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文檔簡(jiǎn)介
1、應(yīng)急預(yù)案演練記錄(一) 產(chǎn)后出血搶救演練演練時(shí)間:2013-10-30演練地點(diǎn):產(chǎn)房演練內(nèi)容:產(chǎn)后出血搶救流程演練主持人:參加人員:演練場(chǎng)景及記錄:場(chǎng)景:產(chǎn)婦高美麗,38歲,G3P1 10年前經(jīng)陰道分娩一 3800g女嬰,于 2013年10月30日19:00因“停經(jīng)40+2周,規(guī)則腹痛5小時(shí),陰道流液 半小時(shí)”入院,無(wú)特殊病史。入院查體:體溫 37.0 C,脈搏90次/分,呼 吸20次/分,BP130/80mmHg 般情況好,專科情況:胎心 132次/分, 宮縮強(qiáng)度中,持續(xù)45秒,間隔2-3分鐘,胎兒估計(jì)4000g,陰道檢查:宮 口開大9cm先露頭,+2,胎膜已破,羊水清亮,骨產(chǎn)道及軟產(chǎn)道無(wú)異
2、常。 立即將產(chǎn)婦送人產(chǎn)房,建立一個(gè) 14號(hào)留置針靜脈通道,持續(xù)胎心監(jiān)護(hù), 于19:30自然分娩一體重4100g活男嬰,常規(guī)給予20U縮宮素加入通道中 靜脈滴注,產(chǎn)婦臀部放置接血盆,胎盤于 19:45自然娩出,陰道立即大量 出血,約500ml,需緊急搶救,產(chǎn)房助產(chǎn)士黃春玉立即報(bào)告值班醫(yī)生劉穎 莉,同時(shí)電話通知二線醫(yī)生王光友及護(hù)士長(zhǎng),產(chǎn)房開始了緊張而又忙碌的搶救工作。角色扮演:A、接生助產(chǎn)士 B、巡回護(hù)士 C值班醫(yī)生D二線和(或)三線醫(yī)生演練記錄:1、值班助產(chǎn)士黃春玉發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的情況,立即報(bào)告值班醫(yī)生 劉穎莉,同時(shí)電話通知二線醫(yī)生王光友及護(hù)士長(zhǎng)張琴;2、值班護(hù)士楊宇迅速安置患者平臥位、頭偏向
3、一側(cè),保持患者呼吸道通暢,并給予2L/分氧氣吸入、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、監(jiān)測(cè)生命體征報(bào)告醫(yī)生, 用14G靜脈留置針再建立另一個(gè)靜脈通道。值班助產(chǎn)士黃春玉持續(xù)按摩子 宮;3、值班醫(yī)生劉穎莉與助產(chǎn)士黃春玉共同查找產(chǎn)后出血的原因,檢查 胎盤胎膜完整,無(wú)殘留,軟產(chǎn)道無(wú)裂傷,無(wú)凝血功能障礙,發(fā)現(xiàn)宮體輪廓 不清,子宮收縮欠佳;4、 值班護(hù)士楊宇遵口頭醫(yī)囑立即給予產(chǎn)婦卡孕栓1mg舌下含化,欣 母沛250ug宮體注射;值班助產(chǎn)士黃春玉持續(xù)按摩子宮;值班醫(yī)生劉穎莉 向家屬交代病情;5、19:55分陰道出血量共800ml,并有陰道繼續(xù)陣發(fā)性出血,值班護(hù) 士楊宇報(bào)告:心電監(jiān)測(cè):BP130/80mmHg脈搏90次/分,呼吸2
4、0次/分, 氧飽和度98% (吸氧狀態(tài))遵口頭醫(yī)囑合血備血;6、20:00二線醫(yī)生王光友到產(chǎn)房,詳細(xì)查看病人:心電監(jiān)測(cè):BP128/75mmHg脈搏92次/分,氧飽和度98% (吸氧狀態(tài)),呼吸20次/ 分,病人神志清楚,精神狀態(tài)稍差,宮底平臍,輪廓欠清,質(zhì)軟,按摩子 宮仍可見暗紅色血液流出,共出血約1000ml,雙通道通暢,滴入液體500ml, 王光友二線醫(yī)生指示:加快補(bǔ)液速度,快速補(bǔ)晶體1000ml,膠體500ml, 再次給予欣母沛250ug宮體注射,留置導(dǎo)尿管,助產(chǎn)士黃春玉行雙合診按 摩子宮,同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行安慰等心理治療。二線醫(yī)生王光友到產(chǎn)房門口與 家屬交代病情。7、20:02分護(hù)士長(zhǎng)金
