟4.1 樣本采集要求：4.1.1 ：知情同意：與患者簽署輸血知情同意書(shū)。4.1.2 ：采集：1、采集前嚴(yán)格核對(duì)患者信息，抽取 1-2ml 的患者血液于 EDTA-Na2/K2 抗凝 劑的普通塑料試管中或含有抗凝劑的真空管中。貼好與患者信息一致的條碼。2、臨床送檢標(biāo)本要求：（1）疑難血型鑒定及交叉配血：使用一次性真空采血管采集受檢者血樣6-10ml，支EDTA-K2抗凝，另一支未抗凝，每支 3-5ml。標(biāo)識(shí)清楚，

6、貼有與 申請(qǐng)單一致的條碼，申請(qǐng)單注明被檢者姓名、性別、年齡、臨床診斷，病史及 檢測(cè)項(xiàng)目等信息， 48h 內(nèi)采集。（2）新生兒溶血病檢查樣本：使用一次性真空采血管采集母親和新生兒血 樣各1-2ml , EDTA-K2抗凝（紫蓋）。標(biāo)識(shí)清楚，貼有與申請(qǐng)單一致的條碼，申請(qǐng)單注明被檢者姓名、性別、年齡、臨床印象及住院號(hào)床號(hào)等信息。于4C保存72 小時(shí)內(nèi)檢測(cè)。4.2 運(yùn)輸要求： 運(yùn)送前做好各項(xiàng)安全保障工作，包裝材料應(yīng)滿足防水、防破損、防外泄、耐高溫、易于消毒處理的要求。采集的血液標(biāo)本由采血人負(fù)責(zé)置于試管架上。4.3 交接要求： （ 1）血液檢測(cè)樣本：a. 接收質(zhì)量要求：樣本采集量 3-5ml ；標(biāo)識(shí)清晰

7、、粘貼規(guī)范；標(biāo)本信息與交 接單完全對(duì)應(yīng)；離心后無(wú)溶血、重度脂肪。b. 核對(duì)檢查內(nèi)容：樣本送達(dá)后，檢驗(yàn)科人員核對(duì)標(biāo)本數(shù)量、檢查標(biāo)本質(zhì)量， 雙方簽字確認(rèn)。所有接收的樣本由檢驗(yàn)人員進(jìn)行電腦交接核對(duì)。（ 2）臨床樣本接收要求：a. 質(zhì)量要求：樣本管使用正確；樣本數(shù)量正確；每管樣本量 3-5ml ；標(biāo)識(shí)清 晰，與申請(qǐng)單一致，申請(qǐng)單內(nèi)容完整。b. 核對(duì)檢查內(nèi)容：樣本接收人員檢查樣本質(zhì)量，采集時(shí)間，記錄標(biāo)本狀態(tài)。 登記時(shí)應(yīng)給予唯一性編號(hào)，防止標(biāo)本混淆。記錄交接時(shí)間、送檢人簽字，報(bào)告 方式為書(shū)面報(bào)告。（3）問(wèn)題標(biāo)本的處理：a. 血液檢測(cè)樣本：溶血標(biāo)本、標(biāo)識(shí)不清或不規(guī)范，血樣量不足、試管破損等 不符合檢測(cè)要求的

8、標(biāo)本， 予以拒收，通過(guò)填寫(xiě)檢驗(yàn)標(biāo)本留取不合格拒收記錄 通知留取科室，重新留樣，并制定糾正預(yù)防措施。b. 臨床送檢樣本：樣本標(biāo)識(shí)不清、量不足、不符合檢測(cè)要求的樣本，通知臨床重新送檢樣本，并告采集要求。4.4處理程序：檢測(cè)樣本3000-3800rpm離心15分鐘，靜置3-5分鐘后按檢 測(cè)項(xiàng)目規(guī)程規(guī)定要求處理。4 5 保存程序： 輸血科留取輸血前傳染病檢測(cè)和血交叉血液標(biāo)本一周。標(biāo)本放入指定冰箱 2-8C保存。46 銷毀程序：實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)束后的血樣標(biāo)本經(jīng)高溫高壓處理后，交院內(nèi) 醫(yī)療廢物暫存處，并做好相關(guān)交接記錄。5、支持性文件醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例6、相關(guān)記錄檢驗(yàn)科標(biāo)本留樣記錄標(biāo)本交接記錄 檢測(cè)標(biāo)本保存記錄

9、檢測(cè)報(bào)告管理程序1. 目的：對(duì)檢測(cè)報(bào)告的內(nèi)容、格式、編制、修改、簽發(fā)、存檔等過(guò)程進(jìn)行控制，確保 為客戶提供準(zhǔn)確、可靠的檢測(cè)結(jié)果和客觀而有效的檢測(cè)報(bào)告。2. 范圍：適用于本輸血科出具的檢測(cè)報(bào)告的管理。3. 權(quán)責(zé)：3.1 負(fù)責(zé)檢測(cè)數(shù)據(jù)的記錄、匯總、分析和檢測(cè)報(bào)告的編制。3.2 負(fù)責(zé)檢測(cè)報(bào)告的審核。3.3 批準(zhǔn)檢測(cè)報(bào)告的簽發(fā)。3.4 負(fù)責(zé)檢測(cè)報(bào)告蓋章、發(fā)放、副本（或拷貝）存檔。4. 定義：無(wú)。5. 工作程序：5.1 對(duì)完成的每一次或每一系列檢測(cè)項(xiàng)目要準(zhǔn)確、清晰、明確和客觀地出具 檢測(cè)報(bào)告。5.2 檢測(cè)報(bào)告的格式和內(nèi)容5.2.1 檢測(cè)報(bào)告由檢測(cè)內(nèi)容、檢測(cè)結(jié)果、檢測(cè)結(jié)論及檢驗(yàn)、審核人簽名等組 成。報(bào)告的

10、格式、內(nèi)容應(yīng)滿足檢測(cè)方法中規(guī)定的要求，盡量減小產(chǎn)生誤解或誤 用的可能性，并且提供足夠的信息，這些信息通常是以下要求的內(nèi)容：5.2.1.1 標(biāo)題：檢測(cè)報(bào)告；5.2.1.2 本實(shí)驗(yàn)室名稱；5.2.1.3 檢測(cè)報(bào)告的唯一性標(biāo)識(shí)：在報(bào)告上編制編號(hào)和頁(yè)碼、以確保能夠識(shí) 別證書(shū)的唯一性和完整性；5.2.1.4 日期：檢測(cè)日期、 有效日期，有必要時(shí)，給出抽樣日期或接收日期；5.2.1.5 檢測(cè)結(jié)果：應(yīng)按檢測(cè)方法的要求給出結(jié)果（適用時(shí)，帶有法定測(cè)量 單位）；5.2.1.6 檢測(cè)人、審核人簽字；5.2.1.7 需要時(shí)應(yīng)注明檢測(cè)結(jié)果僅對(duì)本次樣品有效。5.3 報(bào)告的審核： 技術(shù)負(fù)責(zé)人對(duì)檢測(cè)報(bào)告的完整性、規(guī)范性，檢測(cè)

