1、電子支氣管鏡引導下支架置入術的護理配合氣管，支氣管狹窄是晚期胸部惡性腫瘤的常見危重癥之一， 患者可因氣促，呼吸困難，窒息而死亡。絕大多數患者失去手術 機會，治療十分棘手。唯一有效的治療是緊急恢復氣道通暢。自 2006年 12月我科開始對 83例氣道狹窄的病人施行電子支氣管 鏡引導下氣管支架置入術， 改善了患者肺通氣功能， 解決患者呼 吸困難問題， 從而提高了患者的生活質量， 現將護理經驗總結報 告如下。1 資料與方法1.1 臨床資料 總例數 83例，男 61例，女 22 例，年齡 33 歲一 79 歲，其中氣管癌 23 例，縱隔惡性腫瘤致氣管狹窄 7 例， 食道癌致氣管狹窄 2 例，右主支氣管

2、癌 27例，左主支氣管癌 24 例，上述病例均伴有不同程度呼吸困難，肺部感染，術前經加強 抗感染治療肺部感染得到控制后安放支架，呼吸困難完全改善。 1 周后復查氣管鏡可見支架置入穩固，無移位、變形及出血等并 發癥， 病情好轉出院， 隨訪 3 個月， 支架無移位， 呼吸道無狹窄。1.2 方法1.2.1 術前準備術前檢查乙肝全套、血常規、出凝血時間、 心電圖情況。術前 4-6 小時禁食、禁水，有假牙者應取下。術前 30min肌肉注射阿托品0.5mg、苯巴比妥鈉0.1g，消除患者緊張 情緒，減少呼吸道分泌物、預防氣管痙攣便于醫師操作。采用2%利多卡因局部吸入麻醉，聲門及氣道黏膜滴注2%利多卡因充分麻

3、醉，并備好止血藥，氧氣等急救物品。1.2.2 操作配合建立靜脈通道，給予鼻氧管吸氧 4-6L/min 。 床邊心電監護，監測心率、血壓、呼吸和血氧飽和度的情況。患 者取平臥位， 支架置入前協助醫師做常規電子氣管鏡檢查， 清除 氣道內分泌物。 了解病變情況， 包括氣道狹窄的程度及狹窄的長 度，選用相應規格的支架， 支架直徑選擇的標準是大于病變遠端 正常氣管和支氣管內徑1-2mm支架長度的選擇標準是根據電子 支氣管鏡測量的結果超過狹窄病變兩端1cm以上。通過支氣管鏡插入引導鋼絲（鋼絲越過狹窄部位），退出支氣管鏡后，然后用 石蠟油潤滑支架置入器， 送入支架置入器， 再次確定支架置入的 位置是否在氣管

4、狹窄處， 最后緩慢釋放支架， 支架長度應超過狹 窄部位上下緣1cm以上，拔出置入器和導絲，再次協助醫生插入 氣管鏡，觀察支架的位置是否準確，氣管狹窄處是否得到擴張， 有無出血。 如果發現支架放置過高或過低時， 可用活檢鉗鉗住支 架鋼絲。 輕輕推送至合適位置， 或者可經氣管鏡活檢口注入冰生 理鹽水， 使支架變軟， 再用活檢鉗夾住支架邊緣向上或向下拉動 至最佳位置即可。2 結果安放支架后所有患者呼吸困難均得到明顯改善， 術后 1 周內 患者均出現不同程度的咽喉不適， 間有痰中帶血， 經過抗生素治 療癥狀好轉， 1 周后復查電子氣管鏡顯示支架無移位、變形、出血等情況。3 護理要點3.1 術前心理護理

5、 氣管支氣管內支架置入是近年來開展的 一項新技術，患者對此項操作了解甚少，易產生恐懼心理，擔心 手術操作失敗及插管過程中引起窒息甚至死亡。 對此， 應加強術 前心理護理， 及時了解患者的心理狀況， 細致耐心地向患者說明 其病情， 讓患者了解其呼吸困難的原因以及支架置入的目的， 使 其認識到支架置入的必要性，并向患者詳細說明氣管支架的性 能，支架置入的操作過程及操作醫師的技術水平， 讓患者對氣管 支氣管支架置入有較全面的了解，消除患者對操作的恐懼心理， 主動配合治療。3.2 術中護理 給予中流量吸氧，維持靜脈輸液通暢，在操 作過程中應嚴密觀察心率、血壓、呼吸、血氧飽和度變化，隨時 向醫生報告監測

6、結果，若血氧飽和度明顯下降，低于80%，呼吸急促，紫紺加重，心率 130次/ 分，應暫停操作，拔出氣管鏡， 予高流量吸氧或球囊輔助呼吸直至血氧飽和度上升至正常再重 新進鏡。術中還要注意觀察有無出血情況， 注意保持呼吸道通暢， 及時清除氣道內分泌物及血液。3.3 術后護理3.3.1 注意患者的主訴，囑臥床休息，協助取舒適體位，及 時清除氣管內及口腔分泌物，避免誤吸，持續低流量吸氧，密切 監測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化。注意觀察痰液的性質，并做好記錄，發現病情變化及時通知醫生做好搶救的準備。3.3.2 保持病室安靜、舒適，減少探視，術后囑患者不要劇 烈咳嗽，可按醫囑使用止咳祛痰劑，囑患者少

7、說話，避免咽喉部 水腫，禁食禁水 2 小時，向患者說明術后可能出現的癥狀， 如鼻、 咽喉部不適、疼痛、少量血痰是正?，F象，經休息可緩解。333并發癥的觀察 出血：主要是操作過程中氣管粘膜 損傷及異物刺激所致， 出血量少一般不用處理， 若出血量大應及 時通知醫生做相應處理。 支架移位： 由于支架置入氣管后要膨 脹到最佳狀態需要 24-48 小時， 因此我們應囑病人臥床休息， 避 免劇烈咳嗽，引起支架移位，應指導患者做有效咳嗽，并給予適 當的鎮咳祛痰藥物。 同時還應觀察病人有無胸痛， 呼吸困難等情 況。應向患者說明術后的注意事項以免造成恐懼。如患者氣促、 劇烈咳嗽后出現呼吸困難， 要考慮支架移位的

8、可能， 立即通知醫 生，行氣管鏡檢查，必要時取出支架并重新放置。排痰困難： 由于支架在呼吸道內， 會影響纖毛活動和氣道動力學作用， 阻礙 粘液清除，導致支架遠端分泌物積聚和阻塞，引起排痰困難，術 后應加強氣道的濕化或按醫囑使用霧化吸入以稀釋痰液。3.4 出院指導指導患者出院后合理安排休息， 注意保暖， 避 免受涼，預防呼吸道感染。注意個人衛生，盡量將痰咳出，加強 營養支持，飲食宜高熱量、高蛋白、高維生素，忌進食刺激性食 物，保持心情愉快，戒煙戒酒，適當進行體育鍛煉，增強體質， 繼續治療原發病。避免劇烈咳嗽，適時隨診，定期同院復查胸片 及作電子支氣管鏡檢查， 以了解支架有無移位、 變形及分泌物阻 塞等情況。4 小結 電子支氣管鏡引導下置入氣管支架是治療氣道狹窄的有效 方法，支架為鎳鈦記憶合