1、 第四章第四章 病病 因因 病病 機機 Etiology 1.掌握病因的概念及病因?qū)W說的特點掌握病因的概念及病因?qū)W說的特點 2.掌握六淫、癘氣的概念和共同致病特點掌握六淫、癘氣的概念和共同致病特點, 六淫各自的致病特點及主要病理表現(xiàn)。六淫各自的致病特點及主要病理表現(xiàn)。 3. 掌握七情的概念掌握七情的概念,七情與內(nèi)臟精氣的關(guān)七情與內(nèi)臟精氣的關(guān) 系系,七情內(nèi)傷的致病特點。七情內(nèi)傷的致病特點。 【本章重點【本章重點】 【病因【病因】 概概 念念 凡是能破壞機體相對平衡，引起人體凡是能破壞機體相對平衡，引起人體 發(fā)生疾病的原因。也稱作致病因素發(fā)生疾病的原因。也稱作致病因素 病因病因 1. 外感致病因素

2、：六淫、疫疬外感致病因素：六淫、疫疬 2. 內(nèi)傷致病因素：七情、飲食、勞逸內(nèi)傷致病因素：七情、飲食、勞逸 3. 其他致病因素：外傷、燙傷、其他致病因素：外傷、燙傷、 凍傷、蟲獸傷凍傷、蟲獸傷 4. 可致病的病理產(chǎn)物：痰飲、可致病的病理產(chǎn)物：痰飲、 瘀血、結(jié)石和內(nèi)生五邪瘀血、結(jié)石和內(nèi)生五邪 病病 因因 分分 類類 1.六淫：六淫：指風、指風、 寒、暑、濕、燥、寒、暑、濕、燥、 火六種外感病邪火六種外感病邪 區(qū)別六氣區(qū)別六氣 一、外一、外 感感 致致 病病 因因 素素 外感性：外感性：由肌表、口鼻而入由肌表、口鼻而入 季節(jié)性：季節(jié)性：春多風病；夏多暑病；長夏多春多風病；夏多暑病；長夏多 濕病；秋多

3、燥病；冬多寒病濕病；秋多燥病；冬多寒病 地區(qū)性：地區(qū)性：與環(huán)境有關(guān)：潮濕與高溫；與環(huán)境有關(guān)：潮濕與高溫； 西北與東南西北與東南 （1）六淫致病的共同特點）六淫致病的共同特點 （1）六淫致病的共同特點：）六淫致病的共同特點： 相兼性：相兼性：可單獨、兩種或多種同時致病可單獨、兩種或多種同時致病 轉(zhuǎn)化性：轉(zhuǎn)化性：寒邪入里化熱、暑濕日久化燥寒邪入里化熱、暑濕日久化燥 （2）六淫的性質(zhì)和致病特點）六淫的性質(zhì)和致病特點 風邪風邪 風為陽邪，其性開泄，易襲陽位風為陽邪，其性開泄，易襲陽位 腠理開泄出汗；陽位頭面體表頭痛惡風鼻塞腠理開泄出汗；陽位頭面體表頭痛惡風鼻塞 風性善行而數(shù)變風性善行而數(shù)變 游走不定，

4、變化多端蕁麻疹、中風、行痹游走不定，變化多端蕁麻疹、中風、行痹 風為百病之長風為百病之長 它邪多依附風邪它邪多依附風邪 風性主動風性主動動搖不定動搖不定 寒寒 邪邪 寒為陰邪，易傷陽氣寒為陰邪，易傷陽氣冷冷 寒性凝滯寒性凝滯痛痛 寒主收引寒主收引無汗、肢體屈伸不利無汗、肢體屈伸不利 寒性清澈寒性清澈分泌物、排泄物清澈分泌物、排泄物清澈 暑邪暑邪 暑為陽邪，其性炎熱暑為陽邪，其性炎熱-發(fā)熱、面紅發(fā)熱、面紅 暑性升散，易耗氣傷津暑性升散，易耗氣傷津-出汗出汗 口口 渴、尿少渴、尿少 乏力乏力 暑氣多挾濕暑氣多挾濕-肢困、胸悶惡心、便溏肢困、胸悶惡心、便溏 濕為陰邪，易阻氣機，損傷陽氣濕為陰邪，易阻

