1、護理質量管理與持續改進記錄表科室:年度:2013年護理質量持續改進記錄表填寫要求1、科室成立以科主任、 護士長為組長的醫療護理質量管理小組， 并設有質控員，質控員職責明確。2、護士長負責制訂護理質量控制目標、實施方案及護理質量持 續改進計劃，各質控員按職責定期進行檢查并作好記錄。3、護士長根據護理部護理質量控制重點容制訂本科室每月護理 質量控制重點容。4、日常科室護理質量持續改進記錄要求每月每項至少檢查一次， 并做好記錄， 根據存在問題制訂整改措施， 并對整改措施進行效 果評價，由護士長審閱后簽字。5、每月底在科室周會上對科室護理質量控制情況進行認真總結， 填寫每月護理質量控制總結，護士長簽字

2、后交護理部審查。6、每年底對本年度科室護理質量控制情況進行總結。科室護理質量管理小組成員及職責護理質量管理小組組長：陽成員：靜、歐敏、侯茂華、林巧、成鳳、維、江利霞、周超琴、黃耀皿、具體職責：負責科室日常護理質量與安全管理。包括科室核心制度落實、常見疾病的護理、危重病人的管理、護理文書書寫質量、 三基培訓（包括新進人員培訓）、病區管理、藥品質量的管理、 院感、搶救儀器、搶救車的管理，不良事件等。每月底對科室質 量控制情況進行認真總結、通報、討論、分析，查找原因，并針 對問題進行培訓，不斷持續改進。護士長簽字： 年 月曰2013年度科護理質量目標1、床護比1:0.42、護理不良事件發生次數（壓瘡

3、、各種護理缺陷、跌傷、走失、墜床、靜脈炎等）W 20人次；護理嚴重差錯、事故為 0。3、責任護士對所管病人各種信息知曉率、 護理措施執行率95%健康教 育90%護士長簽字：年 月曰年度科室護理質量控制計劃按二甲辦、護理部要求，以科室主任為組長、 護士長為副組 長下繼續成立護理質量控制管理小組，使護理工作不斷得到持續改進，提高護理質量。組長：陽（主管護師）。副組長：侯茂華（護師）、靜（護師）、歐敏（護師） 小組成員：侯茂華（護師）、歐敏（護師）、周超琴（護師）、勛明（護師）江利霞（護士） 靜（護師）、黃耀皿（護師） 、徐春（護師） 維（護師）、林巧（護師） 、丹（護師） 小組職責 ：1、護理文書

4、質控小組：侯茂華、靜2、消毒隔離質控小組：林巧、成鳳3、病區管理質控小組：勛明、黃耀皿4、特、一級護理質控小組：歐敏5、基礎護理質控小組：周超琴、黃婭玲6、急救藥品，護理器材準備質控小組：黃婭玲、黃耀皿7、護理技術操作質控小組：靜 / 胡艷利、歐敏 / 王渝8、醫囑質控小組：維、江利霞9、護理不良事件通訊員：鄒英巧利10、培訓：陽、歐敏等二、具體分工及職責： 組長：陽全面負責全科護理質量及安全管理1、負責本科室護理質量管理，督導各項護理管理方案、護理核 心制度落實，定期檢查。2、針對護理質量上存在的問題和隱患及時處理，并采取改進措 施。3、對護理單元的護理質量，考核情況進行定期或不定期抽查，并

5、作出評價。4、定期組織護理查房、護士會議，向科組長匯報護理質量控制 情況。5、每月定期組織召開護理質量管理會議，總結并對各護理單元 小組質量管理存在的問題通報、提出整改措施，進行效果評價， 保證科室護理質量得到持續改進。副組長： 侯茂華（護師） 、靜（護師） 負責所在病區護理質量管理：病房安全管理、危重病人的管理、 護理文書質量的管理、三基培訓（包括新進人員培訓） 、藥品質 量的管理、院感、搶救儀器、搶救車的管理，不良事件等每周、 每月底對科室質量控制情況進行認真匯總并在每月底質量控制 會上進行通報并討論、分析，查找原因，并針對問題進行培訓、 學習，并不斷持續改進。成員分工：一、 護理文書質控

6、小組：侯茂華、靜職責 每天檢查病危患者護理記錄、病室報告、每周、月抽查運 行病歷及出院歸檔病歷各 10 份，查找存在問題并指導，對存在 的問題進行分析并提出整改意見及建議，均有記錄、 責任人。 每 月 25 日前完成。二消毒隔離質控小組：林巧、成鳳1、有日安排、周計劃、月重點2、每周抽查院感落實情況，包括病區消毒管理、手衛生、各種 管道（包括呼吸機管道） 、三管感染的預防及控制、一次性物 品的管理等查找存在的問題，針對存在的問題進行指導、原 因分析，并提出整改意見及建議。均有記錄、責任人。每月 25 日前完成。3、每月院感培訓一次，有記錄。三、病區管理質控小組：勛明、黃耀皿 負責病區設施（包括

7、儀器） 、水電、環境衛生的管理及督導。每 天深入檢查，發現問題及時整改或聯系相關科室解決。四、特、一級護理質控小組：歐敏每周負責抽查 5 個病人，對存在的問題現場指導、原因分析， 并 提出整改意見及建議，均有記錄、責任人。五、基礎護理質控小組：周超琴、黃婭玲負責每周抽查 5 名病人的基礎護理的執行落實情況，對存在 的問題現場指導、 原因分析， 并提出整改意見及建議。 均有記錄、 責任人。六、藥品，護理器材準備質控小組：黃婭玲、黃耀皿每月負責 檢查所有藥品有無過期、 質量、數量等， 每周抽查搶 救車、 冰箱的交接及護理器材準備的落實情況。 對存在的問題現場指導、原因分析，提出整改意見及建議。均有

8、記錄、責任 人。七、護理技術操作質控小組：靜 / 胡艷利、歐敏 / 王渝1 、 負責抽查每周護士的護理技術操作的執行情況， 對存在的問題現場指導、原因分析，并提出整改意見及建議。均有記錄、 責任人。2、每月負責培訓一次八、醫囑質控小組：維、江利霞 嚴格執行查對制度，每天檢查夜間醫囑的校對及記費落實情 況，對當班醫囑仔細核對，對存在的問題立即整改后方能執行， 并有記錄、責任人。九、護理不良事件通訊員：鄒英 巧利 每月收集科室發生的護理不良事件資料，記錄完整、規并復印， 將原件保留科室，復印件交護理部。每月 25 日前完成 十、培訓：陽、歐敏等1、每個月培訓一次，每個月抽查50%的護士三基考試 1 次，每季度全科三基考試一次。2、負責科室各級護士對核心制度的掌握及落實情況。定期組織 學習及抽查 5-10 名護士的掌握及落實情況，查找存在的問題， 針對存在的問題進行原因分析，并提出整改意見、建議。 均有記錄、責任人。每月 25 日前完成。護士長簽字:年 月曰月護理質量控制重點一月：護理文書及病室報告二月：急救物品、藥品三月：核心制度的落實情況 四月：崗位職責五月：六月：七月：八月：九月：十月：十一月：十二月：護士長