1、此資料由網(wǎng)絡(luò)收集而來(lái)，如有侵權(quán)請(qǐng)告知上傳者立即刪除。資料共分享，我們負(fù)責(zé)傳遞知識(shí)。hr-mri在復(fù)發(fā)性腦卒中患者中的應(yīng)用hr-mri在復(fù)發(fā)性腦卒中患者中的應(yīng)用 本文關(guān)鍵詞：復(fù)發(fā)性，患者，腦卒中，hr，mrihr-mri在復(fù)發(fā)性腦卒中患者中的應(yīng)用 本文簡(jiǎn)介：摘要：目的應(yīng)用3.0t高分辨磁共振（hr-mri）分析復(fù)發(fā)性腦卒中頸動(dòng)脈斑塊特征。方法回顧性收集2021年6月-2021年3月我院68例急性缺血腦卒中患者臨床資料，所有患者均行3.0thrmri檢查，根據(jù)既往是否存在缺血性腦卒中發(fā)作史分為初發(fā)組（n=32）和復(fù)發(fā)組（n=36）,比較兩組斑塊負(fù)荷及斑塊hr-mri在復(fù)發(fā)性腦卒中患者中的應(yīng)用 本文

2、內(nèi)容：摘要：目的 應(yīng)用3.0t高分辨磁共振 （hr-mri） 分析復(fù)發(fā)性腦卒中頸動(dòng)脈斑塊特征。方法 回顧性收集2021年6月-2021年3月我院68例急性缺血腦卒中患者臨床資料， 所有患者均行3.0t hrmri檢查， 根據(jù)既往是否存在缺血性腦卒中發(fā)作史分為初發(fā)組 （n=32） 和復(fù)發(fā)組 （n=36） , 比較兩組斑塊負(fù)荷及斑塊成分差異。結(jié)果 斑塊負(fù)荷上， 兩組管腔面積、管壁面積、管壁厚度、血管總面積、管腔狹窄率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （p0.05） , 但復(fù)發(fā)組較初發(fā)組管壁標(biāo)準(zhǔn)化指數(shù) （nwi） 明顯增高 （p0.05） , 但復(fù)發(fā)組較初發(fā)組斑塊內(nèi)出血、纖維帽破裂比例明顯增大 （p關(guān)鍵詞：缺血

3、性腦卒中； 頸動(dòng)脈粥樣硬化； 高分辨率磁共振； 復(fù)發(fā)；動(dòng)脈硬化粥樣硬化是引起缺血性腦卒中發(fā)生的主要原因之一， 以往研究主要關(guān)注動(dòng)脈管腔狹窄程度， 而近年研究發(fā)現(xiàn)， 頸動(dòng)脈管腔狹窄程度在評(píng)估斑塊性質(zhì)及預(yù)測(cè)卒中風(fēng)險(xiǎn)上作用有限， 而易損斑塊形成在卒中發(fā)生中發(fā)揮著重要作用1.高分辨磁共振 （high-resolution magnetic resonance imaging, hr-mri） 是檢查頸動(dòng)脈粥樣硬化的常見(jiàn)檢查手段， 能夠評(píng)估斑塊性質(zhì)， 預(yù)測(cè)卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)， 但目前臨床關(guān)于復(fù)發(fā)性腦卒中患者頸動(dòng)脈斑塊特征的報(bào)道仍較少見(jiàn)2.本研究采用hr-mri分析初發(fā)與復(fù)發(fā)卒中患者頸動(dòng)脈斑塊特征差異， 旨在評(píng)

4、估卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)， 為臨床防治提供指導(dǎo)?，F(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料收集2021年6月2021年3月我院收治的急性缺血性腦卒中患者臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)： （1） 均符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議擬定的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且經(jīng)影像學(xué)檢查確診； （2） 均于發(fā)病7d內(nèi)接受hr-mri檢查； （3） 頸動(dòng)脈影像學(xué)資料齊全； （4） 按趙輝林等3制定的mri圖像分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)， mri圖像分級(jí)不低于3級(jí)。排除標(biāo)準(zhǔn)： （1） 合并心源性栓子者； （2） 合并頸動(dòng)脈瘤、血管動(dòng)脈炎等其他類(lèi)型頸動(dòng)脈疾病者； （3） 頭顱磁共振血管成像 （magnetic resonance angiography, m

5、ra） 顯示顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄者； （4） 既往存在頸部放射治療史者。共納入68例， 其中男53例， 女15例；年齡2981歲， 平均 （61.5711.26） 歲；初發(fā)32例， 復(fù)發(fā)36例。復(fù)發(fā)性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)：前次缺血性腦卒中發(fā)作引起的神經(jīng)癥狀、體征經(jīng)治療， 得以好轉(zhuǎn)和消失后， 再次出現(xiàn)新的缺血、神經(jīng)缺損癥狀及體征， 或經(jīng)mri檢查發(fā)現(xiàn)新的梗死灶。1.2 檢查方法采用西門(mén)子verio 3.0t超導(dǎo)型mr掃描儀， 頸部8通道體相控陣線圈。檢查時(shí)， 患者取仰臥位， 頭朝后仰以使頸部得以充分暴露；先行兩側(cè)頸動(dòng)脈亮血三維時(shí)間飛躍法 （3d fast time of flight, 3d-t o f） 序

