1、 掌握：接觸性皮炎的定義、臨床表現、診 斷、鑒別診斷及內治法。 理解：接觸性皮炎的病因病機，病理、 外 治。 了解：預防與調攝。 是指因皮膚或粘膜接觸某些外界刺激物或 致敏 物質后, 在接觸部位所引起的皮膚急 性或慢性炎癥反應。 因漆刺激而引起者，稱為漆瘡； 因貼膏藥引起者，稱為膏藥風； 接觸馬桶引起者，稱為馬桶癬等。 重點：接觸性皮炎的診斷、鑒別診斷、辨 證論治。 難點：接觸性皮炎的皮疹特點、鑒別診斷。 諸病源候論.漆瘡候“漆有毒，人有稟 性畏漆，但見漆便中其毒。喜面癢，然后 胸臂脛揣皆悉瘙癢，面為起腫，繞眼微 赤?！?外科啟玄“凡人感生漆之毒氣，則令 渾身上下俱腫，起瘡如痱子，如火刺，刺

2、而痛，皮膚燥烈?！?發病前均有明顯的接觸某種物質的病史 發病與稟賦不耐有關 臨床以接觸部位的紅斑、腫脹、丘疹、水 皰、大皰、瘙癢為特征。 去除接觸物后皮損很快消退，若再接觸， 皮炎可再發生。 稟賦不耐， 皮膚腠理不密 毒邪侵入皮膚 接觸某些物質 蘊郁化熱 邪熱與氣血相搏而發病 病因 動物動物性：動物毒素、昆蟲的毒毛 植物植物性：植物的葉、莖、花、果等，其產 物 化學化學性：主要原因，多數為變態反應， 少數屬于原發刺激 原發刺激：刺激性、濃度、接觸時間有關 變態反應： 化學物質 完全抗原 表皮真皮交界 4天 載體蛋白 復合物 T淋巴細胞致敏 再次接觸致敏因子+致敏T淋巴細胞 炎癥反應 急性皮炎：

3、 表皮：細胞間細胞內水腫，棘層及角 層下水皰，皰內少數淋巴細胞、中性白 細胞 亞急性皮炎：表皮細胞內水腫，輕度表 皮肥厚和程度不同的角化不全 慢性皮炎：表皮突顯著延長，角化過度 及角化不全 病史：有明顯的接觸史 潛伏期：除強酸、強堿外，第一次在4-5天以 上；再次接觸發病時間縮短。 部位：常見于暴露部位 皮損形態、范圍、嚴重程度與機體對刺激物的 反應程度有關 皮疹多為單一形態，主要皮損：紅斑、腫脹、 丘疹、水皰或大皰、糜爛、滲出等 自覺瘙癢 除去病因和恰當治療很快痊愈。 斑貼試驗尋找病因。 皮損一般為紅斑、腫脹、丘疹、水皰或大皰、 糜爛、滲出等，皮損多局限于刺激物接觸的部 位，邊界清楚，形狀與

4、接觸物大抵一致。 若為強酸、強堿或其他強烈化學物質接觸，常 可引起壞死或潰瘍， 若發生在組織疏松部位，如眼瞼、包皮、陰囊 處則表現為皮膚局限性水腫，皮膚光亮，表面 紋理消失，無明確邊緣。 若患者反應強烈者，則皮疹不僅局限于接觸部 位，還可播散到其他部位，甚至泛發全身。 斑貼試驗：是診斷本病最可靠合最簡單的 方法 類別接觸性皮炎濕瘡 病史接觸史明確不明確 發病常突然急性發病發作不突然 皮疹一個時期內以某一種皮損為主多形性 部位接觸性部位不定，常對稱 邊界清楚不清楚 復發不接觸，不復發有復發傾向 顏面丹毒：全身癥狀嚴重，常有寒戰、高 熱、頭痛、惡心等癥狀。皮疹以水腫性紅 斑為主，形如云片，色若涂丹

5、。自感灼熱， 疼痛而無瘙癢。無接觸史。 熱毒濕蘊 主證：起病急驟，皮損鮮紅腫脹，水皰或大皰， 糜爛滲液，灼熱瘙癢 治法：清熱祛濕；涼血解毒 方藥：化斑解毒湯合龍膽瀉肝湯加減 血虛風燥 主證：病情反復發作，皮損肥厚干燥，有鱗屑， 或呈苔蘚樣變，瘙癢劇烈，有抓痕及結痂 治法：清熱祛風、養血潤燥 方藥：消風散合當歸飲子加減 追查病因，去除刺激物，避免再接觸。 潮紅、丘疹為主者，選用三黃洗劑外搽， 大量滲出、糜爛，選用綠茶、馬齒莧、黃 柏、羊蹄草、石韋、蒲公英、桑葉等組方 煎水濕敷，或用3%硼酸溶液、10%黃柏溶液 濕敷。 漆瘡可用鬼箭羽、冬桑葉、杉木花煎水濕 敷或洗滌。 糜爛、結痂者，選用青黛膏清涼

6、油乳劑 或2%雷鎖辛硫磺糊劑等外搽。 皮損肥厚粗糙，有鱗屑，或呈苔蘚樣變 者，選用軟膏或霜劑，如3%黑豆餾油、 糠餾油或皮質類固醇激素類軟膏。 附：經驗外洗方 急性接觸性皮炎外洗方；荊芥30克，大 黃30克，金銀花20克，野菊花30克，地 榆30克，苦參30克，黑面神30克，枯礬 20克，煎水微溫外洗患處。 慢性接觸性皮炎外洗方；荊芥30克，大 黃30克，白鮮皮30克，大楓子30克，赤 芍20克，紫草30克，黃精30克，每天一 劑煎水微溫外洗患處。 濕敷方 大黃30克，苦參30克，枯礬20克，五倍 子30克，黃柏20克，芒硝20克，荊芥20克， 甘草15克，水煎成2000毫升放涼濕敷。適 用于

7、急性糜爛滲液明顯的接觸性皮炎。 以止癢、脫敏為主 內服抗組胺藥，VitC 肌注苯海拉明+膠性鈣或靜注10%葡萄糖酸 鈣 對嚴重泛發者可短期用皮質內固醇激素口 服或靜脈注射 并發感染者則加抗生素類藥物 急性期： 輕度水腫，丘疹、水皰，無滲液，用爐甘石洗 劑 明顯滲出者：3%硼酸液，1：20醋酸鉛溶液或1： 500010000高錳酸鉀溶液濕敷 亞急性期： 少量滲出：濕敷、氧化鋅油及皮質類固醇激素、 焦油類的乳膏和霜劑 無滲出時或慢性期：霜劑或軟膏 接觸性皮炎是指因皮膚或粘膜接觸某些外界致 病物質后所引起的皮膚急性炎癥反應。 發病機理總由稟賦不耐，接觸致敏物質，邪毒 侵入皮膚，化生熱毒與氣血相搏而成。 臨床主要表現為接觸致敏物質的部位出現同致 敏物質形態相同的境界清楚的皮疹，有一定潛 伏期。 治療方面中醫按熱毒濕