1、電土試表jcwt-001 水 泥 檢 測 委 托 單 委托編號： 委托單位內蒙古煤炭建設工程（集團）總公司見證單位內蒙康遠工程建設監理有限公司工程名稱烏蘭察布市宏大實業有限公司興和熱電工程單位工程名稱烏蘭察布市宏大實業有限公司興和熱電地下管網工程水泥廠家牌號內蒙古興和縣蒙鷹建材有限公司品種復合硅酸鹽水泥強度等級pc32.5出廠編號m009出廠日期進場日期 代表數量t200t取樣數量kg12kg取樣地點現場狀態描述正常（ ）異常（ ）樣品編號檢測周期委托參數主要檢測參數其他檢測參數膠砂強度安定性凝結時間膠砂流動度不溶物燒失量三氧化硫氧化鎂氯離子密度細度、（比表面積）水化熱堿含量依據標準1.按規定

2、留樣 是 否2.按約定留樣 是 否備 注1.按規定留樣 是 否2.按約定留樣 是 否見證人： 見證人及證書編號： 見證日期： 年 月 日取樣人： 取樣人及證書編號： 取樣日期： 年 月 日送樣人： 收樣人： 接收日期： 年 月 日電土試表jcwt-002 建設用砂檢測委托單委托編號： 委托單位內蒙古煤炭建設工程（集團）總公司見證單位內蒙康遠工程建設監理有限公司工程名稱烏蘭察布市宏大實業有限公司興和熱電工程單位工程名稱烏蘭察布市宏大實業有限公司興和熱電地下管網工程產地興和進場日期2014年9月20日種類砂子取樣日期2014.9.23規格中砂取樣地點現場代表數量m3400m3取樣數量kg40kg樣

3、品狀態正常（ ）異常（ ）使用于 pc32.5 強度等級的混凝土樣品編號檢測周期委托參數主要檢測參數其他檢測參數細度模數含泥量泥塊含量石粉含量氯化物堆積密度表觀密度貝殼含量含水率吸水率有機物輕物質堅固性堿集料反應壓碎指標依據標準備 注1.按規定留樣 是 否2.按約定留樣 是 否見證人： 見證人及證書編號： 見證日期： 年 月 日取樣人： 取樣人及證書編號： 取樣日期： 年 月 日送樣人： 收樣人： 接收日期： 年 月 日電土試表jcwt-003 建設用石檢測委托單委托編號： 委托單位見證單位工程名稱單位工程名稱產地進場日期種類取樣日期規格取樣地點代表數量m3取樣數量kg樣品狀態正常（ ）異常（

4、 ）使用于 強度等級的混凝土樣品編號檢測周期委托參數主要檢測參數其他檢測參數顆粒級配含泥量泥塊含量針、片狀含量壓碎指標堆積密度表觀密度含水率吸水率堅固性堿集料反應有害物質依據標準備 注1.按規定留樣 是 否2.按約定留樣 是 否見證人： 見證人及證書編號： 見證日期： 年 月 日取樣人： 取樣人及證書編號： 取樣日期： 年 月 日送樣人： 收樣人： 接收日期： 年 月 日電土試表jcwt-004 粉煤灰檢測委托單委托編號： 委托單位見證單位工程名稱單位工程名稱生產廠家粉煤灰類別、等級類 級出廠批號出廠日期進場日期代表數量t取樣數量kg取樣日期取樣地點樣品狀態正常（ ）異常（ ）樣品編號檢測周期

5、委托參數主要檢測參數其他檢測參數細度蓄水量比燒失量含水量三氧化硫游離氧化鈣安定性依據標準備 注1.按規定留樣 是 否2.按約定留樣 是 否見證人： 見證人及證書編號： 見證日期： 年 月 日取樣人： 取樣人及證書編號： 取樣日期： 年 月 日送樣人： 收樣人： 接收日期： 年 月 日電土試表jcwt-005磚（砌塊）檢測委托單委托編號： 委托單位烏蘭察布市宏大實業有限公司見證單位內蒙康遠工程建設監理有限公司工程名稱烏蘭察布市宏大實業有限公司興和熱電工程單位工程名稱烏蘭察布市宏大實業有限公司興和熱電地下管網工程工程部位生活污水排水管道井、消防給水管道井種類燒結多孔磚規格mm24011590生產廠

