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1、多發性顱內轉移瘤并出血1 多發性顱內轉移瘤并出血 Some data: A 60 years old male, right hemiplegia for 2 days until he consulted the doctor. NS: alert, right limb 4 grade, both Barbinski sign positive. 多發性顱內轉移瘤并出血2 多發性顱內轉移瘤并出血3 多發性顱內轉移瘤并出血4 多發性顱內轉移瘤并出血5 多發性顱內轉移瘤并出血6 多發性顱內轉移瘤并出血7 多發性顱內轉移瘤并出血8 本病關鍵這處在于一為多發，二為高密度。 初步診斷：腦轉移瘤并發出

2、血。 依據是腦腫瘤的瘤內出血以轉移性腫瘤如黑色素瘤，絨毛膜 上皮癌和支氣管肺癌，乳腺瘤多見。常位于額頂葉，小腦皮質 髓質交界處，易出血。CT對腫瘤內急性出血特別敏感，且瘤內出 血有多種形式。 鑒別診斷：1，膠質母細胞瘤。是最為常見的占星形細胞 瘤的50%好發于中老年，30歲前少見。多發于大及半球。多有中 心壞死，出血其生長快擴散大，預后差。CT表現為。混雜密度的 腫塊其中常見囊性變和壞死的低密度區亦可風出血的主密度影。 鈣化罕見。邊緣模糊不清。可跨中線。瘤周水腫明顯。增強掃描 示腫瘤呈花環狀強化。壞厚薄不均且不規則。因為瘤內新生血管 不具有血腦屏障功能，造影劑可透過。 2，高血壓腦出血，常位于

3、基底節區，出血灶邊 無強化。周圍不應有強化，小結節及斑片影且占位效應不及腦腫 廇且多發性少見。 多發性顱內轉移瘤并出血9 腦轉移瘤并發出血的形態分型 ZIMMERMAN分為三型： 1，實體性出血，無液平面，血腫周邊腫瘤可強化。 2，瘤似中心出血，周邊腫瘤組織呈不規則厚環狀強化。 3，出血進入瘤體的壞死腔內能產生液平面腫瘤實性部分可強化 多發性顱內轉移瘤并出血10 補充資料： 、患者此次為突然起病，覺右肢乏力，步行 看門診。 、既往史：多次查血糖偏高（隨機8 10mmol/L）,未正規治療。 甲亢病史十余年。 曾患肝炎、肺結核。 一年前因腎癌行左腎切除術，恢 復良好。 、入院后Lab test：隨機BS 8.8mmol/l；TSH 降低，T3、T4正常；WBC3千4； CRP、E

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