1、疾病歸經(jīng)中醫(yī)骨傷科肝腎用藥特點(diǎn)研究 整體觀念和辨證論治是中醫(yī)理論體系的兩大基本特點(diǎn)，以下是搜集的一篇探究疾病歸經(jīng)中醫(yī)骨傷科肝腎用藥特點(diǎn)的，歡迎閱讀借鑒。 歸經(jīng)理論作為中藥藥性理論之一，其形成是在中醫(yī)基本理論的指導(dǎo)下以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，以藥物所治療的具體病證為依據(jù)，經(jīng)過 _臨床實踐總結(jié)出來的用藥理論1.在實際臨床運(yùn)用中并未像四性五味那樣嚴(yán)格，但古人用歸經(jīng)這一說法證明歸經(jīng)理論在整個中藥藥性理論中占有一席之地。 值得深思的是，中醫(yī)傷科學(xué)包含的各種代表方中藥物的第一歸經(jīng)歸肝(膽)經(jīng)的占大部分，這與內(nèi)經(jīng)所述肝主筋、腎主骨的理論相一致，借此提出筆者的拙見。 在中藥歸經(jīng)的發(fā)展歷史中，歸經(jīng)絕大多數(shù)附在四性五

2、味之后在中藥本草學(xué)中做討論。從素問宣明五氣的五味所入：酸入肝，辛入肺，苦入心，咸入腎，甘入脾,到素問至真要大論夫五味入胃，各歸所喜，故酸先入肝，苦先入心，甘先入脾，辛先入肺，咸先入腎。雖然沒有直接提出藥物歸經(jīng)，但是指出了五味作用定向、定位的概念，普遍被認(rèn)為是中藥歸經(jīng)理論的源頭。 金元時期的張元素在醫(yī)學(xué)啟源中載有各經(jīng)引用藥，專述去臟腑之火;其后李東垣、王好古等醫(yī)家繼承和發(fā)展了張氏學(xué)說，在論述中藥藥性時用經(jīng)名太陽、少陽等以定位藥物作用經(jīng)絡(luò)，說明這一時期以張元素為首的醫(yī)家通過臨床實踐經(jīng)驗總結(jié)，創(chuàng)立了系統(tǒng)的中藥歸經(jīng)理論2;但歸經(jīng)作為一個藥性名詞直到清代才由沈金鰲提出，在其要藥分劑中總結(jié)歷代本草中有關(guān)論

3、述歸經(jīng)的內(nèi)容，把引經(jīng)響導(dǎo)行經(jīng)入走歸等名詞統(tǒng)稱歸經(jīng)3,并作為專項列于主治項后說明藥性;清江考卿傷科方書在13味總方中論述了十二主穴的引經(jīng)藥，每穴所用引經(jīng)藥25味;清趙廷海的救傷秘旨更擴(kuò)大到三 _穴,每穴加用引經(jīng)藥14味;藥物的趨向性與臟腑經(jīng)絡(luò)結(jié)合在一起，最重要的是指明了藥物作用的部位。徐靈胎言：因其能治何經(jīng)之病，后人即指為何經(jīng)之藥,指出藥物歸經(jīng)是通過臨床實踐得來的。姚瀾在感嘆時醫(yī)用藥但識其性味主治，而于所入之經(jīng)絡(luò)，每多忽之，此所以有誅伐無過之譏，而難于收針芥相投之效也。遂撰本草分經(jīng)以經(jīng)絡(luò)為綱，以藥為目，闡述藥物歸經(jīng)，每經(jīng)下分補(bǔ)、和、攻、散、寒、熱等項詳加論述，可謂是藥物歸經(jīng)理論的專著。 歸經(jīng)理論

4、在漫長的歲月中逐漸累積、建立，是以歷代醫(yī)家臨床實踐為基礎(chǔ)的，凡藥性有專長，此在可解不可解之間，雖圣人亦必試驗.它為后世醫(yī)家提供了另一條用藥依據(jù)，并在逐漸增多的藥物中篩選最適合的治療處方。 2.1整體觀念，辨證論治 整體觀念和辨證論治是中醫(yī)理論體系的兩大基本特點(diǎn)，辨證論治以整體觀念為前提，中醫(yī)骨傷科在治療用藥時亦遵循這兩大特點(diǎn)，特別強(qiáng)調(diào)內(nèi)外兼治。 人體是一個有機(jī)的整體，是由不同的臟腑、形體、官竅組成，它們通過經(jīng)絡(luò)相互 _，其正常的生理功能依賴臟腑調(diào)和、經(jīng)絡(luò)通暢、氣血運(yùn)行。若機(jī)體遭受損傷，則必然引起功能紊亂。正如正體類要所述，肢體損傷于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不貫，臟腑由之不和，這說明損傷可導(dǎo)致