6、家興和縣秦家夭磚廠進場日期2014年9月20日強度等級mu10進場數量塊17000塊密度等級1300kg/m取樣數量塊50塊合格證編號q201430196代表數量塊取樣地點成品垛樣品狀態正常（ ）異常（ ）樣品編號檢測周期委托參數主要檢測參數其他檢測參數強度外觀質量尺寸偏差密度抗風化性能抗凍性吸水率泛霜石灰爆裂放射性依據標準備 注1.按規定留樣 是 否2.按約定留樣 是 否見證人： 見證人及證書編號： 見證日期： 年 月 日取樣人： 取樣人及證書編號： 取樣日期： 年 月 日送樣人： 收樣人： 接收日期： 年 月 日電土試表jcwt-006鋼筋（材）檢測委托單委托編號： 委托單位內蒙古煤炭建設

7、工程（集團）總公司見證單位內蒙康遠工程建設監理有限公司工程名稱烏蘭察布市宏大實業有限公司興和熱電工程單位工程名稱烏蘭察布市宏大實業有限公司興和熱電地下管網工程鋼材種類熱扎帶肋鋼筋牌號hrb400e外形規格mm12生產廠家宣化鋼鐵集團有限責任公司供貨單位張家口市聚客隆建材銷售有限公司爐（批）號142108361質保書編號2200593442進場日期2014年10月5日代表數量t2.877t取樣地點現場樣品狀態正常（ ）異常（ ）樣品編號檢測周期委托參數主要檢測參數其他檢測參數抗拉強度屈服強度伸長率最大力總伸長率彎曲重量偏差沖擊硬度化學分析依據標準備 注1.按規定留樣 是 否2.按約定留樣 是 否

8、見證人： 見證人及證書編號： 見證日期： 年 月 日取樣人： 取樣人及證書編號： 取樣日期： 年 月 日送樣人： 收樣人： 接收日期： 年 月 日 電土試表jcwt-007鋼筋（材）焊接檢測委托單委托編號： 委托單位見證單位工程名稱單位工程名稱工程部位筒壁檢測類型工藝（ ）現場抽檢（ ）原材檢測報告編號焊工姓名鋼筋牌號焊工合格證號公稱直徑mm焊接方法接頭型式代表接頭數量根樣品狀態正常（ ）異常（ ）樣品編號檢測周期委托參數主要檢測參數其他檢測參數拉伸彎曲外觀檢查依據標準備 注1.按規定留樣 是 否2.按約定留樣 是 否見證人： 見證人及證書編號： 見證日期： 年 月 日取樣人： 取樣人及證書編

9、號： 取樣日期： 年 月 日送樣人： 收樣人： 接收日期： 年 月 日 電土試表jcwt-008鋼筋機械連接檢測委托單委托編號： 委托單位見證單位工程名稱單位工程名稱工程部位試驗類型工藝（ ）現場抽檢（ ）原材檢測報告編號接頭型式鋼筋牌編號連接操作人上崗證號代表接頭數量根鋼筋公稱直徑mm接頭等級 級樣品狀態正常（ ）異常（ ）樣品編號檢測周期委托參數主要檢測參數其他檢測參數連接件抗拉強度母材抗拉強度最大力總伸長率殘余變形反復拉壓依據標準備 注1.按規定留樣 是 否2.按約定留樣 是 否見證人： 見證人及證書編號： 見證日期： 年 月 日取樣人： 取樣人及證書編號： 取樣日期： 年 月 日送樣人

10、： 收樣人： 接收日期： 年 月 日 電土試表jcwt-009土壤擊實試驗委托單委托編號： 委托單位內蒙古煤炭建設工程（集團）總公司見證單位內蒙康遠工程建設監理有限公司工程名稱烏蘭察布市宏大實業有限公司興和熱電工程單位工程名稱烏蘭察布市宏大實業有限公司興和熱電地下管網工程樣品編號檢測周期土壤（砂）類別砂土擊實類別重型輕型委托參數最大干密度最優含水率依據標準備 注1.按規定留樣 是 否2.按約定留樣 是 否見證人： 見證人及證書編號： 見證日期： 年 月 日取樣人： 取樣人及證書編號： 取樣日期： 年 月 日送樣人： 收樣人： 接收日期： 年 月 日 電土試表jcwt-010回 填 土 檢 測