5、成梅到產(chǎn)房,配合醫(yī)生給予急救處理:規(guī)范執(zhí)行 搶救及口頭醫(yī)囑,做好用藥記錄及病情觀察;8、20:10值班護(hù)士楊宇報(bào)告:BP120/65mmHg脈搏110次/分,呼吸 20次/分,氧飽和度98%(吸氧狀態(tài)),尿量100ml,助產(chǎn)士報(bào)告:子宮收 縮時(shí)好時(shí)壞,陰道仍間斷有暗紅色血液流出;王光友主治醫(yī)師立即行宮腔 紗條填塞,再次與家屬溝通;9、 20:30分,助產(chǎn)士報(bào)告二線醫(yī)生,填塞后陰道繼續(xù)出血400ml,共 出血1500ml,并且仍有繼續(xù)出血,立即電話通知主任, 護(hù)士楊宇取血,輸 紅細(xì)胞懸液400ml,同時(shí)遵醫(yī)囑繼續(xù)合血及血漿,遵醫(yī)囑再次給予欣母沛 250ug肌肉注射;同時(shí)通知手術(shù)室準(zhǔn)備手術(shù);再次與
6、家屬溝通準(zhǔn)備手術(shù);10、20:40麻醉師梁冰到產(chǎn)房,深靜脈置管;10、20:45主任到產(chǎn)房,詳細(xì)查看病人:心電監(jiān)測(cè): BP95/60mmHg脈 搏128次/分,氧飽和度95%(吸氧狀態(tài)),呼吸25次/分,病人神志清楚, 精神狀態(tài)差,宮底平臍,輪廓欠清,質(zhì)軟,按摩子宮仍可見暗紅色血液流 出,共出血約1800ml,雙通道通暢,滴入膠體 500ml,晶體2500ml,紅懸 400ml,尿量200ml,共使用縮宮素60U,卡孕栓1mg欣母沛750ug (3 支)一邊指揮搶救一邊及時(shí)與患者家屬溝通,送手術(shù)室擬行子宮動(dòng)脈上行 支結(jié)扎,子宮背帶式捆綁縫合,同時(shí)做好子宮切除準(zhǔn)備。助產(chǎn)士在旁陪護(hù) 并給予心理安慰
7、與支持;11、21:00入手術(shù)室,取膀胱截石位,按原方案手術(shù),手術(shù)順利,觀 察陰道出血少,術(shù)畢,再次與患者家屬溝通,術(shù)后繼續(xù)觀察陰道出血,如 出血量多,需再次返回手術(shù)室行子宮切除,簽字表示同意理解,安返病房;13、患者生命體征平穩(wěn)、病情穩(wěn)定搶救結(jié)束,如實(shí)補(bǔ)記搶救醫(yī)囑、搶救記錄、及護(hù)理記錄,繼續(xù)密切觀察病情變化,尤其是意識(shí)、血壓、尿量、 子宮收縮情況、陰道流血量及生命體征變化。14、護(hù)士給予產(chǎn)后健康宣教,相關(guān)病情與患者家屬溝通。演練效果評(píng)價(jià)人員 到位 情況迅速準(zhǔn)確基本按時(shí)到位個(gè)別人員不到位重點(diǎn)崗位人員不到位履職 情況職責(zé)明確,操作熟練職責(zé)明確,操作不夠熟練職責(zé)不明,操作不熟練物資 到位 情況現(xiàn)場(chǎng)
8、物資物資充分,全部有效現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備不充分現(xiàn)場(chǎng)物 資嚴(yán)重缺乏個(gè)人防護(hù)全部人員防護(hù)到位個(gè)別人員防護(hù)不到位大部 分防護(hù)不到位協(xié)調(diào) 組織 情況整體組織準(zhǔn)確、咼效協(xié)調(diào)基本順利,能滿足要求效率 低,有待改進(jìn)應(yīng)急小組分工合理、高效基本合理能完成任務(wù)效率低, 沒(méi)有完成任務(wù)實(shí)戰(zhàn) 效果 評(píng)價(jià)達(dá)到預(yù)期目標(biāo) 基本達(dá)到目的,部分環(huán)節(jié)有待改進(jìn) 沒(méi)有達(dá)到目標(biāo),需重新演練部門 配合 協(xié)作報(bào)告上級(jí) 報(bào)告及時(shí)報(bào)告不及時(shí)聯(lián)系不上配合部門 配合、協(xié)作好,能及時(shí)到達(dá)配合、協(xié)作差,未及時(shí)到達(dá)處理結(jié) 果處理到位 部分處理不到位大部分處理不到位急救意 識(shí)急救意識(shí)強(qiáng)急救意識(shí)薄弱 急救意識(shí)差存在問(wèn)題及改進(jìn)措施:總結(jié):整體演練效果比較好,人員基本能按時(shí)到位,每個(gè)人職責(zé)明確,物 品準(zhǔn)備充分,醫(yī)護(hù)合作協(xié)調(diào)、有效,護(hù)士醫(yī)囑執(zhí)行準(zhǔn)確,處理到位,基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。存在問(wèn)題:1、應(yīng)急狀態(tài)不強(qiáng)。2、人員太多,雜亂。3、物品放置亂。4、
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