5、氣機，損傷陽氣 濕性重濁濕性重濁- 濕性粘滯濕性粘滯 濕性趨下，易襲陰位濕性趨下，易襲陰位（下部）（下部） 濕濕 邪邪 燥燥 邪邪 燥性干澀，易傷津液燥性干澀，易傷津液 l多見口鼻、皮膚干燥，咽干口渴，多見口鼻、皮膚干燥，咽干口渴， 尿少，便干。尿少，便干。 燥易傷肺燥易傷肺 （肺喜潤惡燥）肺津耗傷可出現(xiàn)干咳、（肺喜潤惡燥）肺津耗傷可出現(xiàn)干咳、 少痰、咳血。少痰、咳血。 火（熱）邪火（熱）邪（火熱并稱）（火熱并稱） 熱為陽邪，其性炎上熱為陽邪，其性炎上 發(fā)熱、惡熱；頭痛、咽痛、牙齦腫痛等。發(fā)熱、惡熱；頭痛、咽痛、牙齦腫痛等。 火易擾心神火易擾心神 出現(xiàn)心煩、失眠甚至神昏譫語出現(xiàn)心煩、失眠甚至神

6、昏譫語 火易耗氣傷津火易耗氣傷津 大汗、口渴、尿少、便秘、乏力大汗、口渴、尿少、便秘、乏力 火易生風動血火易生風動血 抽搐、頸項強直等。出血、皮膚紫斑抽搐、頸項強直等。出血、皮膚紫斑 火易致腫瘍火易致腫瘍 概概 念念 是一類具有很強傳染性的病邪，可是一類具有很強傳染性的病邪，可 通過空氣、飲食、接觸、蚊蟲叮咬通過空氣、飲食、接觸、蚊蟲叮咬 及其他途徑侵入而致病及其他途徑侵入而致病 2. 疫癘（癘氣）疫癘（癘氣） 傳染性強，易于流行傳染性強，易于流行 發(fā)病急，病情重發(fā)病急，病情重 一氣一病癥狀相似一氣一病癥狀相似 癘氣不同發(fā)病各異，致病專一癘氣不同發(fā)病各異，致病專一 （1） 癘氣的致病特點癘氣的

7、致病特點 氣候因素：旱澇氣候因素：旱澇 環(huán)境和飲食因素：污物處理不當、環(huán)境和飲食因素：污物處理不當、 不潔飲食不潔飲食 預防措施因素預防措施因素 社會因素：戰(zhàn)亂社會因素：戰(zhàn)亂 （2） 癘氣的影響因素癘氣的影響因素 概概 念念 指人的情志活動或生活起居飲食有違常指人的情志活動或生活起居飲食有違常 度，直接傷及臟腑氣血而發(fā)病的因素度，直接傷及臟腑氣血而發(fā)病的因素 包括：七情、過勞過逸、飲食失宜等包括：七情、過勞過逸、飲食失宜等 二二 、 內(nèi)傷致病因素內(nèi)傷致病因素 概概 念念 指人的喜、怒、憂、思、悲、指人的喜、怒、憂、思、悲、 恐、驚七種情志變化，是人體對恐、驚七種情志變化，是人體對 外界客觀事物

8、的不同情緒反映外界客觀事物的不同情緒反映 1.七情七情 （1）七情致病的條件）七情致病的條件 突然、強烈或持突然、強烈或持 久的情志刺激，久的情志刺激， 超過了機體的生超過了機體的生 理調(diào)節(jié)范圍與耐理調(diào)節(jié)范圍與耐 受能力受能力 直接損傷五臟直接損傷五臟 素問素問陰陽應象大論曰：陰陽應象大論曰：“喜傷心、喜傷心、 怒傷肝、憂傷肺、思傷脾、恐傷怒傷肝、憂傷肺、思傷脾、恐傷 腎腎”；其中以心、肝、脾三臟多見；其中以心、肝、脾三臟多見 （2）七情致病的特點）七情致病的特點 影響臟腑氣機影響臟腑氣機 素問素問.舉痛論曰：舉痛論曰：“百病生于氣也。怒百病生于氣也。怒 則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則則氣上