11、委 托 單委托編號： 委托單位內蒙古煤炭建設工程（集團）總公司見證單位內蒙康遠工程建設監理有限公司工程名稱烏蘭察布市宏大實業有限公司興和熱電工程單位工程名稱烏蘭察布市宏大實業有限公司興和熱電地下管網工程工程部位生活給水管道節點75節點76生活污水排水管道sw-01sw-05消防給水管道節點18-17-16-15-36段回填面積/長度m2/m1000m2土壤（砂）類別砂土回填標高m-1.41-1.11碾壓機械壓路機設計壓實系數0.95密度試驗方法環刀最大干密度g/cm31.90擊實報告編號xhrdjs1409-2401控制干密度g/cm31.81試樣數量組20組樣品狀態正常（ ）異常（ ）樣品編

12、號檢測周期委托參數主要檢測參數其他檢測參數干密度濕密度含水率壓實系數顆粒分析液、塑限依據標準備 注1.按規定留樣 是 否2.按約定留樣 是 否見證人： 見證人及證書編號： 見證日期： 年 月 日取樣人： 取樣人及證書編號： 取樣日期： 年 月 日送樣人： 收樣人： 接收日期： 年 月 日 電土試表jcwt-011混凝土配合比設計委托單委托編號： 委托單位見證單位工程名稱單位工程名稱樣品編號檢測周期設計混凝土等級要求坍落度mm水泥生產廠家、牌號：試驗報告編號水泥品種： 強度等級：砂子產地： 品種： 規格：石子產地： 品種： 規格：外加劑廠名： 名稱及型號： 摻量：外加劑廠名： 名稱及型號： 摻量

13、：粉煤灰產地： 類別及級別：摻合料產地： 名稱及級別樣品狀態： 正常( )異常（ ） 使用日期：委托參數主要檢測參數其他檢測參數抗壓強度抗折強度坍落度含氣量凝結時間水滲透抗凍堿含量氯化物含量依據標準備 注1.按規定留樣 是 否2.按約定留樣 是 否見證人： 見證人及證書編號： 見證日期： 年 月 日取樣人： 取樣人及證書編號： 取樣日期： 年 月 日送樣人： 收樣人： 接收日期： 年 月 日 電土試表jcwt-012混凝土拌和物性能檢測委托單委托編號： 委托單位見證單位工程名稱單位工程名稱工程部位混凝土設計等級c p f配合比編號水泥生產廠家、牌號：試驗報告編號水泥品種： 強度等級：砂子產地：

14、 品種： 規格：石子產地： 品種： 規格：外加劑廠名： 名稱及型號： 摻量：外加劑廠名： 名稱及型號： 摻量：粉煤灰產地： 類別及級別：摻合料產地： 名稱及級別樣品狀態： 正常( )異常（ ）樣品編號檢測周期委托參數主要檢測參數其他檢測參數凝結時間泌水率含氣量坍落度坍落擴展度表觀密度配合比分析依據標準備 注1.按規定留樣 是 否2.按約定留樣 是 否見證人： 見證人及證書編號： 見證日期： 年 月 日取樣人： 取樣人及證書編號： 取樣日期： 年 月 日送樣人： 收樣人： 接收日期： 年 月 日 電土試表jcwt-013混凝土性能檢測委托單（含抗壓、抗折、抗凍、抗水滲透）委托編號： 委托單位見證

15、單位工程名稱單位工程名稱工程部位樣品編號檢測周期等級c p f 配合比編號試件編號養護條件成型日期齡期dd試件狀態試件尺寸成型方法委托參數主要檢測參數其他檢測參數抗壓強度抗折強度抗水滲透抗凍彈性模量劈裂強度收縮碳化受壓徐變抗壓疲勞鋼筋銹蝕依據標準備 注1.按規定留樣 是 否2.按約定留樣 是 否見證人： 見證人及證書編號： 見證日期： 年 月 日取樣人： 取樣人及證書編號： 取樣日期： 年 月 日送樣人： 收樣人： 接收日期： 年 月 日 電土試表jcwt-014砂漿配合比設計委托單委托編號： 委托單位內蒙古煤炭建設工程（集團）總公司見證單位內蒙康遠工程建設監理有限公司工程名稱烏蘭察布市宏大實