5、內(nèi)在氣血、營衛(wèi)、臟腑功能的失調(diào)，局部損傷和整體功能之間有著密切的關(guān)系，因此確定治則必須從整體出發(fā)，根據(jù)辨證結(jié)果，論治才能取得良好的效果4. 2.2祛瘀和血，療傷續(xù)折 靈樞邪氣藏府病形云：人有所墮墜，惡血留內(nèi)以及辨證錄接骨門指出內(nèi)治之法，必須以活血祛瘀為先，血不活則瘀不去，瘀不去則骨不能接也，瘀去新骨生則合矣,這些理論都把骨傷治療的源頭指向瘀血.骨傷早期由于筋骨脈絡(luò)損傷局部腫脹疼痛明顯，血脈受損，血溢脈外，成為離經(jīng)之血而留積于體內(nèi)，瘀血成為早期的病理表現(xiàn);瘀血不散、經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血運(yùn)行不暢均可引起臟腑機(jī)能的變化，因而活血祛瘀在傷科中運(yùn)用最為廣泛。高飛等5分析了中醫(yī)方劑大辭典接骨條下117首接骨方藥

6、的組方規(guī)律，重在活血化瘀是其特點(diǎn)之一。活血祛瘀不僅在內(nèi)治法中注重，還體現(xiàn)在外治上，如選用消瘀止痛膏外敷局部以達(dá)到目的，然內(nèi)外治法在選藥上并沒有太大的區(qū)別。清吳師機(jī)在理瀹駢文中說到，外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥即內(nèi)治之藥，所異者法耳。 損傷中期當(dāng)以和血為主，和在說文解字中為相應(yīng)也，從口，禾聲。中庸第一篇記載：發(fā)而皆中節(jié)，謂之和和也者，天下之達(dá)道也。 致中和，天地位焉，萬物育焉。和血即在治療用藥中注重氣血和諧.素問調(diào)經(jīng)論曰：人之所有者，血與氣耳,氣與血皆是人身之精所化，氣屬陽，血屬陰，兩者互根互用，故當(dāng)謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬疏其血?dú)猓钇湔{(diào)達(dá)，而至和平(素問至真要大論)，以守經(jīng)隧焉,否則血?dú)獠缓停俨?/p>

7、乃變化而生(素問調(diào)經(jīng)論)。 2.3補(bǔ)肝益腎，筋骨并重 損傷日久，正氣必虛。根據(jù)損者益之、虛者補(bǔ)之的治則，當(dāng)以補(bǔ)為要。骨傷科疾病多為外來 _所致，往往傷筋在先、折骨在后或僅有筋傷;且內(nèi)經(jīng)有肝主筋，腎主骨,諸筋者，皆屬于節(jié)、腎生骨髓等論述，因此筋傷易內(nèi)動于肝，肝血不充，血不濡筋，筋傷難愈，宗筋束骨不力，則折骨難續(xù)。肝精肝血充足，淫氣于筋,筋得其養(yǎng)，才能運(yùn)動靈活而有力;骨折可內(nèi)牽于腎，腎為藏精生髓之本，骨折的愈合有賴于腎精所提供的營養(yǎng)，只有腎精化源充盈，骨折才能如期愈合。素問陰陽應(yīng)象大論有：腎生骨髓，髓生肝,李中梓在醫(yī)宗必讀中也提出乙癸同源，肝腎同治,乙癸即肝腎,故肝腎同源，因此在辨證用藥上強(qiáng)調(diào)筋骨

8、并重，注重滋水涵木。 表1顯示，藥物作用的定位起源于疾病的定位，而病位的辨別主要依靠辨證方法，判定出病變部位所在的臟腑經(jīng)絡(luò)，因而中藥歸經(jīng)與疾病定位有著密不可分的關(guān)系6.歷代雖然沒有疾病歸經(jīng)的記載，但疾病歸經(jīng)的思想?yún)s貫穿于整個中醫(yī)藥學(xué);五氣所病：心為噫，肺為咳，肝為語，脾為吞，腎為欠為嚏，胃為氣逆為噦膽為怒，是為五病(素問宣明五氣)，以及病機(jī)19條：諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝;諸寒收引，皆屬于腎;諸氣?郁，皆屬于肺;諸濕腫滿，皆屬于脾。其明確提出病名、癥狀、病因與病位的關(guān)系，對疾病的本質(zhì)進(jìn)行了概括、分類，所以內(nèi)經(jīng)在這里已經(jīng)出現(xiàn)疾病歸經(jīng)的端倪;張仲景在其傷寒雜病論中，運(yùn)用六經(jīng)辨證遣方用藥，六大提綱對疾病歸