9、，喜則氣緩，悲則氣消，恐則 氣下氣下驚則氣亂驚則氣亂思則氣結(jié)思則氣結(jié)” 影響病情變化影響病情變化 七情致病的特點七情致病的特點 飲食是人體攝取食物，使之化生為水谷精飲食是人體攝取食物，使之化生為水谷精 微、氣血津液，以維持生命活動的最基礎(chǔ)微、氣血津液，以維持生命活動的最基礎(chǔ) 條件，飲食失宜可導致疾病的發(fā)生。條件，飲食失宜可導致疾病的發(fā)生。 胃主受納腐熟水谷，脾主運化胃主受納腐熟水谷，脾主運化 水谷精微，故飲食所傷首先水谷精微，故飲食所傷首先 累及脾胃，而后波及他臟累及脾胃，而后波及他臟 2. 飲飲 食食 常見飲食失宜常見飲食失宜 （1）飲食不節(jié)）飲食不節(jié) 過饑：過饑：氣血生化乏源，氣血生化乏源

10、， 導致氣血虧虛導致氣血虧虛 過飽：過飽：損傷脾胃，導損傷脾胃，導 致食滯、化熱、聚濕生痰致食滯、化熱、聚濕生痰 食無定時：食無定時：影響脾胃氣影響脾胃氣 機升降以及六腑傳化秩序，機升降以及六腑傳化秩序， 氣滯血瘀、生濕釀痰氣滯血瘀、生濕釀痰 （2）飲食不潔）飲食不潔：污染、變質(zhì)有毒食物：污染、變質(zhì)有毒食物 （3）飲食偏嗜：）飲食偏嗜：五味或寒熱偏嗜導致五味或寒熱偏嗜導致 營養(yǎng)的過剩或不足、營養(yǎng)的過剩或不足、 陰陽失調(diào)陰陽失調(diào) 常見飲食失宜常見飲食失宜 過勞過勞 勞力過度：耗傷元氣勞力過度：耗傷元氣 勞神過度：耗傷心脾勞神過度：耗傷心脾 房勞過度：耗傷腎精房勞過度：耗傷腎精 過逸過逸 氣血運行

11、不暢，脾胃功能氣血運行不暢，脾胃功能 減弱減弱 3. 勞勞 逸逸 三、其他致病因素三、其他致病因素 外傷、燒燙傷外傷、燒燙傷 凍傷、蟲獸傷凍傷、蟲獸傷 四、可致病的病理產(chǎn)物可致病的病理產(chǎn)物 痰飲、瘀血痰飲、瘀血 結(jié)石、內(nèi)生五邪結(jié)石、內(nèi)生五邪 1. 痰痰 飲飲 概概 念念 痰飲為機體水液代謝障礙痰飲為機體水液代謝障礙 所形成的病理產(chǎn)物所形成的病理產(chǎn)物 各種原因?qū)е路巍⑵ⅰ⒛I、三焦各種原因?qū)е路巍⑵ⅰ⒛I、三焦 等臟腑氣化功能失常，機體水液等臟腑氣化功能失常，機體水液 代謝障礙，水津停滯所致代謝障礙，水津停滯所致 （1）痰）痰 飲飲 的的 形形 成成 阻滯氣機、氣血阻滯氣機、氣血 致病廣泛多端致病廣