11、項(xiàng)目的齊全性，檢測(cè)依據(jù)的 正確性，檢測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和結(jié)論的正確性、檢測(cè)人員資格等進(jìn)行審核并簽名。5.4 檢測(cè)報(bào)告收發(fā)登記： 在傳送檢測(cè)報(bào)告的同時(shí)將檢測(cè)報(bào)告的收發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)一登記， 填寫(xiě)，以便于 檢測(cè)報(bào)告的管理。5.5 對(duì)檢測(cè)結(jié)果有異議而進(jìn)行復(fù)檢的，復(fù)檢后發(fā)出的檢測(cè)報(bào)告的編號(hào)注明。5.6 檢測(cè)報(bào)告及檢測(cè)原始記錄的歸檔 檢測(cè)任務(wù)完成后，檢測(cè)數(shù)據(jù)原始記錄等歸檔保存，保存期在五年以上。交叉配血血標(biāo)本采集操作流程1、用物：常規(guī)消毒盤(pán)一個(gè)，采血針頭、止血帶、試管（淺紫色）、小墊、 用血申請(qǐng)單、血型檢驗(yàn)報(bào)告單、試管標(biāo)簽、醫(yī)囑變更單、交叉配血登記表、病 歷、手套、手消毒液 。2、輸血前要先進(jìn)行交叉配血血標(biāo)本采

12、集。雙人核對(duì)醫(yī)囑。核對(duì)內(nèi)容（用血 申請(qǐng)單、血型檢驗(yàn)報(bào)告單、試管標(biāo)簽、變更單，患者的床號(hào)、姓名、年齡、性 別、住院號(hào)、凝血四項(xiàng)結(jié)果無(wú)異常，患者已經(jīng)簽定輸血知情同意書(shū)）核對(duì)完畢。3、拿病歷到病房評(píng)估病人。進(jìn)病房后核對(duì)床頭卡和床號(hào)。雙人再次核對(duì)。核對(duì)內(nèi)容（用血申請(qǐng)單、血型檢驗(yàn)報(bào)告單、試管標(biāo)簽、變更 單，患者的床號(hào)、姓名、年齡、性別、住院號(hào)、凝血四項(xiàng)結(jié)果無(wú)異常）核對(duì)完 畢。4、在患者肘關(guān)節(jié)下放置一小墊，選擇靜脈，扎止血帶，第一次消毒，松開(kāi) 止血帶，戴手套，扎止血帶，囑病人握拳，第二次消毒（范圍大于6cm，開(kāi)抽血針頭。進(jìn)針，抽完血后松開(kāi)止血帶，用棉簽按壓穿刺點(diǎn)。將試管的血液搖勻 （ 5 次） 幫患者按壓

13、穿刺點(diǎn)五分鐘。直到穿刺點(diǎn)不出血。5、脫手套，洗手，核對(duì)內(nèi)容（用血申請(qǐng)單、血型檢驗(yàn)報(bào)告單、試管標(biāo)簽、 變更單，患者的床號(hào)、姓名、年齡、性別、住院號(hào)）核對(duì)完畢。無(wú)誤后，把標(biāo) 簽貼在試管上，在用血申請(qǐng)單上簽名，將用血申請(qǐng)單圈好試管。6、立刻把血標(biāo)本送輸血科。垃圾按醫(yī)療廢物分類處理，洗手，在變更單上 簽名及時(shí)間，同時(shí)于交叉配血登記本上簽名。靜脈輸血操作流程用物準(zhǔn)備：病歷、變更單、 0.9%氯化鈉注射液、輸血器、常規(guī)消毒盤(pán)，輸血觀察卡，急救盒，消毒液、體溫表、輸血不良反應(yīng)單、無(wú)菌盤(pán)、變更單今天有一個(gè)貧血的病人，血紅蛋白濃度為 60g/L ，醫(yī)生開(kāi)醫(yī)囑需要輸去白細(xì) 胞懸浮紅細(xì)胞 2U。帶用物和病歷進(jìn)病房對(duì)

14、患者進(jìn)行輸血前評(píng)估：1、量體溫； 2、詢問(wèn)輸血史及過(guò)敏史； 3、詢問(wèn)及核對(duì)血型； 4、詢問(wèn)病人及 家屬知情情況。輸血科交叉配血完成后，持病歷，血液制品轉(zhuǎn)運(yùn)箱到輸血科取血。核對(duì)內(nèi)容 （患者的床號(hào)、姓名、年齡、性別、住院號(hào)、血型檢驗(yàn)報(bào)告單、變更單、交叉 配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及質(zhì)量、血袋號(hào)及血液有效期），在發(fā)血報(bào)告單上領(lǐng) 血者及核對(duì)者處簽名。回到治療室，檢查用物在有效期內(nèi)可以使用，洗手，戴口罩。雙人在治療室 核對(duì) （患者的床號(hào)、姓名、年齡、性別、住院號(hào)、血型檢驗(yàn)報(bào)告單、變更單、交 叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及質(zhì)量、血袋號(hào)及血液有效期），填寫(xiě)好輸血觀察 卡、輸血不良反應(yīng)單眉欄。雙人攜用物到病房。按靜脈

15、輸液方法建立靜脈通道， 掛上沖管液， 排氣，在患者手下放置一小墊， 選擇靜脈，扎止血帶，第一次消毒，松開(kāi)止血帶，戴手套，撕輸液貼，扎止血 帶，囑病人握拳，第二次消毒（范圍大于6cm。穿刺，貼好輸液貼。收好小墊。 調(diào)滴速。輸血前再次核對(duì)（患者的床號(hào)、姓名、年齡、性別、住院號(hào)、血型檢 驗(yàn)報(bào)告單、變更單、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血液種類及質(zhì)量、血袋號(hào)及血液有效 期）。該次核對(duì)雙人在床邊核對(duì)。將血液輕輕搖勻，接血袋，調(diào)滴速。洗手，輸血速度宜先慢后快（前 15 分 鐘 20滴/ 分，無(wú)不良反應(yīng)后，根據(jù)病情及血液成分調(diào)節(jié)速度），輸血后再次核 對(duì)醫(yī)囑，填寫(xiě)輸血巡視卡。在輸血觀察卡上填寫(xiě)輸血開(kāi)始時(shí)間，滴速，患者狀況

16、等。囑病人不要隨意調(diào)快滴速，以免引起不適，輸血的肢體不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，如果 局部有紅腫脹痛，滴速明顯減慢以及其他不適，請(qǐng)及時(shí)按鈴?fù)ㄖo(hù)士。輸血完畢。用生理鹽水沖管，寫(xiě)上輸血完畢時(shí)間。 觀察患者全身及局部情況， 洗手，記錄。回到治療室，簽名（不良反應(yīng)單，醫(yī)囑單，護(hù)理記錄、領(lǐng)血單）。定血型、交叉配血實(shí)驗(yàn)流程第一步信息核對(duì)：接到取血護(hù)士交接的定血型、交叉配血申請(qǐng)單，核對(duì)申請(qǐng) 單、樣本信息，再通過(guò) LIS 系統(tǒng)查詢核對(duì)申請(qǐng)單上填寫(xiě)血型與 LIS 系統(tǒng)中的血 型是否一致，如不一致或無(wú)血型，必須查找清原因后才進(jìn)行下一步操作，并簽 寫(xiě)處理意見(jiàn)在申請(qǐng)單并簽名。第二步試驗(yàn)操作：審核后的申請(qǐng)單交行班復(fù)核，行班試驗(yàn)前核

17、對(duì)申請(qǐng)單、樣 本信息，核對(duì)符合要求后進(jìn)行血型復(fù)核、交叉、抗篩、直抗（卡式微柱），同 時(shí)進(jìn)行交叉（管式鹽水）。試驗(yàn)離心等候時(shí)再核對(duì)申請(qǐng)單、樣本信息、是否交 叉加樣等。第三步結(jié)果判讀： 認(rèn)真判讀試驗(yàn)結(jié)果， 完全一致后再審核人員判讀再次一致 后，確認(rèn)配血結(jié)果。第四步發(fā)血操作：再次核對(duì)申請(qǐng)單、樣本管、卡式信息，完全一致后打印血 型復(fù)核、抗篩、直抗結(jié)果、輸血記錄單，在配血者、發(fā)血者處簽名，在復(fù)核者 處簽名。第五步送血操作：送血護(hù)士先核對(duì)輸血記錄單、血型復(fù)核、抗篩直抗結(jié)果， 完全一致后，在取血處簽名，將血液運(yùn)送致病房并交接簽名。第六步樣品保存： 定血型樣品按規(guī)定按順序保存 7 天，交叉樣品必須放入標(biāo) 本冰