16、業有限公司興和熱電工程單位工程名稱烏蘭察布市宏大實業有限公司興和熱電地下管網工程工程部位生活污水排水管道井、消防給水管道井樣品編號檢測周期設計砂漿強度等級m7.5種類水泥砂漿稠度mm水泥生產廠家、牌號：內蒙古興和縣蒙鷹建材有限公司試驗報告編號水泥品種： 復合硅酸鹽水泥 強度等級：pc32.5砂子產地： 興和縣 品種： 砂子 規格：中砂外加劑廠名： 名稱及型號： 摻量：摻合料產地： 名稱及級別 規格：樣品狀態： 正常( )異常（ ） 委托參數主要檢測參數其他檢測參數稠度保水性強度抗凍性凝結時間抗滲依據標準備 注1.按規定留樣 是 否2.按約定留樣 是 否見證人： 見證人及證書編號： 見證日期：

17、年 月 日取樣人： 取樣人及證書編號： 取樣日期： 年 月 日送樣人： 收樣人： 接收日期： 年 月 日 電土試表jcwt-015砂漿拌和物性能檢測委托單委托編號： 委托單位見證單位工程名稱單位工程名稱工程部位檢測編號檢測周期砂漿強度等級種類配合比編號水泥生產廠家、牌號：試驗報告編號水泥品種： 強度等級：砂子產地： 品種： 規格：外加劑廠名： 名稱及型號： 摻量：摻合料產地： 名稱及級別： 規格：委托參數主要檢測參數其他檢測參數保水性含氣量凝結時間砂漿稠度吸水率收縮表觀密度依據標準備 注1.按規定留樣 是 否2.按約定留樣 是 否見證人： 見證人及證書編號： 見證日期： 年 月 日取樣人： 取

18、樣人及證書編號： 取樣日期： 年 月 日送樣人： 收樣人： 接收日期： 年 月 日 電土試表jcwt-016砂漿性能檢測委托單委托編號： 委托單位見證單位工程名稱單位工程名稱工程部位樣品編號檢測周期配合比編號強度等級種類試件編號成型日期實際齡期d養護條件試件狀態成型方法委托參數主要檢測參數其他檢測參數抗壓強度稠度表觀密度分層度凝結時間抗凍抗滲抗拉含氣量靜壓彈模保水性收縮依據標準備 注1.按規定留樣 是 否2.按約定留樣 是 否見證人： 見證人及證書編號： 見證日期： 年 月 日取樣人： 取樣人及證書編號： 取樣日期： 年 月 日送樣人： 收樣人： 接收日期： 年 月 日電土試表jcwt-017

19、外加劑性能檢測委托單委托編號： 委托單位見證單位工程名稱單位工程名稱生產廠家樣品狀態正常（ ）異常（ ）外加劑名稱、代號出廠日期型號進場日期合格證編號代表數量t推薦摻量%取樣數量kg樣品編號檢測周期委托參數主要檢測參數其他檢測參數減水率泌水率比1h經時變化量凝結時間差抗壓強度比含氣量收縮率比相對耐久性固體含量密度細度水泥砂漿工作性水泥凈漿流動性鋼筋銹蝕氯離子含量ph值依據標準備 注1.按規定留樣 是 否2.按約定留樣 是 否見證人： 見證人及證書編號： 見證日期： 年 月 日取樣人： 取樣人及證書編號： 取樣日期： 年 月 日送樣人： 收樣人： 接收日期： 年 月 日 電土試表jcwt-018

20、混凝土膨脹劑性能檢測委托單委托編號： 委托單位見證單位工程名稱單位工程名稱產品名稱型 號合格證編號生產廠家出廠日期進場日期代表數量t推薦摻量%取樣數量kg取樣地點樣品編號檢測周期樣品狀態正常（ ）異常（ ）委托參數主要檢測參數其他檢測參數抗壓強度細度凝結時間限制膨脹率氧化鎂堿含量依據標準備 注1.按規定留樣 是 否2.按約定留樣 是 否見證人： 見證人及證書編號： 見證日期： 年 月 日取樣人： 取樣人及證書編號： 取樣日期： 年 月 日送樣人： 收樣人： 接收日期： 年 月 日 電土試表jcwt-019混凝土拌和用水性能檢測委托單委托編號： 委托單位見證單位工程名稱水源名稱檢測性質取樣深度m