12、泛多端 重濁粘滯纏綿重濁粘滯纏綿 （2）痰飲的致病特點）痰飲的致病特點 概概 念念 全身血液運行不暢，或血行受阻，滯留于全身血液運行不暢，或血行受阻，滯留于 經(jīng)脈、臟腑之內(nèi)，或體內(nèi)存留離經(jīng)之血未經(jīng)脈、臟腑之內(nèi)，或體內(nèi)存留離經(jīng)之血未 能消散能消散 2. 瘀瘀 血血 氣虛、氣滯、血熱、血寒氣虛、氣滯、血熱、血寒 導致血液運行不暢導致血液運行不暢 外傷、氣不攝血、血熱外傷、氣不攝血、血熱 迫血妄行迫血妄行-血離經(jīng)脈血離經(jīng)脈 （1）瘀）瘀 血血 的的 形形 成成 病位不一，病證各異病位不一，病證各異 瘀阻于心瘀阻于心-心悸、胸痛、胸悶心悸、胸痛、胸悶 瘀阻于肺瘀阻于肺-咳血、胸痛咳血、胸痛 瘀阻腸胃瘀

13、阻腸胃-嘔血、黑便嘔血、黑便 瘀阻胞宮瘀阻胞宮-月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng) （2）瘀血的致病特點）瘀血的致病特點 病證雖多，特點共同病證雖多，特點共同 疼痛疼痛 腫塊腫塊 出血出血 肌膚爪甲失榮肌膚爪甲失榮 舌象舌象:舌質(zhì)紫暗瘀點瘀斑舌質(zhì)紫暗瘀點瘀斑 脈象脈象:細澀沉弦或結(jié)或代細澀沉弦或結(jié)或代 瘀瘀 血血 的的 致致 病病 特特 點點 概概 念念 指體內(nèi)濕熱濁邪、蘊結(jié)不散或指體內(nèi)濕熱濁邪、蘊結(jié)不散或 久經(jīng)煎熬形成砂石樣的病理產(chǎn)久經(jīng)煎熬形成砂石樣的病理產(chǎn) 物，多存在于腎、膀胱、膽物，多存在于腎、膀胱、膽 3. 結(jié)結(jié) 石石 結(jié)石的形成 臟腑本虛，濕熱濁邪乘虛而入，蘊臟腑本虛，濕熱濁邪

14、乘虛而入，蘊 郁積聚不散或濕熱煎熬日久而成郁積聚不散或濕熱煎熬日久而成 病位不同，病證不一病位不同，病證不一 腎：腰痛、血尿腎：腰痛、血尿 膽：脅痛、黃疸膽：脅痛、黃疸 易致疼痛，易惹濕熱易致疼痛，易惹濕熱 病程較長，時起時伏病程較長，時起時伏 （2）結(jié)石）結(jié)石的致病特點的致病特點 概概 念念 在疾病發(fā)生發(fā)展過程中，由于氣血津液在疾病發(fā)生發(fā)展過程中，由于氣血津液 和臟腑經(jīng)絡(luò)等生理功能的異常，而產(chǎn)生和臟腑經(jīng)絡(luò)等生理功能的異常，而產(chǎn)生 的五種內(nèi)生邪氣。其性質(zhì)分別與風、火、的五種內(nèi)生邪氣。其性質(zhì)分別與風、火、 濕、燥、寒類似，故分別稱為內(nèi)風、內(nèi)濕、燥、寒類似，故分別稱為內(nèi)風、內(nèi) 火、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)寒

15、等火、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)寒等 4. 內(nèi)內(nèi) 生生 五五 邪邪 肝陽化風肝陽化風 （1）內(nèi)風的形成）內(nèi)風的形成 熱極生風熱極生風 陰虛風動陰虛風動 血虛生風血虛生風 陽盛化火陽盛化火 邪郁化火邪郁化火 五志化火五志化火 陰虛生熱陰虛生熱 （2）內(nèi)火的形成）內(nèi)火的形成 病病 機機 概概 念念 疾病發(fā)生發(fā)展與變化的機理疾病發(fā)生發(fā)展與變化的機理 病機的基本過程和規(guī)律病機的基本過程和規(guī)律 基本過程基本過程 各種病邪作用于機體各種病邪作用于機體 機體陰陽失衡機體陰陽失衡臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血 功能失常功能失常各種不同的病理改變各種不同的病理改變 基本規(guī)律基本規(guī)律 包括正邪相爭、陰陽失包括正邪相爭、陰陽