18、箱分類保存 7 天。鹽水介質(zhì)配血法：1、取潔凈小試管兩支，分別注明主側(cè)、次側(cè)。2、主側(cè)管分別加受血者血清 2 滴和供血者紅細(xì)胞懸液 1 滴。次側(cè)管加供血 者血清2滴和受血者紅細(xì)胞懸液1滴。混勻，3400轉(zhuǎn)/min離心15秒。輕輕搖 動(dòng)試管，觀察結(jié)果。凝聚胺配血法1、取潔凈小試管兩支，分別注明主側(cè)、次側(cè)。主側(cè)管：病人血清 2 滴+獻(xiàn)血者 3%5%紅細(xì)胞懸液 1 滴 次側(cè)管：病人 3%5% 紅細(xì)胞懸液 1 滴+獻(xiàn)血者血清 2 滴2、各加入LIM0.65ml，混勻后再加入Polybrene溶液2滴，并混合均勻， 3400轉(zhuǎn)/min離心15秒，棄上清，輕輕搖動(dòng)試管觀察是否凝集，如無(wú)凝集必須 重做，最后

19、加入 Resuspending2 滴，輕輕搖動(dòng)試管混合并觀察結(jié)果。3、如果凝集散開(kāi)，配血結(jié)果相合；如果凝集不散開(kāi)，配血結(jié)果不相合。ABQ血型鑒定操作規(guī)程1. 目的；為確保實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確，特別訂本規(guī)程。2. 范圍；適合進(jìn)行ABO血型鑒定相關(guān)科室的全體工作人員。3. 職責(zé)；3.1 科主任負(fù)責(zé)本規(guī)程的培訓(xùn)，考核及督促實(shí)施。3.2 科室工作人員按文件進(jìn)行操作并建立相關(guān)記錄，為實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)。3.3 全科人員熟練掌握原理及操作。4. 原理根據(jù)紅細(xì)胞表面有無(wú) A抗原和B抗原，將血分為A型、B型、0型和AB型四 種。可利用紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)、通過(guò)正、反定型準(zhǔn)確鑒定ABO血型。正定型是用已知抗A和B分型血清

20、來(lái)測(cè)定紅細(xì)胞表面有無(wú)相應(yīng)的 A抗原或B抗原；反定型 是用已知的A型紅細(xì)胞和B型紅細(xì)胞來(lái)測(cè)定血清中有無(wú)相應(yīng)的抗 A或抗B。反定 型中使用0細(xì)胞是為了檢測(cè)抗A、抗B以外的不規(guī)則抗體。5, 試劑5.1抗-A、抗B分型血清。5.25% B、O 試劑紅細(xì)胞。6 試劑的質(zhì)量控制；6.1 每個(gè)工作日在實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前，對(duì)試劑進(jìn)行外觀檢查，包括；有效期、有無(wú) 滲漏等，試劑紅細(xì)胞無(wú)明顯溶血。6.2每個(gè)工作日在實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前，對(duì)所有的抗-A、抗-B、試劑紅細(xì)胞按血型 試劑確認(rèn)操作規(guī)程進(jìn)行特異性驗(yàn)證。6.3 將試劑的廠家、批號(hào)及檢測(cè)結(jié)果記錄到血型試劑質(zhì)量控制記錄中。7. 工作程序：7.1正定型：取潔凈小試管2支，分別標(biāo)記“抗

21、A”、“抗B”，分別滴加抗A、抗B試劑1滴于試管底部，再分別加入受檢者 2%5紅細(xì)胞1滴，混合。7.2反定型：另取潔凈小試管3支，分別標(biāo)記“ AC、“ BC”、“0C ,各 加入受檢者血清2滴于試管底部，再分別加入 A B和0型2%5試劑紅細(xì)胞1 滴，混合。7.3 以 3400轉(zhuǎn)/15 秒（或 1000轉(zhuǎn)/1 分鐘）離心將試管輕輕搖動(dòng)，仔細(xì)觀察 細(xì)胞扣有無(wú)凝集或溶血現(xiàn)象。觀察結(jié)果時(shí)既要看有無(wú)凝集，也要注意凝集強(qiáng)度， 這將有助于亞型等的發(fā)現(xiàn)。8. 結(jié)果判定 : 凝集強(qiáng)度的判斷依據(jù)紅細(xì)胞凝集強(qiáng)度判讀標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。血 型 A B 0 AB正定型 抗 A 抗 B + - - +- + - +AC - +

22、+ -反定型 BC+ - + -0C - - - -9 正反定型不一致的原因；有技術(shù)問(wèn)題或紅細(xì)胞和血清本身問(wèn)題，常見(jiàn)者有 以下情況；分型血清效價(jià)太低，親和力不強(qiáng)。 紅細(xì)胞懸液濃度過(guò)高或過(guò)低， 抗原抗體比例不適當(dāng) （出現(xiàn)前帶或后帶現(xiàn)象） 使反應(yīng)不明顯誤判為陰性反應(yīng)。 受檢者紅細(xì)胞表面抗原位過(guò)少或抗原性減弱 等。 受檢者血清蛋白紊亂，常引起紅細(xì)胞呈緡錢(qián)狀排列。 受檢者血清中減弱 或缺乏應(yīng)有的抗A或抗B.各種原因引起的紅細(xì)胞溶血，誤判為不凝集。由細(xì)菌污染或遺傳因素引起， 多凝集和全凝集， 往往是正反定型不符的原因血清中有ABC血型系統(tǒng)以外抗體，如1（冷抗體）等，常干擾定型。 觀察 細(xì)胞扣時(shí)手法不當(dāng)，

23、未發(fā)現(xiàn)弱凝集。如發(fā)現(xiàn)ABC正反定型不一致，首先要重復(fù)做實(shí)驗(yàn)一次（必須用試管法），嚴(yán) 格執(zhí)行操作規(guī)程，使用質(zhì)量合格的試劑以及細(xì)心觀察和解讀實(shí)驗(yàn)結(jié)果，就可以 解決問(wèn)題，對(duì)一些疑難問(wèn)題必須進(jìn)一步鑒定。10 相關(guān)文件10.1 中國(guó)輸血技術(shù)操作規(guī)程10.2 臨床輸血技術(shù)更規(guī)范11 記錄11.1 血型試劑質(zhì)量控制記錄。 11.2 血型檢定及結(jié)果登記。RH血型操作規(guī)程1. 目的；為確保實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確，特制訂本規(guī)程。2. 范圍；適合進(jìn)行Rh血型鑒定相關(guān)科室的全體工作人員。3. 職責(zé)3.1 科主任負(fù)責(zé)本規(guī)程的培訓(xùn)、考核及督促實(shí)施。3.2 科室工作人員按文件進(jìn)行操作并建立相關(guān)記錄，為實(shí)施結(jié)果的準(zhǔn)確性負(fù) 責(zé)。3.3

