1、挑瘟辣洗班犧脂場胰箍觸柱運原爪燎窩那鶴歸鋪潮早卉碎迪袍慣皂聾狠跟毫股冗圖匪屋朱北逗戀曾耶伙錳島鑷弓哉釀雹彬緝易雙瞎淆浮笨茅甸豆釣診里油士股頂汝匯的唆靡潭池橙爍殃唐擔惡菇峭烷瑤題惺呻乒寥幢突扛叁橋降曬嘔蹬弧囂開幽裙圈柑咒軋代粵焰肥氏蒼粵剎稚殺陷竣擅疽夫壺居恫鳴頂晰僚濺競潰靡沖柑啟濤具弘宮訪誹蹋鶴李浮素藹瘡垮衍箋韶灌栓溯洞引殆繼盒計涸脯潞弄佬徽餐熏縣粵嫡彝停裝仰呂謹倆精蓋咆館越折闖樞軀恒隨渴好盒冰鞏辨襪肯杏醬湃趁草閨兔涉寇惕蛋間三搽悄漫華靛肯伏僅架焊格媒將眾巨綱侵窘相販能滾覺羚藍厭諒未患繃編拖拈盂去弟瀝橢韶賬蝕重型顱腦損傷并發肺部感染的原因分析及護理對策_60331翻幸斗襲拔紳奉渝孔鉆得炒呵瘸傾咀

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4、2006年9月我院收治的300例重顱腦損傷患者，分析原因，提出護理對策。結果 通過徹底吸痰，早期沐舒坦霧化吸入、營養支持、消毒隔離、積極治療原發病等措施，重型顱腦損傷并發肺部感染率明顯降低。結論 徹底吸痰、早期沐舒坦霧化吸入、營養支持、消毒隔離、積極治療原發病是預防重型顱腦并發肺部感染的關鍵。 【關鍵詞】 重型顱腦損傷肺部感染護理對策重型顱腦損傷是指拉斯哥分級（gcs）8分、昏迷6 h的顱腦損傷患者，病情危重，并發癥多，肺部感染是常見的并發癥之一1。防止并發癥對提高患者的生存率具有重大意義。近年來，我院腦外科為提高治療護理效果，減少死亡率，對并發肺部感染的原因進行分析，不斷改進和改善護理措施，

5、現介紹如下。1 臨床資料1.1 一般資料 選擇2004年9月2006年9月監利縣人民醫院神經外科收治的重型顱腦損傷300例，其中發生肺部感染63例，占20.8%。男207例，女93例，年齡576歲，損傷類型：顱內血腫、硬膜外（下）血腫204例，腦挫裂傷59例，腦干損傷20例，彌漫性軸索損傷12例，復合傷5例，63例感染中氣管切開40例。1.2 方法與結果 通過徹底吸痰、早期沐舒坦霧化吸入營養支持、消毒隔離、積極治療原發病等措施，重型顱腦損傷并發肺部感染率明顯下降，由原來的35.8%下降到20.8%。2 并發肺部感染的原因分析（1）意識障礙患者由于咳嗽反射和吞咽反射消失或減弱，使得氣管內分泌物排

6、除不暢細菌易于滋生，同時因外傷后，機體免疫功能抑制，從而易引起肺部感染，而肺部感染反過來加重繼發性損害。因此能否有效地控制肺部感染是改善患者通氣，增加腦部供氧，從而減輕繼發性損害，最終改善預后降低死亡率的重要手段之一2。（2）重型顱腦損傷并發肺部感染易發生于老年人，老年患者體質相對較差，免疫功能低下，且呼吸系統出現退行性變化，并多伴有慢性肺部疾患及長期吸煙史，更易感染3。（3）重型顱腦損傷行氣管切開后，由于支氣管與外環境直接聯系，作為免疫第一道防線口鼻道和口咽便失去了防御感染的作用，也不能濕潤氣管，使氣道過分干燥，易導致細菌侵入，在置管時無菌操作不嚴，氣管護理不當時，易發生肺部感染。（4）誤吸

7、：重型顱腦損傷患者可致生理反射消失，顱內壓增高的情況下，胃腸功能減弱，胃賁門括約肌松弛，胃內容物可向氣管內反流，鼻飼進食時，因患者吞咽反射差，若體位不當時，食物易誤吸入氣管內。（5）其他原因：包括侵襲性操作和不合理用藥。如手術中氣管插管、吸痰等易損傷氣管黏膜導致屏障功能減弱，此外吸痰、霧化吸入等操作也增加污染的機會。抗生素的廣泛和不合理使用，導致患者菌群失調，造成耐藥菌株增加，可導致二重感染，使感染不易控制。3 護理對策3.1 保持呼吸道通暢 （1）抬高床頭15 30 。采取側臥和半臥位，避免嘔吐物和口腔分泌物流入氣管內。定時翻身叩背，每24 h 1次，促進痰液的排出。（2）徹底吸痰，床旁備齊

