1、三叉神經三叉神經 面神經面神經 舌下神經舌下神經 舌咽神經舌咽神經 迷走神經迷走神經 副神經副神經 頸叢頸叢 頸交感干頸交感干 第一節、第一節、三叉神經三叉神經 是口腔頜面部主要的感覺神經和是口腔頜面部主要的感覺神經和 咀嚼肌的運動及本體感覺神經咀嚼肌的運動及本體感覺神經 分支：分支： 眼神經眼神經 上頜神經上頜神經 下頜神經下頜神經 感覺神感覺神 經經 混合神經 三叉神經特點三叉神經特點 混合性神經?；旌闲陨窠?。 在在1212對腦神經中最大且粗。對腦神經中最大且粗。 以眼裂、口裂為界分三區。以眼裂、口裂為界分三區。 神經痛引起毗鄰痛。神經痛引起毗鄰痛。 有兩種纖維：感覺纖維有兩種纖維：感覺纖

2、維 運動纖維運動纖維 三叉神經感覺纖維在面部的分布區 一、纖維成分一、纖維成分 1 1、感覺纖維：、感覺纖維： 半月神經節，內有假單極感覺神經細胞的胞半月神經節，內有假單極感覺神經細胞的胞 體。體。 中樞突中樞突形成感覺根，在腦橋處分為升支和降形成感覺根，在腦橋處分為升支和降 支支 升支傳導觸壓覺三叉神經感覺主核； 降支傳導痛、溫覺三叉神經脊束核。 咀嚼肌本體感覺纖維穿半月神經節上行三叉神經中腦核。 三叉神經（三叉神經（trigeminal nerve） 半月神半月神 經節呈新月形，經節呈新月形， 位于顳骨巖部位于顳骨巖部 尖端半月神經尖端半月神經 壓跡，壓跡，距顴弓距顴弓 根后端深約根后端深

3、約 44.5cm44.5cm。 內鄰頸內動脈內鄰頸內動脈 及及海綿竇海綿竇后部；后部； 外側有卵圓孔、外側有卵圓孔、 棘孔；下面為棘孔；下面為 三叉神經運動三叉神經運動 根及巖大神經。根及巖大神經。 三叉三叉N壓跡壓跡 卵圓孔 棘孔 眶上裂眶上裂 圓孔圓孔 卵圓孔卵圓孔 2 2、 運動纖維：運動纖維： 腦橋中部三叉神經運動核腦橋中部三叉神經運動核 支配：支配： 咀嚼肌咀嚼肌 鼓膜張肌鼓膜張肌 腭帆張肌腭帆張肌 下頜舌骨肌下頜舌骨肌 二腹肌前腹二腹肌前腹 （一）（一） 眼眼N N 二、分支二、分支 眼神經：為感覺神經，三叉神經最細者眼神經：為感覺神經，三叉神經最細者 起自半月神經節前內側，向前穿

4、海綿竇起自半月神經節前內側，向前穿海綿竇 外側壁經眶上裂入眶。外側壁經眶上裂入眶。 分布于淚腺、上眼瞼、眼球、前額皮膚分布于淚腺、上眼瞼、眼球、前額皮膚 和部分鼻粘膜。和部分鼻粘膜。 額神經額神經 淚腺神經淚腺神經 滑車滑車N 眼眼N 淚腺神經淚腺神經 額神經額神經 鼻睫鼻睫N 眼眼N （二）上頜神經（二）上頜神經 上頜神經：為感覺神經。 起自半月神經節前緣中部分，穿圓孔，到翼腭窩 上部，經眶下裂入眶，經眶下溝、眶下管、 眶下孔至面部。 根據行程分四段：根據行程分四段： 1 1、顱中窩段：、顱中窩段：發出腦膜中神經，分布于硬腦膜。發出腦膜中神經，分布于硬腦膜。 2 2、翼腭窩段、翼腭窩段 顴神