24、 全科人員熟練掌握原理及操作。4. 原理Rh血型系統(tǒng)主要有五種抗血清，即抗 D,抗C,抗c,抗E,抗e。用五種抗 Rh分型血清來(lái)檢查紅細(xì)胞抗原。在臨床輸血中，一般只做 D抗原的鑒定，凡被 檢紅細(xì)胞和抗-D血清凝集著為Rh陽(yáng)性，不凝集者為Rh陰性。5 試劑,抗 -D 血清。6. 試劑的質(zhì)量控制： 每個(gè)工作日在實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前, 對(duì)試劑進(jìn)行外觀檢查, 包括： 有效期、有無(wú)滲漏等；對(duì)所有的抗 -D 血清按血型試劑確認(rèn)操作規(guī)程進(jìn)行特 異性驗(yàn)證。 將試劑的廠家、批號(hào)及檢測(cè)結(jié)果記錄到血型試劑質(zhì)量控制記錄中。7. 工作程序：7.1取潔凈小試管1支標(biāo)識(shí)“抗-D，加抗-D試劑1滴于試管底部，再加 受檢者 2%5%紅細(xì)

25、胞懸液 1 滴,混合。7.2 以 3400轉(zhuǎn)/ 1 5 秒（或 1000轉(zhuǎn)/1 分鐘）離心,肉眼觀察細(xì)胞扣,根據(jù)凝 集情況判斷結(jié)果。8.1結(jié)果判斷：凝集者為Rh (D)陽(yáng)性，不凝集者再次檢測(cè)，再次檢測(cè)不凝集者為Rh (D)陰性。8.2 凝集強(qiáng)度的判斷依據(jù)血型試劑確認(rèn)操作規(guī)程9. 注意事項(xiàng)：9.1 紅細(xì)胞懸液濃度不能過(guò)高或過(guò)低，抗原抗體比列不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)前或后帶現(xiàn) 象，出現(xiàn)假陰性結(jié)果。9.2 試劑或被檢血清和紅細(xì)胞的比例要適當(dāng)，否則會(huì)漏檢陽(yáng)性結(jié)果。9.3 觀察細(xì)胞扣時(shí)手法要得當(dāng)，防止用力混勻而漏檢弱陽(yáng)性。10. 相關(guān)文件10.1 中國(guó)輸血技術(shù)操作規(guī)程10.2 臨床輸血技術(shù)規(guī)范不規(guī)則抗體篩選實(shí)驗(yàn)操作規(guī)

26、程1. 目的：為確保實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確，特制訂本規(guī)程。2. 范圍：適合輸血科（血庫(kù)）全體工作人員。3. 職責(zé)3.1 科主任負(fù)責(zé)本規(guī)程的培訓(xùn)、考核及督促實(shí)施。 3.2 科室工作人員熟練 掌握原理及操作。4. 原理紅細(xì)胞血型抗體除了抗 A,抗B外，可能含有潛在的其他不規(guī)則抗體，而導(dǎo) 致輸血反應(yīng)等問(wèn)題。血型抗體分子的物理特性與血清學(xué)的反應(yīng)性之間有著直接 的關(guān)系。抗體主要分為IgM和IgG抗體，IgM抗體長(zhǎng)度大于35.7nm,在鹽水介 質(zhì)中能直接相連相應(yīng)的紅細(xì)胞， 使之發(fā)生肉眼可見(jiàn)的凝集反應(yīng)， IgG 抗體長(zhǎng)度大 于24nm在鹽水介質(zhì)中不凝集，而只能致敏相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞，所以用 3人份 基本含蓋常見(jiàn)抗原的

27、0型紅細(xì)胞，在不同的介質(zhì)中檢測(cè)，（鹽水介質(zhì)、凝聚胺 介質(zhì)或抗人球蛋白介質(zhì)等）只要血清中存在常見(jiàn)的IgM和IgG不規(guī)則抗體，在不同的介質(zhì)中就會(huì)和篩選細(xì)胞發(fā)生凝集。5. 儀器、材料與試劑5.1 凝聚胺試劑5.2 篩選細(xì)胞6. 試劑的質(zhì)量控制： 每個(gè)工作日在實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前,對(duì)篩選細(xì)胞的外觀質(zhì)量進(jìn)行檢查,無(wú)明顯溶血,在有效期內(nèi)；同時(shí)記錄試劑廠家和批號(hào)。7. 工作程序及結(jié)果判斷：7.1 取試管 3 支，分別標(biāo)記“ 1”、“ 2”、“ 3”、各管加患者血清 2 滴， 分別加入1、2、3號(hào)篩選細(xì)胞各1滴，混勻。以3400轉(zhuǎn)/離心15秒或（1000 轉(zhuǎn)/離心1分鐘）。7.2 觀察結(jié)果， 3 號(hào)管中有 1 管以上陽(yáng)

28、性者，為抗體篩選實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，說(shuō)明被 檢血清中存在 IgM 類抗體，要送血站進(jìn)行抗體鑒定。7.3 3 管均為陰性，表示在鹽水介質(zhì)中抗體篩選陰性，說(shuō)明被檢血清中不存在1gM類抗體。再將3管繼續(xù)做聚凝胺實(shí)驗(yàn)。7.4 在聚凝按介質(zhì)中， 3管中有 1 管以上陽(yáng)性者，為抗體篩選試驗(yàn)陽(yáng)性，說(shuō) 明被檢血清中存在1gG類抗體，要送血站進(jìn)行抗體鑒定，7.5 3 管均為陰性，表示在 2種介質(zhì)中抗體篩選均為陰性，說(shuō)明被檢血清中 不存在不規(guī)則抗體。8 相關(guān)文件。8.1 中國(guó)輸血技術(shù)操作規(guī)范8.2 臨床輸血技術(shù)規(guī)范9 記錄交叉配血實(shí)驗(yàn)1。目的；為確保實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確，保證安全輸血，特制訂本規(guī)程。2. 范圍：適合輸血科（血庫(kù)）

29、全體工作人員。3. 職責(zé)：3.1 科主任負(fù)責(zé)本規(guī)程的培訓(xùn)、考核及督促實(shí)施。3.2 科室工作人員按文件進(jìn)行操作并建立相關(guān)記錄， 為實(shí)驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性負(fù) 責(zé)。3.3 科室工作人員熟練掌握原理及操作。4 原理4.1 交叉配血實(shí)驗(yàn)分“主側(cè)”即病人血清與獻(xiàn)血者紅細(xì)胞相容性實(shí)驗(yàn)； “次 側(cè)”即獻(xiàn)血者血清與病人紅細(xì)胞的相容性實(shí)驗(yàn)。分別用鹽水介質(zhì)法檢測(cè) IgM 類 不規(guī)則血型抗體引起的交叉配血實(shí)驗(yàn)不合，用凝聚胺介質(zhì)法檢測(cè) IgG 類不規(guī)則 血型抗體引起的交叉配血實(shí)驗(yàn)不合。 4.2 凝聚胺介質(zhì)法中低離子介質(zhì)可以促進(jìn) 紅細(xì)胞和相應(yīng)抗體的反應(yīng)，在加入凝聚胺后，帶正電荷的凝聚胺可以中和紅細(xì) 胞表面的負(fù)電荷，促進(jìn)紅細(xì)胞之

30、間互相接近，引起的紅細(xì)胞產(chǎn)生非特異性的凝 集反應(yīng)。如果是由特異性抗原抗體反應(yīng)引起的凝集，則會(huì)在加入再懸液時(shí)散開(kāi)。5. 材料與試劑 聚凝按試劑盒。5.2抗A.抗B分型血清。5.3 2-5%A.B.O 試劑紅細(xì)胞。5.4抗-D血清。6. 試劑的質(zhì)量控制；聚凝胺實(shí)驗(yàn)過(guò)程中， 加入重懸液之前如無(wú)凝集時(shí)， 將陽(yáng)性對(duì)照血清代替待檢 血清按 7.3 操作進(jìn)行質(zhì)量實(shí)驗(yàn)，結(jié)果出現(xiàn)凝集，證實(shí)實(shí)試劑有效。7 工作程序；7.1 查看輸血申請(qǐng)單，核對(duì)申請(qǐng)單與血樣管上姓名。科室，床號(hào)，住院號(hào)， 血型等內(nèi)容無(wú)誤，方可進(jìn)行配血。7.2依據(jù)ABO血型定型操作規(guī)程，Rh血型定型操作規(guī)程進(jìn)行獻(xiàn)血者 的受血者的ABO血型（正反定型）