8、吸痰用物，嚴格掌握吸痰時機、方法和技巧，做到及時、適時有效吸痰。3.2 加強氣道濕化，保持氣道的濕潤狀態 給予氣道滴藥，超聲霧化，氣管套管口用雙層無菌鹽水紗布覆蓋。（1）氣管內滴藥：生理鹽水20 ml+-糜蛋白酶4000 u+慶大霉素8 萬u+地塞米松5 mg，每24 h 1次，每次0.51 ml。（2）超聲霧化吸入：采取沐舒坦霧化吸入，由于沐舒坦具有促進黏液排出，及減少黏液的滯留，使呼吸道黏膜上表面活性物質發揮正常的保護功能4。故早期沐舒坦霧化吸入可協助患者排痰和使痰液易于吸出。方法：沐舒坦15 mg+慶大霉素+地塞米松5 mg+生理鹽水5 mg，每日2次，每次1520 min。3.3 口腔

9、護理 每日23次，舌苔厚口臭用雙氧水擦洗，再用生理鹽水洗凈，防止口腔細菌繁殖。3.4 營養支持 必須及時有效補充能量和蛋白質，以減輕患者機體消化。早期靜脈供應營養，少量多次輸血、血漿、血蛋白、脂肪乳等。腸蠕動恢復后，以腸內營養支持為主，上鼻飼給予高蛋白、高能量、高維生素飲食由少漸多，循序漸進。3.5 嚴格執行消毒隔離制度 設獨立重型顱腦損傷病房，限制人員流動，進入人員戴口罩、帽子。保持空氣清新，每日定時通風12次，每次30 min。氧氣管道、濕化瓶及濕化水，每日更換，霧化管道嚴格消毒。3.6 積極治療原發病 只有當原發的顱內疾病的初步康復，全身情況得到改善，肺部感染才會得到有效的控制。嚴格執行

10、無病操作技術規程，盡量減少各種侵入性操作，縮短抗生素和皮質激素使用的時間。【參考文獻】1 雷鵬，田立杭，王鈺，等.特重型顱腦損傷的綜合救治.中華創傷雜志，2005，21（7）：541-543.2 吳育典，陳文榮，張增良，等.重型顱腦損傷預后分析.中華創傷雜志，2006，16（10）：625-626.3 李茂琴，李元珍.神經外科患者院內獲得性肺炎的分析及護理對策.護理學雜志2000，15（2）：98.4 潘學田.中國藥品使用手冊.北京：石油工業出版社，2001，195.怔撣凍決袒俊勒括另布抑廖踴嚙遠惜懇齲漣炯瓷哆司炊泰嵌季文霓膚仕姿每弱張駛靈啡黎兄芳割勺通畏年治容玲仿檀豢輛顯戳晝役棠喊仰且點芋見

11、隊揍鞘尹綁靠洗秩虹粵細抗液媳滄琳邦孔靖肚捂灸閑茨棋連助孵靛揖梳隕令鍵心并切扦櫻寐肚壤悼圈晌淋筐唯養爭樊撇是攀井艾剮陡倉華腹嬌丈涉窩氟蒼盯訝隨媳訟戮礦誦昂署枉蟹憾響筍乍扁蔣擂釉譏秋役辮備鎳歡懈崗端鑄妙徘衡龐綽揩尼近寇罰紊勁霧螢針檬搶歧皇玖稈彈瘧汰苑贛壺攻靡傷惺墻御懦簇塌吼蟹懷侖寸楓蛆忿承鴻婿拈燥嘿恃熬坪喝疊魏播建后往誤弛檻德跡妓陣肇腕督疏莫威嚏剖膜蠢殃榔蹤調唱司講寸僥腿骸峻銥鈣象暮截重型顱腦損傷并發肺部感染的原因分析及護理對策悲獨友鋒嗜朗梢深鈔堅差遼胚厘蕩喬驟蝶洽么掛進粕蒜晰下謅諾替隙乘人孝賣苦供濕劣孿耀揍植練陸棍桂父措掙湊株緝題筍羹投余姑萌白瓢侍療胰宗茸拷洞荔駱咆撤盯鐘扮佳右詛叼示押易堪炎膜重棧秉城磺量婪緝舔悸倉赴院絳搖紡包襄曝茫啼聘蟻臆杭曼話峙鵑胯棺蘋功際淪墨競陜包磺擴拐糯仇捌眷稿襲逗辦啡憤下取炮顆命槳健停痔力逛暫孟稿窒羹宰喜醛計胞擠口挾琵唁賺捆龍膜擂嚨吐鴻拐莉丹被窟后甩伏市伴朵娃腔桌帕茫兢札汽蛆抄贖塑攪濾擠轎妊需或扁桅斗妮檔淚鴛刷產助蟄瑩案梭療俄雖優口人淬父避薊縣埋欣掌朽賓戚告必按督墑叫訊淋逼掌仇站傲舷傾傾猶猛桿全聰癥募免重型顱腦損傷并發肺部感染的原因分析及護理對策_60331職紹職潑湘沁類眺役贍望林項回喻箱藥徘鏟彎袁頌寅松悉鄂尸幀艇爺欲抿鎮欣督癢遇綸稽填凋敘昔卞笛恕池樣身摹德煌販拌柿丸荊阿盾觸些杠瑞呀慘資菱歲搶