6、列掃描， 以最大密度投影法 （maximum intensity projection, mip） 重建map圖像， 以明確頸動(dòng)脈分叉具體位置， 接著于頸動(dòng)脈分叉平面上下2cm范圍， 應(yīng)用快速自旋回波序列 （turbo spin-echo, tse序列） 進(jìn)行橫軸位黑血高分辨率t2加權(quán)成像 （t2-weighted imaging, t2wi） 、t 1加權(quán)成像 （t 1-w e i g h t e d imaging, t2wi） 掃描， 再進(jìn)行高分辨率t1wi抑脂增強(qiáng)序列 （fatsaturated contrast-enhanced t1-weighted imaging, ce-t1w

7、i） ce-t1wi掃描， 層厚2mm.相關(guān)參數(shù)如下， 3d-tof序列：tr為20ms, te為5.1ms, 翻轉(zhuǎn)角度為20；t2wi:tr為2544ms, te為76ms, 翻轉(zhuǎn)角度為120；視野1414cm, 矩陣256256, 回波鏈長(zhǎng)度 （echo chain length, etl） 為20, 帶寬為130k hz;t1wi:tr為1140ms, te為26ms, 翻轉(zhuǎn)角度為180， 視野1414cm, 矩陣256256, etl為20, 帶寬為130k hz.對(duì)比劑采用釓噴替酸葡甲胺 （gadolinium diethylene triamine pentaacetic acid

8、, gddtpa） , 注射劑量為0.1mmol/kg, 流率為33.5m l/s, 注射時(shí)間為35s, 對(duì)比劑注射后立即進(jìn)行掃描， 隨后予以生理鹽水沖洗。黑血技術(shù)中應(yīng)用精準(zhǔn)頻率反轉(zhuǎn)恢復(fù) （spectral presaturation attenuated inversion recovery, spair） 脂肪抑制技術(shù)來(lái)增強(qiáng)血管壁相較于周?chē)M織的對(duì)比度。1.3 圖像分析將掃描圖像傳至西門(mén)子后處理工作站， 重建血管斑塊最大橫截面， 通過(guò)手工勾畫(huà)后， 進(jìn)行面積測(cè)量， 計(jì)算斑塊負(fù)荷相關(guān)參數(shù)， 包括管腔面積、管壁面積、管壁厚度、血管總面積、管壁標(biāo)準(zhǔn)化指數(shù) （normalized wall inde

9、x, nwi） 和管腔狹窄率；參照國(guó)際公認(rèn)的mri標(biāo)準(zhǔn)4, 對(duì)斑塊成分進(jìn)行判斷， 包括鈣化、脂質(zhì)壞死核心、斑塊內(nèi)出血、纖維帽破裂等情況。所有圖像分析由兩名神經(jīng)影像學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富且對(duì)患者病情不了解的醫(yī)師共同閱片， 意見(jiàn)出現(xiàn)分歧時(shí)， 經(jīng)討論取得一致。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用spss20.0軟件處理研究數(shù)據(jù)， 計(jì)量資料以 （s） 進(jìn)行描述， 比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例和百分率進(jìn)行描述， 比較行2檢驗(yàn)；以p2 結(jié)果2.1 兩組臨床一般資料比較兩組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙史等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （p0.05） , 而兩組在合并高血壓、合并糖尿病比例比較上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （p2.2 兩組頸動(dòng)脈斑塊負(fù)荷相

10、關(guān)參數(shù)比較兩組管腔面積、管壁面積、管壁厚度、血管總面積、管腔狹窄率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （p0.05） , 但復(fù)發(fā)組較初發(fā)組nwi明顯增高 （p2.3 兩組斑塊成分比較兩組斑塊脂質(zhì)壞死核心、鈣化比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （p0.05） , 但復(fù)發(fā)組較初發(fā)組斑塊內(nèi)出血、纖維帽破裂比例明顯增大 （p2.4 典型病例 見(jiàn)圖1-8.3 討論腦卒中由于具有高致殘率、高致死率的特點(diǎn)， 已成為全球性公共衛(wèi)生問(wèn)題， 且其易再次發(fā)作， 造成較首次發(fā)作更大的功能損害， 故腦卒中的防治尤為重要。頸動(dòng)脈粥樣硬化是經(jīng)影像學(xué)分析證實(shí)的急性缺血性腦卒中發(fā)生的重要原因， 有學(xué)者指出， 通過(guò)診斷動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不但能夠預(yù)防血栓