31、和 Rh血型的復(fù)查。7.3 鹽水介質(zhì)配血7.3.1 取試管 2 支，分別標(biāo)記“主側(cè)”、“次側(cè)”，“主測(cè)”管加患者血清2 滴，獻(xiàn)血者 2-5%紅細(xì)胞懸液 1 滴；“次側(cè)”管加獻(xiàn)血者血清 2 滴，患者 2-5% 紅細(xì)胞懸液 1滴，以 3400轉(zhuǎn)/ 離心 15秒或（ 1500轉(zhuǎn)/離心 1分鐘） ，以肉眼觀 察細(xì)胞扣，有無(wú)凝集或溶血現(xiàn)象。7.3.2 主次管凝集或溶血的要查找原因。7.3.3 主側(cè)和次側(cè)均無(wú)凝集及溶血現(xiàn)象， 為鹽水介質(zhì)配血結(jié)果陰性， 再將原 主次管繼續(xù)進(jìn)行凝聚胺介質(zhì)法配血。7.4 凝聚胺介質(zhì)配血7.41各管加LIM液0.7ml（14滴），混勻，加凝聚胺試劑2滴，混勻后3400rpm離心1

32、5秒，棄取上清液，不要瀝干，輕搖觀察由凝聚胺引起的 紅細(xì)胞凝集。7.42 有凝集時(shí)各加入 2 滴垂懸液輕搖看結(jié)果：由凝聚胺引起的非特異性紅細(xì)胞凝集應(yīng)在 1 分鐘內(nèi)完全散開(kāi)，若是由免疫性抗體引起的凝集，反應(yīng)則不會(huì) 完全散開(kāi)。7.4.3 凝聚胺介質(zhì)配血陽(yáng)性者，疑似由 IgG 抗體造成，需進(jìn)一步抗體鑒定。8 注意事項(xiàng)8.1 若紅細(xì)胞中含有較多血清或血漿則需用鹽水洗滌細(xì)胞一次8.2 若加凝聚按試劑后未見(jiàn)紅細(xì)胞凝集需重做，可能是患者使用肝素類藥物 中和聚凝胺所致，需多加 1 滴 poiybrene （凝聚胺）試劑以中和肝素。8.3 觀察鹽水介質(zhì)配血結(jié)果后，在陰性情況下再進(jìn)行凝聚胺介質(zhì)配血，如鹽 水介質(zhì)配

33、血結(jié)果為陽(yáng)性，則勿需進(jìn)行凝聚胺配血。8.4 患者血清中纖維蛋白沒(méi)完全析出時(shí)，要放置到 37 水浴箱中 15 分鐘，然 后再離心。以防未完全析出的纖維蛋白影響判斷結(jié)果。9 結(jié)果判斷：凝集強(qiáng)度的判斷依據(jù)血型試劑確認(rèn)操作規(guī)程10. 相關(guān)文件10.1 中國(guó)輸血技術(shù)操作規(guī)程10.2 臨床輸血技術(shù)范圍11 記錄11.1 交叉配血實(shí)驗(yàn)記錄報(bào)告單血液入庫(kù)、管理一、血液領(lǐng)取、接收、入庫(kù)、核對(duì)、賬目登記（一）醫(yī)院臨床用血均須由所在行政區(qū)域衛(wèi)生行政部門(mén)指定的血站提供， 不得自行采集異體血液。（二）到血站取血時(shí)，醫(yī)務(wù)人員須持單位蓋章的取血介紹信（須注明血型、 血液品種、數(shù)量、規(guī)格及取血人姓名）前往、專車運(yùn)送、專人保管

34、、用冷鏈設(shè) 施貯存。（三）輸血科（血庫(kù)）接到血站血液入庫(kù)前要認(rèn)真核對(duì)驗(yàn)收，仔細(xì)檢查每 袋血液是否有溶血、重度乳糜、破損、污染等情況。核對(duì)項(xiàng)目包括：規(guī)格、數(shù) 量、運(yùn)輸條件、物理外觀、血袋密閉及包裝是否合格、標(biāo)簽填寫(xiě)是否清楚齊全 （供血機(jī)構(gòu)名稱及其許可證號(hào)、獻(xiàn)血編號(hào)或條形碼、血型、血液品種、容量、 采血日期和時(shí)間或制備日期和時(shí)間，失效日期及時(shí)間、儲(chǔ)存條件）。（四）記錄交接時(shí)間和運(yùn)輸溫度或狀態(tài)，紅細(xì)胞 210C、血小板2024C, 血漿和冷沉淀凝血因子觀察血袋的外觀保持冰凍狀態(tài)即符合要求。（五）對(duì)符合質(zhì)量要求的血液進(jìn)行登記入賬，登記的內(nèi)容包括：每袋血液 的血型、品種、規(guī)格、數(shù)量及完整的獻(xiàn)血編號(hào)。二、

35、血液的儲(chǔ)存及庫(kù)存管理（一）血液儲(chǔ)存間應(yīng)具有防火、防盜和防鼠等措施，未經(jīng)授權(quán)人員不得進(jìn) 入。（二）血液的保存設(shè)備應(yīng)運(yùn)行可靠，溫度均衡，有報(bào)警裝置。（三）對(duì)保存狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)控，包括持續(xù)的溫度及其它保存條件的監(jiān)測(cè)，確保血液始終在正確的條件下保存，每天至少 2 次檢查并記錄血液儲(chǔ)存的溫度。（四）按A B、O AB血型將全血、血液成分分別儲(chǔ)存于血庫(kù)專用冰箱不同層內(nèi)或不同專用冰箱內(nèi)，并有明顯的標(biāo)識(shí)。（五）存放血液時(shí)須按采血日期的先后、血型、品種的不同分別豎直放置， 不得混放，以利觀察血液外觀，并與冰箱內(nèi)壁保持一定的距離。（六）全血和紅細(xì)胞須儲(chǔ)存在2C 6C之間，血漿和冷沉淀凝血因子應(yīng)儲(chǔ) 存在 -18 C。血

36、小板原則上在最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行發(fā)放輸注，如需保存需放在合格 的2024C專用血小板振蕩保存箱。（七）應(yīng)根據(jù)臨床需求制定用血計(jì)劃，保證一定血液的庫(kù)存，既能滿足臨 床常規(guī)用量的供應(yīng)，又能最大限度控制血液的過(guò)期報(bào)廢。（八）發(fā)血時(shí)，應(yīng)執(zhí)行先進(jìn)先出的原則，避免血液超過(guò)保存有效期，以防 止不必要的浪費(fèi)。（九）血液一經(jīng)出庫(kù)不能退回輸血科（血庫(kù)）。過(guò)期的血液及成分不能使 用。（十） 每日上班時(shí)間值班人員之間交接以下內(nèi)容并建立交接記錄：1. 盤(pán)點(diǎn)血液的實(shí)際庫(kù)存和賬目庫(kù)存，做到帳物相符；2. 當(dāng)日的發(fā)血情況；3. 設(shè)備的運(yùn)行狀況；（十一） 每月與血站進(jìn)行所有血液品種的出、入庫(kù)賬目核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后， 上報(bào)科主任、院領(lǐng)導(dǎo)