21、m取樣日期水的外觀取樣地點取樣數量l樣品狀態正常（ ）異常（ ）樣品編號檢測周期水用途預應力混凝土 鋼筋混凝土 素混凝土委托參數主要檢測參數其他檢測參數ph值不溶物可溶物c1含量凝結時間差膠砂強度比堿含量so42-含量依據標準備 注1.按規定留樣 是 否2.按約定留樣 是 否見證人： 見證人及證書編號： 見證日期： 年 月 日取樣人： 取樣人及證書編號： 取樣日期： 年 月 日送樣人： 收樣人： 接收日期： 年 月 日 電土試表jcwt-020水泥基灌漿材料性能檢測委托單委托編號： 委托單位見證單位工程名稱單位工程名稱工程部位生產廠家樣品編號檢測周期名稱型 號牌號出廠編號出廠日期合格證編號進場

22、日期取樣數量kg代表數量t推薦用水量%取樣地點樣品狀態正常（ ）異常（ ）委托參數主要檢測參數其他檢測參數凝結時間泌水率流動度抗壓強度豎向膨脹率鋼筋銹蝕粗集料最大粒徑依據標準備 注1.按規定留樣 是 否2.按約定留樣 是 否見證人： 見證人及證書編號： 見證日期： 年 月 日取樣人： 取樣人及證書編號： 取樣日期： 年 月 日送樣人： 收樣人： 接收日期： 年 月 日 電土試表jcwt-021防水卷材性能檢測委托單委托編號： 委托單位見證單位工程名稱單位工程名稱工程部位樣品編號檢測周期產品名稱生產廠家產品標記合格證編號進場日期代表批量m2取樣數量m2取樣地點樣品狀態正常（ ）異常（ ）委托參數

23、主要檢測參數其他檢測參數耐熱性低溫柔性不透水性拉力延伸率可溶物含量滲油性強度黏附性剝離釘桿依據標準備 注1.按規定留樣 是 否2.按約定留樣 是 否見證人： 見證人及證書編號： 見證日期： 年 月 日取樣人： 取樣人及證書編號： 取樣日期： 年 月 日送樣人： 收樣人： 接收日期： 年 月 日 電土試表jcwt-022防水涂料性能檢測委托單委托編號： 委托單位見證單位工程名稱單位工程名稱工程部位樣品編號生產廠家產品名稱合格證編號品種、類別代表數量t進場日期取樣地點取樣數量kg檢測周期樣品狀態正常（ ）異常（ ）委托參數主要檢測參數其他檢測參數拉伸強度斷裂延長率撕裂強度不透水性低溫彎折性固體含量

24、表干時間實干時間潮濕基面黏結強度依據標準備 注1.按規定留樣 是 否2.按約定留樣 是 否見證人： 見證人及證書編號： 見證日期： 年 月 日取樣人： 取樣人及證書編號： 取樣日期： 年 月 日送樣人： 收樣人： 接收日期： 年 月 日 電土試表jcwt-023瀝青性能檢測委托單委托編號： 委托單位見證單位工程名稱單位工程名稱工程部位產地品種及標號合格證編號進場日期代表數量t取樣日期取樣數量kg取樣地點樣品編號檢測周期樣品狀態正常（ ）異常（ ）委托參數主要檢測參數其他檢測參數延度針入度軟化點閃點溶解度蒸發性依據標準備 注1.按規定留樣 是 否2.按約定留樣 是 否見證人： 見證人及證書編號： 見證日期： 年 月 日取樣人： 取樣人及證書編號： 取樣日期： 年 月 日送樣人： 收樣人： 接收日期： 年 月 日電土試表jcwt-024回彈法混凝土抗壓強度檢測委托單委托編號： 委托單位見證單位工程名稱單位工程名稱工程部位建設單位設計單位檢測原因任務單編號檢測周期結構或構件名稱配合比編號設計強度等級成型日期澆