5、經：顴神經：眶下裂眶下裂眶眶穿眶外側壁之顴骨穿眶外側壁之顴骨分為分為 顴面支、顴顳支顴面支、顴顳支顴、顳部皮膚。顴、顳部皮膚。 神經節支神經節支： 鼻支鼻支：經蝶腭孔入鼻腔，終支為鼻腭神經，經切牙經蝶腭孔入鼻腔，終支為鼻腭神經，經切牙 管、切牙孔入口腔。管、切牙孔入口腔。 腭神經腭神經：下行于翼腭管內，分為前、中、后三支，：下行于翼腭管內，分為前、中、后三支， 腭前神經經腭大孔分布于上頜腭前神經經腭大孔分布于上頜3 38 8腭側粘骨膜及牙腭側粘骨膜及牙 齦，腭中、腭后神經穿腭小孔分布于軟腭、腭扁桃齦，腭中、腭后神經穿腭小孔分布于軟腭、腭扁桃 體。體。 鼻支鼻支 (3)(3)上牙槽后神經：翼上頜

6、裂上牙槽后神經：翼上頜裂顳下窩顳下窩上頜上頜 結節后面發出結節后面發出 上牙齦支上牙齦支上頜磨牙頰側的粘膜及牙齦上頜磨牙頰側的粘膜及牙齦 另一分支另一分支上頜牙槽孔上頜牙槽孔上頜竇后壁的牙上頜竇后壁的牙 槽管下行槽管下行分布于一側上頜磨牙分布于一側上頜磨牙( (除上頜第除上頜第 一磨牙近中頰根外一磨牙近中頰根外) )及其牙周膜、牙槽骨和及其牙周膜、牙槽骨和 上頜竇粘膜上頜竇粘膜 上牙槽后N 3 3、眶下管段、眶下管段：上頜神經入眶下裂后稱眶：上頜神經入眶下裂后稱眶 下神經，位于眶內，分支有：下神經，位于眶內，分支有： 上牙槽中神經上牙槽中神經：在眶下管的后段發出，在眶下管的后段發出， 經上頜竇

7、的前外側壁向前下行，分布于經上頜竇的前外側壁向前下行，分布于 上頜上頜4.54.5及及6 6的近中頰根及其牙周膜、牙的近中頰根及其牙周膜、牙 槽骨、頰側牙齦及上頜竇部分粘膜，并槽骨、頰側牙齦及上頜竇部分粘膜，并 于前、后神經相吻合，組成上牙神經叢。于前、后神經相吻合，組成上牙神經叢。 上牙槽前神經上牙槽前神經：眶下管中段眶下管中段眶下神經眶下神經發出發出上頜竇上頜竇 前壁的牙槽管下行前壁的牙槽管下行上頜切牙、尖牙及其牙周膜、上頜切牙、尖牙及其牙周膜、 牙槽骨、唇側牙齦及上頜竇粘膜。牙槽骨、唇側牙齦及上頜竇粘膜。 還發出鼻支，分布于下鼻道外側壁前區及鼻腔底粘還發出鼻支，分布于下鼻道外側壁前區及鼻

8、腔底粘 膜，與鼻腭神經相吻合。膜，與鼻腭神經相吻合。 上牙槽前、中、后神經的終支在牙槽突基底部相互吻上牙槽前、中、后神經的終支在牙槽突基底部相互吻 合成上牙神經叢，由該叢發出三組分支分布于相應合成上牙神經叢，由該叢發出三組分支分布于相應 區域：上牙支牙間支根尖支。區域：上牙支牙間支根尖支。 上牙槽前神經 上牙槽中神經 上牙槽后神經 眶下眶下N 4.4.面段面段：出眶下孔部分，分支有：瞼支：分布于下出眶下孔部分，分支有：瞼支：分布于下 瞼皮膚。鼻支：分布于鼻側壁及鼻前庭皮膚。瞼皮膚。鼻支：分布于鼻側壁及鼻前庭皮膚。 上唇支：分布于上唇皮膚和粘膜并與面神經分支一上唇支：分布于上唇皮膚和粘膜并與面神