16、失 調(diào)、氣機失常等調(diào)、氣機失常等 一、正一、正 邪邪 相相 爭爭 概概 念念 疾病發(fā)生發(fā)展過程中人體正氣與致疾病發(fā)生發(fā)展過程中人體正氣與致 病邪氣之爭，即機體抗病能力與致病邪氣之爭，即機體抗病能力與致 病邪氣之間的相互斗爭病邪氣之間的相互斗爭 正邪相爭的結(jié)果決定發(fā)病與否正邪相爭的結(jié)果決定發(fā)病與否 正勝邪則不病，正衰邪勝則發(fā)病正勝邪則不病，正衰邪勝則發(fā)病 “正氣存內(nèi)，邪不可干正氣存內(nèi)，邪不可干” “邪之所湊，其氣必虛邪之所湊，其氣必虛” （一）正邪相爭與發(fā)病（一）正邪相爭與發(fā)病 （二）正邪盛衰與病邪出入（二）正邪盛衰與病邪出入 （1）機體抵抗力不足，或邪氣過機體抵抗力不足，或邪氣過 盛，或護理不

17、當，或失治誤治均盛，或護理不當，或失治誤治均 可導致表邪入里可導致表邪入里 （2）治療及時、正氣漸復或邪氣治療及時、正氣漸復或邪氣 日衰，則驅(qū)邪外出而里邪出表日衰，則驅(qū)邪外出而里邪出表 （三）正邪相爭與疾病轉(zhuǎn)（三）正邪相爭與疾病轉(zhuǎn) 歸歸 正邪消長盛衰與病情進退有關(guān)正邪消長盛衰與病情進退有關(guān) 正衰邪盛，正不勝邪，病情加重正衰邪盛，正不勝邪，病情加重 正盛邪衰，正勝驅(qū)邪，病情好轉(zhuǎn)正盛邪衰，正勝驅(qū)邪，病情好轉(zhuǎn) 邪盛為主為實證，正虛為主為虛證邪盛為主為實證，正虛為主為虛證 正虛邪盛則為虛實夾雜正虛邪盛則為虛實夾雜 邪盛致正氣日虛邪盛致正氣日虛實證轉(zhuǎn)虛證實證轉(zhuǎn)虛證 正氣日虛致邪氣日盛正氣日虛致邪氣日盛虛

18、證轉(zhuǎn)實證虛證轉(zhuǎn)實證 （四）正邪盛衰與虛實變化（四）正邪盛衰與虛實變化 虛證與實證癥狀特點虛證與實證癥狀特點 病病 程程 面面 色色 體體 質(zhì)質(zhì) 形態(tài)形態(tài) 疼疼 痛痛 二二便便 舌舌 象象 脈脈 象象 虛虛 證證 久久 病病 蒼蒼 白白 虛虛 弱弱 精神萎靡精神萎靡 身倦乏力身倦乏力 氣弱懶言氣弱懶言 隱痛隱痛 喜按喜按 大便稀溏大便稀溏 小便清長小便清長 舌淡舌淡 嫩少嫩少 苔苔 細細 弱弱 實實 證證 新新 病病 潮潮 紅紅 壯壯 實實 精神興奮精神興奮 聲高氣粗聲高氣粗 疼痛疼痛 拒按拒按 大便秘結(jié)大便秘結(jié) 小便短赤小便短赤 苔苔 厚厚 膩膩 實實 而而 有有 力力 概概 念念 在疾病過程

19、中，由于致病因素的作用，在疾病過程中，由于致病因素的作用， 導致陰陽失衡，出現(xiàn)陰陽偏盛、偏衰、導致陰陽失衡，出現(xiàn)陰陽偏盛、偏衰、 互損、轉(zhuǎn)化、格拒或亡失的病理狀態(tài)互損、轉(zhuǎn)化、格拒或亡失的病理狀態(tài) 二、陰二、陰 陽陽 失失 調(diào)調(diào) （一）（一） 陰陽失調(diào)陰陽失調(diào)與發(fā)病與發(fā)病 陰陽平衡陰陽平衡健康健康 陰陽失衡陰陽失衡發(fā)病發(fā)病 陽勝則熱陽勝則熱實熱實熱 陰虛則熱陰虛則熱虛熱虛熱 陰勝則寒陰勝則寒實寒實寒 陽虛則寒陽虛則寒虛寒虛寒 （二）（二） 陰陽盛衰與寒熱變化陰陽盛衰與寒熱變化 1. 寒熱錯雜寒熱錯雜 上下或表里陰陽盛衰不一上下或表里陰陽盛衰不一 上熱下寒、上寒下熱上熱下寒、上寒下熱 表熱里寒、表

