1、 內容 圍手術期概念圍手術期概念 術前處理術前處理 術后即刻處理術后即刻處理 術后處理術后處理 術后常見并發癥處理術后常見并發癥處理 概念 確定手術治療起，至與這次手術有關的 治療基本結束時止的一段時間。 包括術前準備、術中監測與保障、術后 的監測與處理。 目的：使病人得到最佳治療。 圍手術期處理的基本問題 重要臟器功能評估與維護。 水、電解質、酸堿平衡維護。 營養與代謝支持。 感染的預防與控制。 血液與血液制品應用。 一、術前處理 了解病人 了解病情 了解治療目的 （一）完善輔助檢查，提高手術 耐受性 1. 血常規、尿常規、出凝血功能 2血液生化包括肝、腎功能、血氣分析、電解質、 血糖、HI

2、V l若血清白蛋白低于30gL，需輸注血漿、人體白蛋白及營 養支持。 3、定血型、備血、輸血全套 4肺功能 5心電圖 6影像學 x線、B超、CT、MRI （二）心理護理 解釋疾病及手術治療的必要性和重要性； 介紹術前準備、術中配合和術后注意點； 建立良好的護患關系是緩解和消除病人及家 屬焦慮恐懼的最佳方法； 充分估計病人對疾病的認識程度、對手術和 社會支持系統的期望值，及時發現引起情緒 或心化的誘因，對癥實施心理疏導。 （三）皮試（三）皮試 普魯卡因試驗普魯卡因試驗 青霉素試驗青霉素試驗 碘試驗碘試驗 （四）手術區皮膚準備： 術前一日洗頭、理發、剪指(趾)甲（去除指甲油）、沐 浴(舒膚佳)及更

3、換清潔衣褲 術晨備皮： l是預防切口感染的重要環節。 l重點是充分清潔手術野皮膚和剃除毛發 l若切口不涉及頭、面部、腋毛、陰毛，且切口周圍毛發比較 短少時，可不必剃除毛發。 取下貴重物品及假牙、首飾、發夾、眼鏡、手表等交 家人保管 附普外科常見手術備皮范圍附普外科常見手術備皮范圍 乳房手術：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側至腋后 線，包括同側上臂13和腋毛。 腹部手術：上起乳頭聯線，兩側至腋中線，下至恥骨 聯合，并剃除陰毛。臍部清潔。 腹股溝區手術：上起劍突下，兩側至腋中線，下至 大腿上13，并剃除陰毛 會陰及肛周手術： 剃除陰毛 四肢手術： 以切口為中心、上下20cm以上，一般多 準備患側整個

4、肢體。 （五）胃腸道準備 l禁食、禁水 l擇期手術病人于術前12時起禁食，4小時起禁水， l急診病人即刻禁食、禁水 l局麻患者遵醫囑 l灌腸（腹部手術） l術前一日晚用0102肥皂水灌腸 l結、直腸疾病術前腸道準備 （六）呼吸道準備（六）呼吸道準備 根據病人不同的手術部位，根據病人不同的手術部位， 進行進行深呼吸深呼吸和和有效排痰法有效排痰法的鍛練的鍛練 術前術前2周戒煙周戒煙,以減少氣道內分以減少氣道內分 泌物泌物 （七）排尿練習 練習在床上用尿壺及便盆 （八）充分休息，保證良好睡眠（八）充分休息，保證良好睡眠 創造良好的休息環境，做好陪客管理 提供放松技術，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、 聽

5、音樂等自我調節方法 必要時遵醫囑使用鎮靜安眠藥 （九）根據醫囑準備手術用物（九）根據醫囑準備手術用物 術前用藥(70歲者不用) 胃管（腹部手術） 術中用藥 l抗生素 l造影劑 l化療藥 l止血藥 病歷、x片、cT片、MRI片、引流瓶等 附術前用藥作用附術前用藥作用 (一)鎮靜催眠藥-苯巴比妥 l可以抑制病人的情緒激動和多種生理機能， 如感覺減退、肌張力下降、血壓下降、心率 下降、植物神經功能得以平衡及基礎代謝率 降低，從而有助于麻醉誘導。 (二)鎮痛藥-哌替啶 (三)抗膽堿能藥-東莨菪堿 l主要作用為抑制唾液腺、呼吸道腺體分泌。 （十）術晨護理（十）術晨護理 手術晨測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，