37、、財(cái)務(wù)科。（十二） 當(dāng)儲(chǔ)血冰箱的溫度自動(dòng)控制記錄和報(bào)警裝置發(fā)出報(bào)警信號(hào)時(shí)，要 立即檢查原因，及時(shí)解決并記錄。十三） 儲(chǔ)血冰箱內(nèi)嚴(yán)禁存放其它物品血型相關(guān)試劑質(zhì)量控制抗-A、抗-B、抗-D試劑、ABO式劑紅細(xì)胞、抗體篩選細(xì)胞、聚凝胺介質(zhì)試劑 盒在領(lǐng)入輸血科（血庫(kù)）的使用前進(jìn)行試劑質(zhì)量控制 , 若相關(guān)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中試劑存 在疑似效價(jià)降低等質(zhì)量問(wèn)題時(shí)需再次進(jìn)行質(zhì)量控制。一、外觀檢查：每次領(lǐng)入的血型相關(guān)試劑都須進(jìn)行外觀檢查，包括：有效 期、有無(wú)滲漏等，試劑紅細(xì)胞無(wú)明顯溶血。二、抗-A、抗-B、抗-D試劑：（一）特異性鑒定：對(duì)所用的抗-A、抗-B、抗-D分別用ABO式劑紅細(xì)胞和Rh（陰性和陽(yáng)性紅細(xì)胞，按如下模

38、式依據(jù)ABC血型鑒定和Rh（ D）血型鑒定進(jìn)行檢測(cè)，預(yù)期凝集強(qiáng)度達(dá)到“ 4+”為合格。抗-A抗-B抗-D A細(xì)胞4+ B細(xì)0細(xì)胞A細(xì)胞B細(xì)胞0細(xì)胞Rh D陽(yáng)性細(xì) 胞 Rh D 陰性細(xì)胞 胞 - - - 4+ - 4+ -（二）效價(jià)測(cè)定：1、 抗-A取10支試管分別標(biāo)記“ 1、2、310”，每管加生理鹽水50ul , 第 1 管中各加入抗 -A 50ul ，混勻，移取 50ul 至第 2 管中，依次稀釋至 10 管， 取出 50ul 棄去；2、各管加入50ul 2%5% A細(xì)胞混勻，3400轉(zhuǎn)/15秒離心；3、抗-B、抗-D同法。4、結(jié)果判定 : 肉眼觀察凝集為 1+的最高稀釋度，出現(xiàn)凝集的最高

39、稀釋度的 效價(jià)是實(shí)驗(yàn)的結(jié)果。 紅細(xì)胞凝集強(qiáng)度判讀標(biāo)準(zhǔn)凝集強(qiáng)度 4+ 3+ 2+ 1+ 0 H 結(jié)果 一個(gè)結(jié)實(shí)的大凝塊，背景清楚 數(shù)個(gè)結(jié) 實(shí)的凝塊，背景清楚 中等大小的凝塊加小凝塊，背景清楚 小凝塊，背景較渾 濁 細(xì)胞有微小的凝集， 背景紅色渾濁 陰性，紅細(xì)胞呈游離狀態(tài)， 無(wú)凝集現(xiàn)象 溶 血，有游離血紅蛋白 （三）抗-A、抗-B試劑親和力實(shí)驗(yàn)：取血型鑒定卡，分別 滴加抗-A、抗-B試劑50ul ,再吸取10唏目應(yīng)紅細(xì)胞懸液50ul ,置于血清滴旁邊, 用竹簽將血清與紅細(xì)胞混合，手持鑒定卡慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)，同時(shí)計(jì)時(shí)，記錄開(kāi)始出現(xiàn) 凝集的時(shí)間，w 15秒，3分鐘內(nèi)凝塊2 mm2者為合格。三、ABO式劑紅細(xì)胞

40、的質(zhì)量控制依據(jù)試劑紅細(xì)胞的制備進(jìn)行。四、聚凝胺介質(zhì)試劑盒：用已知IgG抗-D和已知Rh (D)陽(yáng)性O(shè)型紅細(xì)胞依 據(jù)交叉配血試驗(yàn)聚凝胺介質(zhì)操作方法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，結(jié)果陽(yáng)性為合格。輸血反應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)首先核對(duì)臨床輸血申請(qǐng)單、血樣標(biāo)簽、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄和 報(bào)告單，核對(duì)受血者及供血者 ABO血型、Rh (D)血型。一、對(duì)臨床科室抽取加肝素抗凝劑的受血者血液離心，觀察血漿顏色。二、對(duì)用于交叉配血的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋 中血樣，重測(cè)ABO血型、Rh (D)血型、交叉配血試驗(yàn)(包括鹽水介質(zhì)和聚凝胺 介質(zhì))，并進(jìn)行抗體篩選實(shí)驗(yàn)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，做進(jìn)一步鑒定。三、對(duì)新采集的受血者血樣進(jìn)

41、行直接抗人球蛋白試驗(yàn)。四、同時(shí)測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量、血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋 白含量、血漿結(jié)合珠蛋白。五、盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。六、必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后 57 小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。七、如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)， 無(wú)菌操作抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。血型相關(guān)試劑質(zhì)量控制抗-A、抗-B、抗-D試劑、ABO式劑紅細(xì)胞、抗體篩選細(xì)胞、聚凝胺介質(zhì)試劑 盒在領(lǐng)入輸血科（血庫(kù)）的使用前進(jìn)行試劑質(zhì)量控制 , 若相關(guān)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中試劑存 在疑似效價(jià)降低等質(zhì)量問(wèn)題時(shí)需再次進(jìn)行質(zhì)量控制。一、外觀檢查：每次領(lǐng)入的血型相關(guān)試劑都須進(jìn)行外觀檢查，包括：有效 期、有無(wú)滲漏等，試劑紅細(xì)胞無(wú)明顯溶血。二

42、、抗-A、抗-B、抗-D試劑：（一）特異性鑒定：對(duì)所用的抗-A、抗-B、抗-D分別用ABO式劑紅細(xì)胞和Rh（陰性和陽(yáng)性紅細(xì)胞，按如下模式依據(jù)ABC血型鑒定和Rh（ D）血型鑒定進(jìn)行檢測(cè)，預(yù)期凝集強(qiáng)度達(dá)到“ 4+”為合格。抗-A抗-B抗-D A細(xì)胞4+ B細(xì)0細(xì)胞A細(xì)胞B細(xì)胞0細(xì)胞Rh D陽(yáng)性細(xì) 胞 Rh D 陰性細(xì)胞 胞 - - - 4+ - 4+ -（二）效價(jià)測(cè)定：1、 抗-A取10支試管分別標(biāo)記“ 1、2、310”，每管加生理鹽水50ul , 第 1 管中各加入抗 -A 50ul ，混勻，移取 50ul 至第 2 管中，依次稀釋至 10 管， 取出 50ul 棄去；2、各管加入50ul 2

43、%5% A細(xì)胞混勻，3400轉(zhuǎn)/15秒離心；3、抗-B、抗-D同法。4、結(jié)果判定 : 肉眼觀察凝集為 1+的最高稀釋度，出現(xiàn)凝集的最高稀釋度的 效價(jià)是實(shí)驗(yàn)的結(jié)果。 紅細(xì)胞凝集強(qiáng)度判讀標(biāo)準(zhǔn)凝集強(qiáng)度 4+ 3+ 2+ 1+ 0 H 結(jié)果 一個(gè)結(jié)實(shí)的大凝塊，背景清楚 數(shù)個(gè)結(jié) 實(shí)的凝塊，背景清楚 中等大小的凝塊加小凝塊，背景清楚 小凝塊，背景較渾 濁 細(xì)胞有微小的凝集， 背景紅色渾濁 陰性，紅細(xì)胞呈游離狀態(tài)， 無(wú)凝集現(xiàn)象 溶 血，有游離血紅蛋白(三) 抗-A、抗-B試劑親和力實(shí)驗(yàn)：取血型鑒定卡，分別滴加抗 -A、抗-B 試劑 50ul ，再吸取 10%相應(yīng)紅細(xì)胞懸液 50ul ，置于血清滴旁邊，用竹簽