20、寒里熱表熱里寒、表寒里熱 陰陽互損陰陽兩虛陰陽互損陰陽兩虛 虛寒與虛熱并存，陰損及陽，虛寒與虛熱并存，陰損及陽， 偏重虛熱；陽損及陰，偏重虛寒偏重虛熱；陽損及陰，偏重虛寒 2. 寒熱轉(zhuǎn)化寒熱轉(zhuǎn)化 由陽轉(zhuǎn)陰由陽轉(zhuǎn)陰由陽熱轉(zhuǎn)陰寒由陽熱轉(zhuǎn)陰寒 高熱病人，大汗不止或吐瀉過度，而出高熱病人，大汗不止或吐瀉過度，而出 現(xiàn)四肢厥冷、面色蒼白、脈微弱現(xiàn)四肢厥冷、面色蒼白、脈微弱 由陰轉(zhuǎn)陽由陰轉(zhuǎn)陽由陰寒轉(zhuǎn)陽熱由陰寒轉(zhuǎn)陽熱 惡寒發(fā)熱、身痛、無汗、脈浮緊為表寒惡寒發(fā)熱、身痛、無汗、脈浮緊為表寒 證，入里化熱則出現(xiàn)發(fā)熱心煩口渴苔黃證，入里化熱則出現(xiàn)發(fā)熱心煩口渴苔黃 等熱證等熱證 3. 寒寒 熱熱 真真 假假 真熱假寒

21、真熱假寒 內(nèi)熱過盛，陽氣郁而不能外達，出內(nèi)熱過盛，陽氣郁而不能外達，出 現(xiàn)一些假寒現(xiàn)象，四肢厥冷、脈沉現(xiàn)一些假寒現(xiàn)象，四肢厥冷、脈沉 真寒假熱真寒假熱 陰寒內(nèi)盛迫陽于外，可見身熱、面陰寒內(nèi)盛迫陽于外，可見身熱、面 紅、口渴、脈大等熱象紅、口渴、脈大等熱象 （三）陰陽盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸（三）陰陽盛衰與疾病轉(zhuǎn)歸 陰陽盛衰失衡陰陽盛衰失衡疾病惡化疾病惡化 陰陽盛衰趨衡陰陽盛衰趨衡疾病向愈疾病向愈 陰耗至亡陰耗至亡亡陰亡陰 陰陽離決陰陽離決 陽衰至亡陽衰至亡亡陽亡陽 精氣乃絕精氣乃絕 寒證、熱證鑒別表寒證、熱證鑒別表 面面 色色 四四 肢肢 寒寒 熱熱 口渴口渴 大大 便便 小小 便便 舌象舌象 脈脈 象象 寒寒 證證 蒼蒼 白白 清清 涼涼 怕怕 冷冷 不渴或不渴或 熱飲不熱飲不 多多 稀溏稀溏清長清長舌淡苔舌淡苔 白潤白潤 遲遲 熱熱 證證 紅紅 赤赤 燥燥 熱熱 發(fā)發(fā) 熱熱 口渴喜口渴喜 冷飲冷飲 秘結(jié)秘結(jié)短赤短赤舌紅苔舌紅苔 黃干黃干 數(shù)數(shù) 概概 念念 疾病發(fā)生、發(fā)展過程中，由于致疾病發(fā)生、發(fā)展過程中，由于致 病因素的作用，引起機體內(nèi)氣的升降病因素的作用，引起機體內(nèi)氣的升降 出入運動紊亂而出現(xiàn)氣滯、氣逆、氣出入運動紊亂而出現(xiàn)氣滯、氣