9、經分支一 起構成眶下叢。起構成眶下叢。 眶下神經 臨床上眶下臨床上眶下 神經阻滯麻神經阻滯麻 醉醉(麻醉上麻醉上 牙槽前、中牙槽前、中 神經神經)。 上牙槽上牙槽 后神經阻滯后神經阻滯 麻醉麻醉(上頜上頜 骨體后方上骨體后方上 頜結節上頜結節上 方方)。 （三）下頜神經 最粗大的分支，屬混合性神經，粗最粗大的分支，屬混合性神經，粗 大感覺根、細小運動根大感覺根、細小運動根卵圓孔卵圓孔二根合二根合 一一顳下窩顳下窩腭帆張肌與翼外肌之間，發腭帆張肌與翼外肌之間，發 出腦膜支和翼內肌神經，然后分出較細的出腦膜支和翼內肌神經，然后分出較細的 前干和較粗的后干。前干和較粗的后干。 1.1.腦膜支：分布于

10、硬腦膜，即棘孔神經，經棘腦膜支：分布于硬腦膜，即棘孔神經，經棘 孔入顱與腦膜中動脈伴行孔入顱與腦膜中動脈伴行 2.2.翼內肌神經：自翼內肌深面分布于翼內肌，翼內肌神經：自翼內肌深面分布于翼內肌， 又分出又分出1 12 2個細支，經耳神經節分布與鼓膜個細支，經耳神經節分布與鼓膜 張肌及腭帆張肌。張肌及腭帆張肌。 3.3.下頜神經前干下頜神經前干：較細，在翼外肌深面發出分支主要：較細，在翼外肌深面發出分支主要 至咀嚼肌，故又稱咀嚼肌神經。至咀嚼肌，故又稱咀嚼肌神經。 （1 1）顳深神經）顳深神經：包括顳深前后神經，出翼外肌上緣：包括顳深前后神經，出翼外肌上緣 至顳肌。至顳肌。 （2 2）咬肌神經）

11、咬肌神經：于顳深后神經共干發出，與咬肌動：于顳深后神經共干發出，與咬肌動 脈伴行出翼外肌上緣，穿下頜切跡至咬肌深面。脈伴行出翼外肌上緣，穿下頜切跡至咬肌深面。 （3 3）翼外肌神經）翼外肌神經：于翼外肌深面至該肌上下頭。：于翼外肌深面至該肌上下頭。 （4 4）頰神經）頰神經 ( (頰長神經頰長神經) )：是前干中唯一的感覺神經是前干中唯一的感覺神經 經翼外肌兩頭之間穿出經翼外肌兩頭之間穿出顳肌下部深面顳肌下部深面( (或穿行于其內或穿行于其內)顳肌腱顳肌腱 前緣處向前下行于頰肌外側面前緣處向前下行于頰肌外側面與面神經的頰支交織與面神經的頰支交織 分布于下頜第二前磨牙及磨牙的頰側牙齦及頰部粘膜和

12、皮膚。分布于下頜第二前磨牙及磨牙的頰側牙齦及頰部粘膜和皮膚。 4.4.下頜神經后干下頜神經后干：較粗較粗。 （1 1）耳顳神經）耳顳神經：屬感覺神經，屬感覺神經，以兩根包繞腦膜中動脈以兩根包繞腦膜中動脈 合并為一干合并為一干向后走行于翼外肌深面、腭帆張肌表面向后走行于翼外肌深面、腭帆張肌表面 穿過蝶下頜韌帶與下頜髁突頸之間穿過蝶下頜韌帶與下頜髁突頸之間沿顳下頜關節沿顳下頜關節 后方向外后方向外腮腺上部腮腺上部 耳顳神經與面神經、耳神經節及上耳顳神經與面神經、耳神經節及上 頜動脈交感叢相交通。頜動脈交感叢相交通。 副交感節前纖維副交感節前纖維鼓室支鼓室支巖小神巖小神 經經耳神經節，換元耳神經節，

13、換元節后神經纖維節后神經纖維耳耳 顳神經腮腺支顳神經腮腺支腮腺。腮腺。 交感神經頸上節節后神經纖維交感神經頸上節節后神經纖維上頜動脈上頜動脈 分支分支耳顳神經耳顳神經腮腺血管、耳顳部皮膚腮腺血管、耳顳部皮膚 的血管、汗腺及立毛肌。的血管、汗腺及立毛肌。 耳顳神經的分支有：耳顳神經的分支有： 關節支、外耳道支、耳前支、腮腺支及顳淺支關節支、外耳道支、耳前支、腮腺支及顳淺支 顳下頜關節、耳廓前上部、外耳道、顳下頜關節、耳廓前上部、外耳道、 腮腺及顳區的皮膚腮腺及顳區的皮膚 (2)舌神經舌神經：屬感覺神經，出屬感覺神經，出翼外肌與腭帆張肌翼外肌與腭帆張肌 之間之間翼外肌下緣穿出翼外肌下緣穿出前下行前