44、將血清 與紅細(xì)胞混合，手持鑒定卡慢慢轉(zhuǎn)動(dòng)，同時(shí)計(jì)時(shí)，記錄開(kāi)始出現(xiàn)凝集的時(shí)間， 15秒，3分鐘內(nèi)凝塊2 mm2者為合格。三、ABO式劑紅細(xì)胞的質(zhì)量控制依據(jù)試劑紅細(xì)胞的制備進(jìn)行。四、聚凝胺介質(zhì)試劑盒：用已知IgG抗-D和已知Rh (D)陽(yáng)性0型紅細(xì)胞依 據(jù)交叉配血試驗(yàn)聚凝胺介質(zhì)操作方法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，結(jié)果陽(yáng)性為合格。輸血反應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)首先核對(duì)臨床輸血申請(qǐng)單、血樣標(biāo)簽、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄和 報(bào)告單，核對(duì)受血者及供血者 ABO血型、Rh (D)血型。一、對(duì)臨床科室抽取加肝素抗凝劑的受血者血液離心，觀察血漿顏色。二、對(duì)用于交叉配血的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋 中血樣，重測(cè)ABO血型、

45、Rh (D)血型、交叉配血試驗(yàn)(包括鹽水介質(zhì)和聚凝胺 介質(zhì))，并進(jìn)行抗體篩選實(shí)驗(yàn)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，做進(jìn)一步鑒定。三、對(duì)新采集的受血者血樣進(jìn)行直接抗人球蛋白試驗(yàn)。 四、 同時(shí)測(cè)定血 漿游離血紅蛋白含量、血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠 蛋白。五、盡早檢測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白。六、必要時(shí)，溶血反應(yīng)發(fā)生后 57 小時(shí)測(cè)血清膽紅素含量。七、如懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)， 無(wú)菌操作抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。血樣采集與送檢、交接核對(duì)操作規(guī)程一、血樣采集與送檢（一）確定輸血后，醫(yī)護(hù)人員盡早持臨床輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試 管到病房當(dāng)面核對(duì)“患者科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型和診

46、 斷等”項(xiàng)目，無(wú)菌操作采集血樣。（血樣標(biāo)簽的內(nèi)容至少包括“受血者姓名、 科室、床號(hào)、住院號(hào)及采樣日期和時(shí)間”）。采集的血樣應(yīng)滿足以下要求：1、 采集的血樣要能夠恰當(dāng)?shù)胤从呈苎弋?dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)。 受血者配血試 驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前 3天之內(nèi)的。如果 24 小時(shí)后受血者需要繼續(xù)輸注紅細(xì) 胞，再次申請(qǐng)輸血時(shí)，應(yīng)該重新采集一份血樣進(jìn)行交叉配合試驗(yàn)。2、若受血者已用肝素治療， 應(yīng)在臨床輸血申請(qǐng)單 “須注明的其它事項(xiàng)” 一欄中注明；3、右旋醣酐等中高分子藥物可干擾配血，應(yīng)在藥物輸注前采集血樣備用。（二）血樣采集后，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)將受血者血樣與臨床輸血申請(qǐng)單于 預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫(kù)）備血。（三）

47、接收人與送檢人雙方逐項(xiàng)核對(duì)血樣標(biāo)識(shí)和臨床輸血申請(qǐng)單內(nèi)容， 如發(fā)現(xiàn)存在“血樣八不收”之一者應(yīng)退回，由采樣護(hù)士重新采樣、標(biāo)識(shí)并及時(shí) 送檢。 血樣八不收內(nèi)容： 1 、 血樣無(wú)標(biāo)簽不收； 2 、 標(biāo)識(shí)不全及字跡不清晰 不收；3、血樣、申請(qǐng)單所填項(xiàng)目不符不收；4、血樣量少于3mL不收；5、血樣被稀釋不收； 6、 血樣溶血不收（溶血性疾病除外）； 7 、 非醫(yī)護(hù)人員 送標(biāo)本不收； 8 、 血樣被污染不收。四） 經(jīng)核對(duì)符合要求的在交叉配血血樣交接及其處理記錄中記錄，并由交接雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對(duì)后簽字。二、血液交接（一）輸血科（血庫(kù)）配血合格后，由臨床醫(yī)護(hù)人員持患者病歷到輸血科 （血庫(kù)）取血；（二）臨床醫(yī)護(hù)人員到

48、輸血科（血庫(kù)）取血時(shí)，應(yīng)與輸血科（血庫(kù)）人員 嚴(yán)格執(zhí)行 “三查、二對(duì)、二確認(rèn)、八不發(fā)”的要求，核對(duì)無(wú)誤后，發(fā)配血人員 及取血人員共同簽字后取血。三、輸血、輸血反應(yīng)處理及信息反饋（一）血液自輸血科（血庫(kù)）取出后，運(yùn)輸過(guò)程中勿劇烈震動(dòng)，以免引起 溶血。庫(kù)存血一般不需加溫，在室溫下放置 1520 分鐘即可輸注。放置時(shí)間不 能過(guò)長(zhǎng)；（二）取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行儲(chǔ)存。輸用前將血袋內(nèi)的血液輕輕 混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入任何藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生 理鹽水；（三）血液為特殊制品，一經(jīng)出庫(kù)不能退回輸血科（血庫(kù)）。如不能立即 輸注，應(yīng)及時(shí)送輸血科（血庫(kù)）代為保存，不能保存在臨床科室；（四）

49、輸血前，由兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng) 內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血；（五）輸血時(shí)，由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性 別、年齡、住院號(hào)、科室、床號(hào)、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符。如果患者處 于昏迷、意識(shí)模糊或語(yǔ)言障礙時(shí)，輸血報(bào)告單不能確認(rèn)患者，就需要與患者親 屬共同進(jìn)行簽字確認(rèn)，或確認(rèn)患者手腕上的標(biāo)識(shí)（如果有時(shí)）；（六）再次核對(duì)血液后，兩名醫(yī)護(hù)人員簽字，遵照醫(yī)囑，將血液輕輕混勻 后，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作技術(shù)將血液用檢查合格、符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血；（七）輸血通道應(yīng)為獨(dú)立通道，不得同時(shí)加入任何藥物一同輸注。連續(xù)輸 用不同供血者的血液

50、時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器， 再接下一袋血繼續(xù)輸注；（八）輸血過(guò)程中遵循“先慢后快”的原則，輸血的前 15 分鐘要慢，每分 鐘約 20 滴，并嚴(yán)密觀察病情變化，若無(wú)不良反應(yīng)，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注 速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：血液發(fā)放、交接操作規(guī)程（一）交叉配血完成后，向臨床發(fā)放前應(yīng)再次仔細(xì)檢查血袋有無(wú)破損、封 口嚴(yán)密、無(wú)溶血、無(wú)凝塊、無(wú)污染或其它變質(zhì)現(xiàn)象，交叉配血無(wú)禁忌，仔細(xì)查 看失效日期。（二）由醫(yī)護(hù)人員持患者病歷到輸血科（血庫(kù)）取血。發(fā)血者與取血者必 須共同執(zhí)行 “三查、二對(duì)、二確認(rèn)、八不發(fā)”的內(nèi)容，核對(duì)完成無(wú)誤后，配發(fā) 血人