6、發現病人有體溫、 血壓升高或女性病人月經來潮時，及時通知醫師，必要時 延期手術； 胃腸道及上腹部手術者，術前置胃管； 術前30分鐘醫囑注射術前用藥； 病人入手術室前取下義齒、發夾、眼鏡、手表、首飾等； 排盡尿液，估計手術時間長或擬行盆腔手術者，應留置導 尿，使膀胱處于空虛狀態，以免術中誤傷； 準備接手術病人用物（輸液牌、氧氣、心電監護、輸液泵、 別針、橡皮筋、繩等） 麻醉床 二、二、 術后即刻護理術后即刻護理 1、病人搬運 2、翻身檢查皮膚 3、測P、R、BP，與麻醉師交接，了解手 術方式及注意事項 4、必要時給氧，心電監護（全麻大手術） 5、調節補液 6、從上到下固定各種導管，打開腹帶檢查

7、切口敷料 二、二、 術后即刻護理術后即刻護理 7、安置好病人體位，整理床單位，蓋被保 暖，放置床擋，寫輸液卡 8、正確執行醫囑 9、給病人及家屬進行宣教 10、完成護理書寫 附常見麻醉方式分類附常見麻醉方式分類 (一)全身麻醉： l靜脈麻醉 l復合麻醉（氣靜麻醉） (二)腰麻及硬脊膜外阻滯麻醉 (三)局部麻醉 l神經阻滯麻醉 三、三、 術后處理術后處理 ( (一一) )一般處理一般處理 護士應根據病人術中、術后的具體情況及 出現不適的原因做好新人及家屬的解釋工 作，并給予對癥護理； 避免各種不良刺激，緩解不良心理反應， 做好針對性的心理疏導； 創造安靜、舒適的病區環境，保證病人有 足夠的休息和

8、睡眠，以利于早日康復。 ( (二二) )生命體征的觀察生命體征的觀察 1血壓 l高血壓、低血壓 2體溫 3脈搏 l失血、失液 4呼吸 l檢查胸、腹帶的松緊度 ( (三三) )體位體位 全身麻醉尚未清醒者，取平臥位，頭轉 向一側 全身麻醉清醒后及連硬麻醉者，血壓平 穩改半臥位 臀部手術后，可采用俯臥或仰臥位。 ( (四四) )切口處理切口處理 觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料 脫落及局部紅、腫、熱、痛等象。 縫線拆除時間 l頭、面、頸部手 后35天拆線； l胸部、上腹部、背部、臀部為79天； l下腹部、會陰部為57天； l四肢為1012天(近關節處可適當延長)， l減張縫線為14天，必要時可間

9、隔拆線。 ( (五五) )引流管處理引流管處理 了解各引流管位置，作用。 放置好引流袋或瓶。 觀察引流管顏色、量。異常及時告知醫 生。 告知病人家屬注意引流管在位通暢。 ( (六六) )飲食飲食 非消化道手術： l局部麻醉術后，術后即可進食 l經蛛網膜下腔和硬膜外腔麻醉術后6小時， 病人清醒，無明顯惡心、嘔吐等不適可開 始進食 消化道手術：術后48-72小時禁食，待 腸蠕動恢復、肛門排氣、胃管拔除后， 開始進流質飲食，逐漸過渡到半流質 和普食。 ( (七七) )活動活動 早期活動意義 增加肺通氣量，有利于肺擴張和分泌物的排出， 預防肺部并發癥； 促進血液循環，防止下肢靜脈血栓形成； 促進腸蠕動

10、，增進食欲，防止腹脹和腸粘連； 有利于膀胱功能的恢復，預防尿潴留。 ( (八八) )靜脈補液靜脈補液 注意分配輸液時機、速度、量。 ( (九九) )常見不適的處理常見不適的處理 疼痛疼痛 發熱 惡心、嘔吐 腹脹 呃逆 尿潴留 疼痛疼痛 術后24小時內疼痛最為劇烈，23天后 逐漸緩解。若疼痛呈持續性或減輕后又 加劇，需警惕切口感染的可能。 注射止痛劑前，應評估： l疼痛的部位、性質、強度 l測量血壓，血壓偏低者止痛劑應減量 l膀胱是否充盈，病人是否已能自行解尿 l有否腹脹 術后鎮痛的并發癥術后鎮痛的并發癥 (一)惡心、嘔吐 (二)呼吸抑制 (三)皮膚瘙癢 (四) 尿潴留 發熱發熱 但若術后36天

11、仍持續發熱，則提示存 在感染或其他不良反應，手術切口和肺 部感染是常見原因 惡心、嘔吐惡心、嘔吐 麻醉作用消失后自然消失 其次為顱內壓升高、糖尿病酮癥酸中毒、 尿毒癥、低鉀、低鈉等所致。 腹部手術后病人出現頻繁嘔吐，應警惕 急性胃擴張或腸梗阻。 腹脹腹脹 胃腸道功能受抑制，腸腔內積氣過多。 低鉀 呃逆呃逆 可能為神經中樞或膈肌直接受刺激所致， 如果上腹部手術后出現頑固性呃逆，應 警惕吻合口或十二指腸殘端瘺導致的膈 下感染。 尿潴留尿潴留 若病人術后68小時尚未排尿，恥骨上 區叩診有濁音區，基本可確診為尿潴留。 如骶前神經損傷、前列腺肥大者等需留 置導尿。 四四 術后常見并發癥的觀察處理術后常見

