1、臨床醫(yī)生必備的讀片基本功導(dǎo)讀：胸片表現(xiàn)辣么多，如何歸類？怎么看？作者：Jasmine胸片是內(nèi)科醫(yī)生常用的三大基本功之一，是呼吸科醫(yī)生最常 用的檢查疾病工具。古語云“一葉落而知天下秋”，有時細(xì)小 的胸片表現(xiàn)也會發(fā)現(xiàn)肺部某些疾病，胸片表現(xiàn)辣么多，如何 歸類？怎么看？且看此處歸納的胸片閱讀技巧。胸片中肺部 異常表現(xiàn)為密度增加或密度降低。肺密度增加的胸部異常，是最常見的，被稱為陰影。 通常將其分為 4 類（如圖 1）：* 實變 * 間質(zhì) * 結(jié)節(jié)或團(tuán)塊 * 肺不張圖1肺部密度增加的區(qū)域，一定可用以下 4 類進(jìn)行描述1、實變：導(dǎo)致任何液體、膿液、血液、細(xì)胞（包括腫瘤細(xì) 胞）充滿肺泡的疾病過程或其他導(dǎo)致肺

2、葉彌漫性或多灶性疾 病的物質(zhì)定義為陰影。2、間質(zhì)性：肺實質(zhì)的支撐組織受累導(dǎo)致細(xì)或粗的網(wǎng)狀影或 小結(jié)節(jié)。3、結(jié)節(jié)或團(tuán)塊：任何孤立的或多發(fā)的占位性病變4、肺不張：肺泡中氣體大量下降引起肺塌陷，導(dǎo)致肺容積 降低和密度增加。胸片中是 4 種類型的最常見舉例實變肺葉實變彌漫性實變多發(fā)病灶實變肺不張肺不張間質(zhì)性細(xì)網(wǎng)格間質(zhì)影粗網(wǎng)格間 質(zhì)影結(jié)節(jié)小結(jié)節(jié)孤立性肺結(jié)節(jié)團(tuán)塊多灶性團(tuán)塊如何區(qū)分這 4 類？你必須認(rèn)識到，將肺異常分為 4 中類型通常不可能，但這也 不是一個問題。有時你會遇到一個異常結(jié)構(gòu)，看起來像團(tuán)塊，但有可能是一 個實變。你需要做的就是鑒別診斷團(tuán)塊和實變。在這種情況下，根據(jù)臨床資料，舊片子或隨訪片子和掃描

3、通 常會解決這個問題。最后，在某些情況下，只有活檢才能進(jìn) 行診斷。實變 實變是肺泡中的氣體被滲出液，膿液，血液，細(xì)胞或其它物 質(zhì)代替。肺炎是目前最常見的肺實變原因。 這種疾病通常始于肺泡，然后從一個肺泡蔓延至另一個。當(dāng) 它到達(dá)肺裂時，將停止蔓延。胸片特點： * 不清晰的均勻陰 影，血管顯示不清晰* 輪廓征（邊緣掩蓋征） ：肺 / 軟組織界面缺失 * 空氣支氣管 征* 延伸到胸膜或肺裂，但不跨越 * 無容量缺失鑒別診斷： 下表 1 總結(jié)了表現(xiàn)為肺實變的最常見疾病。其中慢性疾病為 紅色。鑒別診斷的方法之一是考慮肺泡里的內(nèi)容物：* 水漏出液 * 膿液滲出液 * 血液出血 * 細(xì) 胞腫瘤，慢性炎癥表1

4、考慮實變的另外一種方法是觀察分布類型（圖2 ）* 彌散型病變肺門周圍病變（蝴蝶狀陰影）或肺外周病 變（反蝴蝶狀陰影） * 肺葉或局灶性 * 多灶性通常多發(fā) 不清的密度影圖2 很明顯，一些疾病遠(yuǎn)不止一種類型。例如，由肺炎鏈球菌引 起的大葉性肺炎， 若患者對治療無反應(yīng)， 可能表現(xiàn)為彌漫型。 其他的例子是機(jī)化性肺炎（ OP ）和慢性嗜酸粒細(xì)胞性肺炎。 這些疾病通常表現(xiàn)為多灶性實變，但有時也會表現(xiàn)為彌漫型。 OP 是組織肺炎。特發(fā)性的被稱為隱源性（ COP ）。舊稱 BOOP- 閉塞性細(xì)支氣管炎并機(jī)化性肺炎。 新名稱為 BAC 支氣管肺泡癌是原位腺癌。區(qū)分急性實變和慢性實變相當(dāng)重要，因為它可能限制鑒別

5、診 斷。慢性疾病中，我們需要考慮：* 腫瘤阻塞肺葉或肺段引起的肺炎； * 支氣管肺泡癌和淋 巴瘤樣肺癌。 * 慢性感染后的疾病如 OP 或慢性嗜酸細(xì)胞性 肺炎， 表現(xiàn)為多發(fā)外周病變。 * 結(jié)節(jié)病極具模仿性， 有時彌 漫性肉芽腫較小且彌散， 可表現(xiàn)為實變。 這被稱為肺結(jié)節(jié)病。 * 肺泡蛋白沉積癥是一種罕見的慢性疾病， 特征是肺泡被蛋 白質(zhì)物質(zhì)填充。（原標(biāo)題：手把手教你成為讀片高手） 第三屆中國醫(yī)生集 團(tuán)實戰(zhàn)訓(xùn)練營報名開始啦！ 第三屆中國醫(yī)生集團(tuán)實戰(zhàn)訓(xùn)練營將于 9 月 2-3 日在上海國際 醫(yī)學(xué)園區(qū)舉行， 屆時將邀請知名政策專家、 醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人、 醫(yī)生集團(tuán)運營高管、法律保險專家、投資人、高端診所運營 管理專家等大牛授