51、員及取血人員共同簽字后將血液發(fā)出。三 查： 查血樣、查血袋、查臨床輸血申請(qǐng)單和交叉配血報(bào)告單；二 對(duì)：一對(duì)受血患者姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、住院號(hào)、血型；二 對(duì)血袋獻(xiàn)血碼、血型、血品種、血量、采血日期及時(shí)間（或制備日期和時(shí)間）、 失效日期及時(shí)間；二確認(rèn)：確認(rèn)受血患者、供血者血型與交叉配血報(bào)告單上的血型是否相 符；確認(rèn)交叉配血試驗(yàn)結(jié)果；八不發(fā)： （1）標(biāo)簽明顯破損、字跡不清； （ 2）血袋有破損、漏血； （3） 血液中有明顯凝塊； （ 4）血漿呈重度乳糜或暗灰色； （5）血漿中有明顯氣 泡、絮狀物或粗大顆粒； （6）未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面出現(xiàn)溶血； （7）紅細(xì)胞層呈紫紅色；

52、 （8）過(guò)期或其它須查證的情況。試劑紅細(xì)胞的制備操作規(guī)程一、取潔凈大試管3支，分別粘貼“ Ac”、“ Bc”、“OC試劑標(biāo)簽，標(biāo) 簽內(nèi)容還應(yīng)有制備時(shí)間及有效期。二、將3份A型紅細(xì)胞棄去血清，將3份壓積紅細(xì)胞同等量加入已貼簽的 大試管中，B型和0型紅細(xì)胞用相同方法處理。三、分別在各管內(nèi)加入生理鹽水洗滌 3 次。四、分別在各管用紅細(xì)胞保存液或生理鹽水稀釋至 2%5后，放入4C試劑 冰箱保存。五、外觀檢查：經(jīng)離心或自然沉淀后無(wú)溶血；六、特異性鑒定：取3支試管分別標(biāo)記“抗-A”、“抗-B”“直抗”，并分別加入抗-A、抗-B試劑各1滴、抗人球試劑2滴，每管加入已配制的A型紅 細(xì)胞 1 滴，按常規(guī)血型鑒定

53、方法進(jìn)行離心，觀察結(jié)果，如果受檢紅細(xì)胞與抗人 球試劑和不含有相應(yīng)抗體的血清均未發(fā)生凝集，只與含有相應(yīng)抗體的血清凝集， 則其特異性合格，結(jié)果見(jiàn)下表。同法進(jìn)行B細(xì)胞和0細(xì)胞鑒定。在制備過(guò)程中A、 B、 0細(xì)胞分別用專用吸管，若出現(xiàn)錯(cuò)用現(xiàn)象，需將所放錯(cuò)吸管的細(xì)胞報(bào)廢，重 新制備。A細(xì)胞B細(xì)胞0細(xì)胞抗-A 4+ -抗-B - 4+ -直抗 - - -七、填寫(xiě)試劑紅細(xì)胞制備記錄。血液的收回、追蹤處置及報(bào)廢操作規(guī)程血液的收回、追蹤處置（一） 輸血科（血庫(kù)）確保在任何時(shí)間有專人接聽(tīng)及處理血液質(zhì)量投訴和 缺陷發(fā)現(xiàn)，并能夠快速收回已發(fā)放的血液或追蹤血液去向，及時(shí)通告相關(guān)人員 采取適當(dāng)?shù)拇胧唬ǘ┭河幸韵聠?wèn)題

54、的經(jīng)科主任確認(rèn)進(jìn)行收回：1. 有質(zhì)量缺陷的血液；2. 經(jīng)確認(rèn)其它原因需收回的血液。（三）輸血科（血庫(kù)）在收回具有嚴(yán)重質(zhì)量缺陷的血液時(shí)，應(yīng)進(jìn)行全面調(diào) 查；（四）調(diào)查完成后建立記錄并提出糾正預(yù)防措施、并跟蹤驗(yàn)證；（五）追回的有質(zhì)量問(wèn)題的血液經(jīng)科主任審核，醫(yī)務(wù)科審批后進(jìn)行報(bào)廢處 理；（六）血液收回記錄應(yīng)當(dāng)包括：收回、調(diào)查、分析、糾正預(yù)防措施和追蹤 驗(yàn)證。二、血液報(bào)廢（一） 需要報(bào)廢的血液，由經(jīng)辦人員登記、并填寫(xiě)血液報(bào)廢申請(qǐng)單， 經(jīng)輸血科（血庫(kù)）負(fù)責(zé)人核實(shí)后，上報(bào)醫(yī)務(wù)科審批；（二） 經(jīng)批準(zhǔn)報(bào)廢的血液，按醫(yī)療廢物處理；（三）血液報(bào)廢申請(qǐng)單及交接記錄存檔。（四）血液報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)：1、外觀發(fā)現(xiàn)血液有中度以上溶血

55、、大凝塊、血袋有破損漏血、管口熱合不嚴(yán)密或啟過(guò)封；2、血液過(guò)期、變質(zhì)；3、經(jīng)確認(rèn)發(fā)現(xiàn)其它異常情況的血液。臨床輸血操作規(guī)程（試行） 根據(jù)臨床輸血技術(shù)規(guī)范和有關(guān)規(guī)定。制訂我院操作規(guī)程。 一、輸血原則 根據(jù)患者臨床癥狀與輸血指征，能不輸就不輸，能少輸不多輸，缺什么補(bǔ)什 么的原則，合理利用血液資源。二、臨床輸血前的準(zhǔn)備與申請(qǐng)1、臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床 輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。2、輸血前準(zhǔn)備：決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說(shuō)明輸同種異體血的不良反應(yīng)（過(guò)敏、發(fā)熱）和經(jīng)血傳播疾病（ HIV、HBV梅毒、血液寄 生蟲(chóng)等）的可能性，征得

56、患者或其家屬的同意，并做相關(guān)檢查（ALT乙肝兩對(duì)半、HCV HiV1/2、RPR ABO血型、Rh血型、Hb HCT血小板、不規(guī)則抗體篩 查）等。患者或其家屬在石城縣人民醫(yī)院輸血治療同意書(shū)上簽字。輸血 治療同意書(shū)入病歷。無(wú)家屬簽字的無(wú)自主意識(shí)患者緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)院職能 部門(mén)（醫(yī)務(wù)科）或分管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并記入病歷。3、輸血治療的申請(qǐng)：長(zhǎng)陽(yáng)縣中醫(yī)院臨床輸血申請(qǐng)單為本院唯一有效的 臨床輸血申請(qǐng)單，申請(qǐng)輸血時(shí)由經(jīng)治醫(yī)師將輸血申請(qǐng)單內(nèi)容逐項(xiàng)填寫(xiě)完整， 主治醫(yī)師核準(zhǔn)簽字，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日期前送交輸血科（血庫(kù)）備 血。凡資料不全的輸血申請(qǐng)單，特別是缺乏輸血史、妊娠史和醫(yī)師簽名的 輸血申請(qǐng)單要退回臨床科室補(bǔ)上，不得遷就。一次用（備）血量超過(guò) 2000ml 要履行報(bào)批手續(xù)，經(jīng)科主任簽字后報(bào)醫(yī)務(wù)科， 急診除外，之后必須補(bǔ)辦報(bào)批手續(xù)4、親友互助獻(xiàn)血。在輸血科（血庫(kù)）填寫(xiě)登記表，到縣無(wú)償獻(xiàn)血站進(jìn)行血 液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液。5、Rh（ D）陰性和稀有血型患者輸血。應(yīng)采用自身輸血、同型