11、栓塞發(fā)生， 還有助于減少不必要手術(shù)5.本研究采用hr-mri技術(shù)分析急性缺血性腦卒中患者頸動(dòng)脈斑塊特征， 結(jié)果顯示， 初發(fā)組與復(fù)發(fā)組在管腔面積、管壁面積、管壁厚度、血管總面積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 但前者較后者nwi明顯增高， 提示nwi是急性缺血性腦卒中的影響因素， 原因在于斑塊負(fù)荷加重， 可致組織灌注不足， 影響側(cè)枝正常循環(huán)， 從而增加卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)6.本研究中， 兩組管腔狹窄率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 提示相比于管腔狹窄程度， nwi在斑塊負(fù)荷評(píng)估及急性缺血性腦卒中預(yù)測(cè)上更具價(jià)值， 與方淳等7研究一致， 原因在于nwi包含管腔狹窄程度及管壁增厚雙重信息。因此， nwi可用于斑塊負(fù)荷的評(píng)估，

12、對(duì)急性缺血性腦卒中防治意義重大。研究表明， 易損斑塊與急性缺血性腦卒中發(fā)生密切相關(guān)， 這主要是由斑塊成分決定的， 而并不是管腔狹窄程度8.病理特征上， 纖維帽破裂與斑塊內(nèi)出血是易損斑塊主要特征9.本研究應(yīng)用ce-t1wi序列， 來(lái)對(duì)纖維帽完整情況進(jìn)行判斷， 結(jié)果顯示， 復(fù)發(fā)組斑塊內(nèi)出血、纖維帽破裂比例明顯高于初發(fā)組， 與phinikaridou a等10研究相符。纖維帽是一種在脂質(zhì)核上覆蓋著的纖維結(jié)締組織， 其完整性有助于維持斑塊穩(wěn)定， 當(dāng)其變薄或發(fā)生破裂時(shí)， 易引起斑塊破裂、脫落而致血管堵塞， 進(jìn)而引發(fā)缺血性腦卒中11.斑塊內(nèi)出血是促使無(wú)癥狀斑塊進(jìn)展為高危斑塊的重要因素， 亦是斑塊穩(wěn)定性的重

13、要評(píng)估指標(biāo)12.有學(xué)者發(fā)現(xiàn)， 斑塊內(nèi)出血能夠?qū)?dòng)脈硬化的發(fā)生與進(jìn)展有促進(jìn)作用， 其對(duì)斑塊性質(zhì)的影響不會(huì)隨著隨訪時(shí)間延長(zhǎng)而減小， 由此推測(cè)斑塊內(nèi)出血改變了動(dòng)脈粥樣硬化的生物學(xué)本質(zhì)13.因此， 初發(fā)腦卒中患者在行頸動(dòng)脈斑塊檢查時(shí)， 若存在斑塊內(nèi)出血， 臨床應(yīng)予以高度重視， 及時(shí)予以有效干預(yù)， 以防止腦卒中再發(fā)；及早發(fā)現(xiàn)頸動(dòng)脈斑塊中存在的高風(fēng)險(xiǎn)成分對(duì)腦卒中再發(fā)有著重要意義。本研究中兩組斑塊脂質(zhì)壞死核心、斑塊比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 可能與本研究入組病例較少有關(guān)。此外， mri對(duì)鈣化敏感性偏低， 尤其是對(duì)存在于內(nèi)膜表面上的鈣化， 或者由于血流、呼吸偽影而影響評(píng)估， 這亦可能是造成兩組無(wú)顯著差異的重要

14、原因。因此， 鈣化與斑塊穩(wěn)定性的相關(guān)性有待進(jìn)一步探討?？偠灾?， hr-mri既能夠顯示頸動(dòng)脈管腔狹窄程度， 還可顯示斑塊成分， 復(fù)發(fā)腦卒中與初發(fā)腦卒中存在斑塊負(fù)荷及成分的差異， 根據(jù)復(fù)發(fā)腦卒中斑塊特征， 可及早識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)斑塊， 為復(fù)發(fā)卒中風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及預(yù)防提供重要指導(dǎo)， 從而有助于減少急性卒中事件發(fā)生。參考文獻(xiàn)1謝歡， 張玉龍。3d t1 space序列在腦血管斑塊性狹窄及栓塞中的應(yīng)用價(jià)值j.中國(guó)ct和mri雜志， 2021, 15 （3） :4-6.2付在紅。煙霧病及大腦中動(dòng)脈粥樣硬化狹窄的高分辨磁共振成像特點(diǎn)及鑒別診斷分析j.中國(guó)ct和mri雜志， 2021, 15 （5） :33-35.3

15、趙輝林， 許建榮。運(yùn)用3.0t mr高分辨多序列技術(shù)對(duì)頸動(dòng)脈斑塊分型的研究j.放射學(xué)實(shí)踐， 2021, 22 （7） :698-701.4劉碧英， 佘德君， 陳光輝， 等。初發(fā)和再發(fā)急性腦梗死患者頸動(dòng)脈斑塊的高分辨率mri對(duì)比研究j.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2021, 24 （11） :801-804.5ibrahimi p, jashari f, nicoll r, et al.coronary and carotid atherosclerosis:how useful is the imagingj.atherosclerosis, 2021, 231 （2） :323-333.6yu l b, zhang q, shi z y, et al.highresolution magnetic