14、下行翼頜間隙翼頜間隙 緊貼于近下頜第三磨牙牙根的下頜骨內面走行緊貼于近下頜第三磨牙牙根的下頜骨內面走行 經下頜舌骨肌與莖突舌肌、舌骨舌肌之間進經下頜舌骨肌與莖突舌肌、舌骨舌肌之間進 入舌下區入舌下區 分布于下頜同側舌側牙齦、舌前分布于下頜同側舌側牙齦、舌前2/3粘膜、口粘膜、口 底粘膜和舌下腺。底粘膜和舌下腺。 舌神經收納的面神經鼓索纖維分布于舌前舌神經收納的面神經鼓索纖維分布于舌前2/32/3的的 味蕾，并將副交感纖維導入下頜下神經節，換味蕾，并將副交感纖維導入下頜下神經節，換 元后節后纖維分布于舌下腺及下頜下腺。元后節后纖維分布于舌下腺及下頜下腺。 在下頜神經溝處，舌神經位于下在下頜神經溝

15、處，舌神經位于下 牙槽神經前內牙槽神經前內1cm1cm，故在行下牙，故在行下牙 槽神經組織麻醉時，將針尖退出槽神經組織麻醉時，將針尖退出 1cm1cm即可麻醉舌神經。即可麻醉舌神經。 下頜管在下頜第三磨牙下方距根下頜管在下頜第三磨牙下方距根 尖很近，拔智齒時勿損傷下牙槽神尖很近，拔智齒時勿損傷下牙槽神 經經 （3 3）下牙槽神經：屬混合性神經）下牙槽神經：屬混合性神經 從從翼外肌內側下行翼外肌內側下行翼外肌下緣處穿出翼外肌下緣處穿出 經蝶下頜韌帶與下頜支之間與下牙槽動、經蝶下頜韌帶與下頜支之間與下牙槽動、 靜脈伴行靜脈伴行入下頜孔入下頜孔下頜管下頜管前磨牙前磨牙 下方分為兩個終支：下方分為兩個

16、終支： 頦神經頦神經行向后、上、外方行向后、上、外方頦管頦管唇側唇側 牙齦、下唇粘膜和皮膚及頦部皮膚，并在中牙齦、下唇粘膜和皮膚及頦部皮膚，并在中 線與對側同名神經相連；線與對側同名神經相連； 切牙支切牙支下頜管內繼續前行下頜管內繼續前行分布于下頜第分布于下頜第 一前磨牙、尖牙及切牙。一前磨牙、尖牙及切牙。 下頜舌骨肌神經：下牙槽神經入下頜孔前發出下頜舌骨肌神經：下牙槽神經入下頜孔前發出 沿下頜舌骨溝向前下行沿下頜舌骨溝向前下行布于下頜舌骨肌及布于下頜舌骨肌及 二腹肌前腹。二腹肌前腹。 臨床上可在下頜孔上方和頦孔處分別行下臨床上可在下頜孔上方和頦孔處分別行下 牙槽神經及頦神經阻滯麻醉。牙槽神經

17、及頦神經阻滯麻醉。 上 下 頜 神 經 口 腔 內 分 布： 第二第二 節節 面神經面神經 運動根：較大，含運動纖維；運動根：較大，含運動纖維； 感覺根：較小，腦橋小腦角處，位于運動感覺根：較小，腦橋小腦角處，位于運動 根與前庭蝸神經根之間，故稱中間神經。根與前庭蝸神經根之間，故稱中間神經。 一、包括四種纖維：一、包括四種纖維： 1.1.運動纖維運動纖維 起自起自面神經核面神經核面部表情肌、面部表情肌、 頸闊肌、鐙骨肌、二腹肌后腹和莖突舌骨頸闊肌、鐙骨肌、二腹肌后腹和莖突舌骨 肌。肌。 2.2.副交感纖維副交感纖維 起自起自上涎核上涎核巖大神經巖大神經蝶蝶 腭神經節腭神經節節后纖維節后纖維淚腺