9、經(jīng)的闡述赫然在目;馬威等7統(tǒng)計中醫(yī)內(nèi)科學(xué)治療肺系疾病的藥物，歸肺經(jīng)的藥物構(gòu)成比顯著增多(P 表1顯示，中醫(yī)傷科學(xué)用藥歸肝經(jīng)的藥物占大部分，心經(jīng)其次，歸腎經(jīng)的藥物基本上位列末尾，這似乎與腎主骨的理論背道而馳，但從表2我們了解到，總共474味藥中歸肝經(jīng)157味，歸腎經(jīng)僅有26味，膀胱經(jīng)12味;骨傷科常用的止血藥、活血化瘀藥、祛風(fēng)濕藥等共83味，僅有1味歸腎經(jīng)，2味歸膀胱經(jīng)，均分布在祛風(fēng)濕藥中。歸腎(膀胱)經(jīng)的藥物如此之少，是導(dǎo)致傷科中歸腎經(jīng)中藥少的直接原因。無獨(dú)有偶，馬威等7統(tǒng)計中醫(yī)內(nèi)科學(xué)中腎系疾病，歸腎經(jīng)的藥物也是最少的(37味占10%);其次，中醫(yī)臟腑辨證時凡涉及到腎的兼證辨證中，腎絕大部分都

10、位列其他臟腑之后，比如心腎陽虛、肺腎陰虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛等，而中藥的歸經(jīng)理論是在中醫(yī)基本理論指導(dǎo)下以臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)的，因此臟腑辨證中將腎位列其他經(jīng)之后的排列模式，對藥物歸經(jīng)的影響可能比較深遠(yuǎn)8,所以骨傷科用藥歸腎經(jīng)的雖然少，但并不與腎主骨相違背。清朝御醫(yī)吳謙非常精于用藥，注重?fù)p傷專從論血，從肝論治.在其編撰的醫(yī)宗金鑒正骨心法要旨中，將傷科內(nèi)治法的用藥歸經(jīng),上升到傷科的疾病歸經(jīng)即凡跌打損傷、墜墮不分何經(jīng)，皆以肝為主,這與筆者統(tǒng)計的4類骨傷科疾病用藥皆以肝經(jīng)為主相互印證，同時也說明骨傷科疾病與肝經(jīng) _密切。再則肝主筋，腎主骨、肝腎同源,因此可以說骨傷科疾病用當(dāng)歸屬于肝腎經(jīng). 筆者在統(tǒng)計過程

11、中也發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸在群方中是一個常用藥。中醫(yī)傷科學(xué)附方索引的282個方子中，含有當(dāng)歸(或歸尾)的126個占44.68%,如此之高的比例實屬罕見;異遠(yuǎn)真人在其跌損妙方開篇用藥歌訣中講到歸尾兼生地，檳榔赤芍宜，四味堪為主，加減任遷移,可見當(dāng)歸(歸尾)在傷科用藥中的重要性。當(dāng)歸為傘形科植物當(dāng)歸Angellicasinensis(Oliv)Diels.的干燥根，性甘味辛溫，歸肝、心、脾經(jīng)，具有補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血止痛、潤腸通便的作用。神龍本草經(jīng)列為上品，具有治療諸惡瘡瘍，金瘡之效。醫(yī)學(xué)啟源載當(dāng)歸，氣溫味甘，能和血補(bǔ)血，尾破血，身和血。當(dāng)歸揮發(fā)油中的內(nèi)酯類化合物為解痙、鎮(zhèn)痛的主要活性，阿魏酸和當(dāng)歸多糖能促進(jìn)造血功

12、能。有文獻(xiàn)報道9,當(dāng)歸可影響內(nèi)源性凝血系統(tǒng)而顯著延長凝血酶時間和活化部分凝血活酶時間，其中的當(dāng)歸多糖及其硫酸酯抗凝血作用的同時，能升高低切全血黏度，增強(qiáng)紅細(xì)胞聚集性，促進(jìn)血小板的聚集10 .基于當(dāng)歸的多種生物活性，古人在傷科初、中、晚 _選用當(dāng)歸極其合理。 當(dāng)歸在傷科臨床中廣泛運(yùn)用，是疾病歸經(jīng)指導(dǎo)骨傷科用藥中的一個實例。與吳謙主張不分何經(jīng)，皆以肝為主理念、與異遠(yuǎn)真人臨床必選歸尾、與筆者對中醫(yī)傷科學(xué)的統(tǒng)計結(jié)果皆不謀而合。 過去在沒有現(xiàn)代藥理學(xué)實驗的佐證下，能夠?qū)τ盟幾龅饺绱司珳?zhǔn)，可見中藥歸經(jīng)的實踐與疾病歸經(jīng)思想的運(yùn)用功不可沒。 1高學(xué)敏.中藥學(xué)M.北京：中國中醫(yī)藥出版社，xx:28-612. 2黃璐明，唐仕歡.中藥歸經(jīng)理論的概念淵源和內(nèi)涵探析J.中醫(yī) _，xx,8(8)：680-682. 3李志強(qiáng)， _，孫仕潤.歸