12、并發癥的觀察處理 出血 切口感染 切口裂開 尿路感染 肺不張 深靜脈血栓形成 ( (一一) )術后出血術后出血 若術后早期病人出現低血容量性休克的 各種表現或有大量嘔血、黑便 引流管中不斷有大量血性液體流出，中 心靜脈壓CVP5cmH20，尿量25ml/h 特別在輸給足夠液體和血液后，休克征 象或實驗室指標未得到改善、甚至加重 或曾一轉后又惡化，都提示有出血。 ( (二二) )切口感染切口感染 常發生于術后34天。 病人主訴切口疼痛加重或減輕后又加重, 伴體溫升高、脈搏有力 血白細胞計數和中性粒細胞比例增高。 切口有紅、腫、熱、痛或波動感等典型 體征 ( (三三) )切口裂開切口裂開 常發生于

13、術后1周左右、在突然增加腹壓， 如起床、用力大、小便，咳嗽、嘔吐時， 病人自覺切口劇疼和松開感。 ( (四四) )肺不張肺不張 常發生在胸、腹部大手術后，多見于老 年人、長期吸煙和患有急、慢性呼吸道 感染者。 表現為術后早期發熱、呼吸和心率加快， 繼發感染時，體溫升高明顯，血白細胞 和中性粒細胞計數增加。 胸部x線檢查見典型肺不張征象。 ( (五五) )尿路感染尿路感染 尿頻、尿急、尿痛 ( (六六) )深靜脈血栓形成深靜脈血栓形成 常發生于術后長期臥床、活動減少的老 年人或肥胖者，以下肢深靜脈血栓形成 為多見。 病人主訴 l小腿輕度疼痛和壓痛或腹股溝區疼痛和壓痛 l體檢示患肢凹陷性水腫 l腓

14、腸肌擠壓試驗或足背屈曲試驗陽性 普外科常見疾病圍手術期處理 休克 觀察內容：神智 皮膚口唇 血壓 脈搏 呼 吸 尿量 。CVP 。 處理 ：建立輸液通道及觀察措施 （腹腔內出 血不要在下肢建立）。留置針粗 補充血容量：輸液 （一般要求大量快 速2000-4000ml/h 平衡液 膠體）;輸血。 酸堿平衡。血管活性藥物。 感染性休克早用抗菌素 甲狀腺腫物 手術方式介紹 術后觀察處理： 術后24小時注意引流管 切口出血 呼吸 拆線包和氣管切開包 聲音嘶啞 嗆咳 手足抽搐 乳腺癌 手術方式介紹。 術后觀察 體位 呼吸 切口 患肢 引 流管 患肢活動 胃腸胰 術前準備 引流管 腸內營養 造瘺口處理 肝

15、膽 并發癥觀察 T管 出血 膽瘺 黃疸 門脈高壓 胃管放置和拔除服石蠟油 （五）胃腸道準備 l禁食、禁水 l擇期手術病人于術前12時起禁食，4小時起禁水， l急診病人即刻禁食、禁水 l局麻患者遵醫囑 l灌腸（腹部手術） l術前一日晚用0102肥皂水灌腸 l結、直腸疾病術前腸道準備 （八）充分休息，保證良好睡眠（八）充分休息，保證良好睡眠 創造良好的休息環境，做好陪客管理 提供放松技術，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、 聽音樂等自我調節方法 必要時遵醫囑使用鎮靜安眠藥 術后鎮痛的并發癥術后鎮痛的并發癥 (一)惡心、嘔吐 (二)呼吸抑制 (三)皮膚瘙癢 (四) 尿潴留 惡心、嘔吐惡心、嘔吐 麻醉作用消失后自然消失 其次為顱內壓升高、糖尿病酮癥酸中毒、 尿毒癥、低鉀、低鈉等所致。 腹部手術后病人出現頻繁嘔吐，應警惕 急性胃擴張或腸梗阻。 ( (一一) )術后出血術后出血 若術后早期病人出現低血容量性休克的 各種表現或有大量嘔血、黑便 引流管中不斷有大量血性液體流出，中 心靜脈壓CVP5cmH20，尿量25ml/h 特別在輸給足夠液體和血液后，休克征 象或實驗室指標未得到改善、甚至加重 或