18、、腭及鼻腔粘淚腺、腭及鼻腔粘 膜的腺體；膜的腺體；鼓索鼓索舌神經舌神經下頜下神經節下頜下神經節 舌下腺、下頜下腺。舌下腺、下頜下腺。 3.3.味覺纖維味覺纖維 止于止于孤束核孤束核膝神經節膝神經節周圍突周圍突 鼓索鼓索舌神經舌神經舌前舌前2/32/3味覺。味覺。 4.4.一般軀體感覺纖維一般軀體感覺纖維 中樞突終止于三叉神經脊束核中樞突終止于三叉神經脊束核 周圍突經吻合支至迷走神經耳支，分布于外耳周圍突經吻合支至迷走神經耳支，分布于外耳 道。道。 面神經行程：腦橋延髓溝外側面神經行程：腦橋延髓溝外側 內耳道內耳道顳骨巖部的面神經管內顳骨巖部的面神經管內( (前前 外外后外后外)面神經膝面神經膝

19、下行下行莖乳莖乳 孔孔穿腮腺穿腮腺腮腺叢腮腺叢面部表情肌。面部表情肌。 二、分支二、分支 （一）面神經管段的分支：（一）面神經管段的分支： （1 1）巖大神經）巖大神經：面神經膝面神經膝破裂孔破裂孔和頸內動和頸內動 脈交感叢的巖深神經合并為翼管神經脈交感叢的巖深神經合并為翼管神經翼管翼管 蝶腭神經節蝶腭神經節節后纖維節后纖維淚腺、鼻、腭粘膜的淚腺、鼻、腭粘膜的 腺體、味覺纖維直接穿節腺體、味覺纖維直接穿節腭部。腭部。 （2 2）鐙骨神經）鐙骨神經： 鐙骨肌。鐙骨肌。 （3 3）鼓索）鼓索：鼓索：莖乳孔上方約鼓索：莖乳孔上方約6mm6mm 巖鼓裂巖鼓裂顳下窩顳下窩 前下前下舌神經匯合舌神經匯合:

20、 : 味覺纖維味覺纖維舌前舌前2/32/3的味蕾的味蕾 副交感纖維副交感纖維下頜下神經節下頜下神經節節后節后 纖維纖維下頜下腺、舌下腺下頜下腺、舌下腺 面神經管段 （二）面神經顱外段及其分支（二）面神經顱外段及其分支 1 1、面神經主干的走行：、面神經主干的走行： 面神經主干是指面神經出莖乳孔至面神面神經主干是指面神經出莖乳孔至面神 經分叉處的一段。經分叉處的一段。 出莖乳孔出莖乳孔莖突和乳突之間、距乳突前莖突和乳突之間、距乳突前 緣中點深側約緣中點深側約2cm2cm處處前、外稍向下前、外稍向下 外耳道軟骨與二腹肌后腹之間前行外耳道軟骨與二腹肌后腹之間前行 越過莖突根部的淺面越過莖突根部的淺面

21、腮腺。腮腺。 2 2、面神經主干在進入腮腺前發出下列分、面神經主干在進入腮腺前發出下列分 支支 (1)耳后神經：耳支耳后神經：耳支耳后?。徽碇Ф蠹?；枕支 枕肌。枕肌。 (2)二腹肌支二腹肌支二腹肌后腹。二腹肌后腹。 (3)莖突舌骨肌支：細長莖突舌骨肌支：細長莖突舌骨肌。莖突舌骨肌。 3 3、面神經主干在腮腺內的分支、面神經主干在腮腺內的分支 面神經主干面神經主干 腮腺深、淺兩葉之間腮腺深、淺兩葉之間頸外動脈、頸外動脈、 下頜后靜脈外側走行下頜后靜脈外側走行1.5cm1.5cm分叉分叉 ( (兩干型兩干型8080) 顳面干和頸面干顳面干和頸面干 顳面干顳面干下頜髁突頸處下頜髁突頸處顳支、顴支、

