1、依沙吖啶 (利凡諾)引產利凡諾為一黃色結晶粉末，是一強力殺菌劑，最初用于外科創傷、皮膚、粘膜等的洗滌和消毒，后來通過動物實驗證實，利凡諾對離體和在體子宮都能刺激其收縮，使子宮收縮頻率和幅度均增加在一定范圍內呈現劑量依賴性，妊娠月份越大，對利幾諾越敏感，子宮收縮 刺激作用越明顯。是中期妊娠引產最常用藥物。適用條件： 妊娠 13 一 24 周，要求終止妊娠而無禁忌證者；因患某 種疾病不宜繼續妊娠者；孕期服用有致畸作用的藥物。慎用條件： 過去曾經患肝、腎疾病，現功能已恢復正常者，須慎重 選擇本方法。禁用條件： 利凡諾主要經母體肝腎代謝，因此，其引產禁忌證有； 1急促性腎、肝疾病和肝、腎功能不全。2

2、各種急性感染性疾病或慢性疾病的急性發作期。3 全身狀態不良，如嚴重貧血、心力衰竭、結核病等。4 生殖器官炎癥。5 術前一日體溫兩次均超過 375。6 術前 3 日內有性生活吏或經陰道行陰道、宮頸手術史者。 7外陰、陰道及宮頸廣泛多發性或巨大尖銳濕疣。8 剖宮產術或子宮肌溜挖除術后 2 年內。9 各種原因引起的凝血功能障礙或有出血傾向者。10 ，下腹部皮膚感染者。術前準備：1、器械、敷料準備(1)羊腹腔內注射法：消毒皮膚用無齒卵圓鉗 2 把，腰椎穿刺針 2個，5ml 及 20m1 注射器各 1 個，彎盤，藥杯，孔巾，紗布，消毒手 套。(2)宮腔內注射法：元齒鑷子，陰道窺器，宮頸鉗敷料鑷橡皮導尿管

3、，5ml 及 20m1 注射器各 1 個藥杯，孔巾，紗布及10 號絲線幾 根。以上器械均需用雙層布巾包好后高壓滅菌后備用。若同時需進行 羊水分析檢查者，應準備好相應試驗所需的試劑。2 受術者準備 詳細詢問病史，常規全身檢查及產科檢查，明確診斷為官內妊娠并與停經日期相符合，有合并癥者應進行相應的診斷和功能檢查，明確病變性質及病變程度；常規血、尿檢查和血型化驗，必要時作肝腎功能檢察及凝血功能檢查；行 b 超胎盤定位及穿刺點定位；向孕婦及家屬講明手術可能出現的并發癥，作到知情選擇；由有法律效應的家屬簽署手術同意書；術前 3 天禁止 性生活每日沖洗陰道一次；腹部羊膜腔穿刺前備皮。給藥方法：1羊膜腔內注

4、射法(1) 體位：孕婦取平仰臥位。(2) 確定穿刺點：可無用 b 超確定羊水最大平面部位中點為穿刺點，并測量羊腹腔至腹壁距離作為進針深度。若盲法穿刺，則將子宮固定在下腹部正中、宮底下兩、三橫指下方腹中線上為穿刺點，或在中線兩側選擇囊性感最明顯處為穿刺點。(3)羊膜腔穿刺；用 7 號或 9 號腰穿刺針，從選擇好的穿刺點垂直進針，經過兩次明顯落空感后即進入羊膜腔內。穿刺針進入羊膜腔內撥出針芯，見羊水溢出。接上注射器，抽出羊水，若無羊水溢出，可于宮壁兩側輕輕加壓或改變進針方向或用 b 超確定穿刺針是否進入羊腹腔內。如抽出的不是羊水而是血液，重新更換穿刺部位。(4) 注藥：將吸好利凡諾 50l00mg

5、 藥液的注射器接于穿刺針上，稍 加回抽，證實有羊水抽出后,將藥液注入。(5) 退出穿刺針：拔出穿刺針，穿刺處用消毒紗布塊壓迫 23 分 鐘后固定。術中注意事項：1 給藥量以 50 一 100mg 為宜，不能超過 100mg。2 官腔內注入藥量與羊腔腔內一致，但濃度以不超過 0.4為宜， 故注入宮腔內羊腹腔外液量宜為 25100m1。3 從穿刺針向外濫出血液或注射器回抽時有血，可能是刺入胎盤，不應注藥，應結合 b 超胎盤定位結果，進針(前壁胎盤)或退針(后壁胎盤 ) ，或略改變方向。如仍有血液、可另換穿刺點，每次操作穿 刺不得超過 3 次。4 溢出或抽出的羊水中略帶淺色血性，可以注藥。5 官腔內

6、注藥時，進入宮腔的導尿管段應避免接觸陰道壁，嚴 格無菌操作、防止感染。操作要輕柔，切勿刺破胎膜。術后護理與流產過程中的觀察與處理：1 注藥后，孕婦必須留院觀察，注意宮縮、產程進展及陰道流 血情況。2 、觀察孕婦體溫、脈搏、血壓情況。利凡諾引產般副反應輕，發熱較為常見，在安全劑量范圍內，發熱達 375者約 l0一20、超過 38者僅 1左右，個別孕婦可達 39以上，在胎兒排出后很快下降。體溫 38以下可暫觀察、超過 38各可行物理降溫或給予解熱鎮痛藥物、不宜使用前列腺素合成抑制劑，如阿司匹林、 消炎痛等。3官腔內羊腹腔外注射者，注藥后 24 小時內陰道流血較多時， 應取出紗布及導尿管，并近一步檢查出血原因。4 、胎盤娩出后，絕大多效均有不同程度的胎盤胎膜殘留。出血較多者，應立即清官；有血壓及脈搏等血液動力學改變者，應輸血輸液，出現休克者，應抗休克治療，補充血容量是關鍵。除此之外，應仔細檢查子宮、宮頸和陰道等軟產道，注意有無官頸及陰道穹窿的撕 傷，一旦發現，應及時縫合。5、給藥后 5 天仍無規律宮縮者視為引產失敗，可再次給藥或改