1、中西醫結合治療腰椎間盤突出癥120例的臨床觀察*醫院（0*002）*(姓名)【摘要】：目的:觀察中西醫結合治療腰椎間盤突出癥的療效。方法: 120例患者分為兩組。對照組60例采用骨盆牽引，注射治療。治療組60例采用骨盆牽引，注射治療，內服中藥湯劑治療。結果治療組療效，臨床治愈時間、減少復發率均明顯優于對照組（p0.05）。結論牽引，骶管注射，內服中藥能減輕炎癥水腫、解除神經根部壓迫癥狀，中藥通過通絡、補益肝腎、改善微循環，三者結合可顯著提高療效，減少復發率，提高患者生活質量。【關鍵詞】腰椎間盤突出癥；物理療法；中藥腰椎間盤突出癥是指椎間盤發生退性改變，在某種外因下使纖維環破裂，髓核向外突出，髓

2、核破裂后釋放的物質壓迫和刺激周圍神經根、血管等組織，是骨科臨床較常見的一種腰腿痛。現將我院自2005年3月2011年3月收治的120例患者臨床資料報告如下。1.資料與方法1.1一般資料 本組120例病例均為住院患者，診斷標準均符合現代骨科學【1】及腰椎間盤突出癥【2】診斷標準患者。病例隨機分為兩組，治療組60例，男48例，女32例，年齡在2267歲，平均年齡49.5歲，病例最長23年，最短3天，平均14個月。有慢性腰痛史35例，有急性腰扭傷史25例，伴單側下肢痛47例，雙下肢痛13例。對照組60例，男44例，女16例，年齡在1866歲，平均年齡41歲，病例最長26年，最短1天，平均13個月。有

3、慢性腰痛史42例，有急性腰扭傷史18例。兩組病例均做影像學及ct檢查提示有腰椎間盤突出。兩組患者年齡、性別、病情等資料差異無顯著性（p0.05），具有可比性。1.2治療方法1.21 對照組治療期間囑臥硬板床休息，采用多功能牽引床行骨盆牽引，牽引重量從15kg開始，逐漸增加，以患者耐受力為限，每次30分鐘，每日一次，710天為一療程。1.22 骶管注射療法：用2%利多卡因100mg，地塞米松10mg，復方丹參液6ml加入氯化納液10ml中，患者取俯臥位，骶尾部消毒，在骶裂孔處沿骶骨穿刺，穿透骶骨韌帶后，回抽無阻力，證明針頭入骶管，加推注上述藥物、推注時間在35分鐘，治療間隔時間為一周，3次為一療

4、程。1.23 治療組在對照組治療方法基礎上加服中藥湯劑。藥物組成：枸杞子15g 桑寄生12g 牛夕15g 杜仲20g 灸黃氏20 g 仙茅12 g 丹參20 g 川芎10g當歸15 g 桃仁6g 紅花9 g 山藥20 g根據臨床癥狀加減：疼痛甚者加制乳香15 g 制沒藥10 g寒濕重者加獨活10 g 川斷15 g用法：每日一付，水煎服，分二次服。服藥時間為48周。以后每年冬季、春季再服上方中藥湯劑48周。2結果2.1療效標準：參照國家中藥管理局公布的中醫病證診斷療效標準有關標準【3】判斷療效。治愈：腰腿痛消失、功能恢復，能正常工作；顯效：腰腿痛明顯減輕，功能基本恢復，試做工作；有效：腰腿痛癥狀

5、部分消失、功能活動改善；無效：癥狀、體征無改善。2.2治療結果：兩組治療效果比較，見表1表3表1兩組治療效果比較（例）組別例數治愈顯效好轉無效治療組.60351942對照組6018171512從表1中可以看出，治療組總有效率為96.7%，對照組為80%，經檢驗，兩組療效差異有統計學意義（p0.05），治療組療效優于對照組。表2兩組臨床治愈時間比較（例）組別7天14天21天28天30天治療組6182592對照組28162515從表2中可以看出，治療組與對照組臨床治愈時間，治療組在4周內治愈率為96.7%，對照組為85%，兩組比較差異有統計學意義（p0.05），治療組臨床治愈時間較對照組縮短。表3

6、兩組復發率比較（例）例數3個月6個月1年2年治療組00811對照組2132234從表3中可以看出，治療組1年復發率為13.3%，對照組為36%，治療組兩年復發率為18%，對照組為56%，兩組經檢驗，差異有統計學意義（p0.05），說明間斷口服中藥方劑可明顯降低復發率，提高患者的生活質量。3.討論腰椎間盤突出癥是腰椎間盤變性，髓核突出壓迫或刺激坐骨神經，馬尾神經而引起的腰腿痛為主要表現的一組綜合征，最常見于l45及l5s14,成年人椎間盤隨年齡增長而發生退行性變、萎縮、彈性減退等生理變化，這是引起腰椎間盤突出病變的內因，外因則是腰部勞損，外感風寒濕邪，三種邪氣侵及人體，使氣血凝滯，經絡痹阻而成“

7、痹癥”，亦稱“腰痹”5，中醫認為本癥與肝腎虧虛，正氣不足，氣血凝滯和感受風寒濕邪關系密切，而腎虛、經絡阻塞、氣血凝結是其主要病機。在兩組治療中，牽引是通過相反作用力牽拉，使腰椎間隙增大，有利突出髓核回納，使攣縮的韌帶、關節囊和兩側狹窄的椎間孔牽開，可緩解對神經根的壓迫。而骶管注射可以使藥物直接作用于髓核與神經根周圍，起到消炎、消腫、止痛、改善局部血液循環，療效發揮快、療效確切，但本法療效不易鞏固、患者病情容易復發，原因在于腰椎間盤退行性變不能改變。在治療組運用中藥補腎通絡、活血化瘀、祛風散寒。方中杜仲、桑寄生、枸杞子、牛夕、仙茅、山藥補肝腎、強壯筋骨、丹參、川芎、紅花、桃仁、當歸活血化瘀、行氣止痛，灸黃氏、仙茅補正氣，根據現代藥理研究黃芪、當歸、紅花、桃仁可促進局部血液循環、有利于消除神經根水腫而止痛，間斷性服用中藥，可減少腰間盤突發癥的復發率，提高患者生活質量，該方值得推廣。參考文獻1 胥少汀，葛寶豐，徐印坎，實用骨科學，北京人民軍醫出版社，2011,16972 姜宏，腰椎間盤突出癥。南京：江蘇科學技術出版社，2011,9