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文檔簡介

1、健康問卷此表目的是為了讓我們更了解您的身體狀況，以便使您的訓練更安全，有效。此表內容只由您的私人教練掌握，我們會維護您的隱私權，絕不泄露此表內容。姓名性別出生年月曰會員卡號電話家庭住址緊急聯系人電話關系如果您有下列疾病請在后面畫勾：高血壓口貧血口糖尿病口心肌梗塞口膽結石口風濕病口肺炎口 營養不良口 闌尾炎口 癌癥口白血病口癲癇口偏頭痛口支氣管炎口心絞痛口關節炎口坐骨神經痛口 消化不良口 肝炎口神經衰弱口 心臟病口 頸椎病口 椎間盤突出口您是否患有其他疾病？ 您現在是否在服用任何藥物？ 您的關節、韌帶和肌肉是否有過損傷？ 最近您的體重是否有大幅度的變化？在 時間內，增加/減少公斤/KG您吸煙嗎？

2、是/否 一天支您喝酒嗎？是/否 多長時間一次？ 您平均每晚睡眠幾個小時？ 小時睡眠質量如何？不好/一般/很好您覺得您的整體壓力程度如何？很大/ 一般/很輕松您覺得您整體健康狀況如何？不好/一般/很好您曾參加過何種體育鍛煉？ 您喜歡每周進行幾次，每次多長時間的鍛煉？ 您喜歡一天中的哪個時間段進行鍛煉？ 飲食：您早餐通常吃什么？ 您午餐通常吃什么？ 您晚餐通常吃什么？ 您平時吃什么零食？ 您是否服用任何運動營養品 您是否正在使用任何飲食計劃？ 您的健身目的是：塑身口 提高心肺功能口 充實生活口 減脂口 改善心態、調節精神口結識朋友口 增強肌肉力量口改善飲食狀況口 提高柔韌性口 康復調理口 專項運動口 改善體能口 其他口會員簽字/日期教練簽字/日期體能評估表體測一體測二體測三日期基本信息身高cm體重kg血壓mm/hg靜態心率次/min身 體 圍 度 測 量cm胸圍cm /呼吸差吸：呼：吸：呼：吸：呼：臂圍cm放松/緊張左右左右左右腰圍cm臀圍cm大腿圍cm左：右：左：右：左：右：小腿圍cm左：右：左：右：左：右：皮 脂 厚 度mm背部mm上臂后側mm腹部mm腰部mm大腿前側mm合計脂肪含量%心肺功能（好、中、差）肌肉

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