22、上頰支顳支、顴支、上頰支 頸面干頸面干行向前下行向前下下頰支、下頜緣支、頸支下頰支、下頜緣支、頸支 相互吻合相互吻合 網狀分布網狀分布 分支分支 1.1.顳支顳支：有：有1 12 2支，支，前上前上額肌、眼輪匝額肌、眼輪匝 肌上份、耳前肌和耳上肌。肌上份、耳前肌和耳上肌。 受損引起同受損引起同 側額紋消失。側額紋消失。 2.2.顴支顴支：有：有1 14 4支，支，腮腺前上緣腮腺前上緣前上。前上。 上部分支較細，行向前上上部分支較細，行向前上上、下眼輪匝上、下眼輪匝 ?。幌虏糠种л^粗??；下部分支較粗顴弓下方顴弓下方顴大肌、顴大肌、 顴小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌。損傷顴小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼

23、肌。損傷 后，眼瞼不能閉合。后，眼瞼不能閉合。臨床受損可引起眼瞼臨床受損可引起眼瞼 不能閉合。不能閉合。 3.3.頰支頰支：2 26 6支支(35(35支支) )，平行于腮腺導管，上下頰平行于腮腺導管，上下頰 支走行于導管上下各支走行于導管上下各10mm10mm內內來自顳面、頸面兩干來自顳面、頸面兩干 腮腺前緣腮腺前緣 上頰支粗上頰支粗顴小肌、提上唇顴小肌、提上唇 肌和肌和 提上唇鼻翼提上唇鼻翼 肌深面肌深面 下頰支不恒定下頰支不恒定口角平面或口角平面或 其稍上方前行其稍上方前行 顴大肌、笑肌、顴小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌、顴大肌、笑肌、顴小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌、 提口角肌、切牙肌、口

24、輪匝肌、鼻肌及頰肌等。提口角肌、切牙肌、口輪匝肌、鼻肌及頰肌等。 損傷損傷頰支頰支可出現鼻唇溝變淺或消失、可出現鼻唇溝變淺或消失、 上唇運動力減弱或偏斜及食物積存于頰部等上唇運動力減弱或偏斜及食物積存于頰部等 癥狀。可以腮腺導管為標志，尋找頰支。癥狀?？梢匀賹Ч転闃酥荆瑢ふ翌a支。 4.4.下頜緣支：下頜緣支：1313支支( (多為多為2 2支支) )，腮腺的下前緣，腮腺的下前緣 穿出穿出在下頜角下方在下頜角下方頸闊肌深面與頸深筋頸闊肌深面與頸深筋 膜之間膜之間支配降口角肌、降下唇肌及頦肌。支配降口角肌、降下唇肌及頦肌。 下頜下緣平面由后下頜下緣平面由后前依次越過下頜后靜脈前依次越過下頜后靜脈

25、 、下頜角、面靜脈淺面。、下頜角、面靜脈淺面。 面神經下頜緣支面神經下頜緣支 約下頜下緣平面，從后向前依次越過下頜后靜約下頜下緣平面，從后向前依次越過下頜后靜 脈、下頜角、面靜脈淺面脈、下頜角、面靜脈淺面 腮腺手術尋找面神經主干腮腺手術尋找面神經主干 走行于下頜下緣上走行于下頜下緣上12mm12mm至下至下7mm7mm范圍內范圍內 下頜緣支吻合支少勿損傷。下頜緣支吻合支少勿損傷。 下頜后靜脈是尋找下頜緣支的一個重要標志。下頜后靜脈是尋找下頜緣支的一個重要標志。 下頜緣支損傷可導致患側口角下垂，流口水。下頜緣支損傷可導致患側口角下垂，流口水。 臨床上應在下頜骨下緣下臨床上應在下頜骨下緣下15mm

26、15mm作切口，作切口， 5.頸支：頸支：13支支(多為多為1支支) ，為頸面干的終末支，為頸面干的終末支， 出腮腺下端出腮腺下端頸闊肌深面頸闊肌深面前下前下頸前頸前頸闊肌頸闊肌 頸支頸支 面神經下頜緣支面神經下頜緣支 發出部位發出部位病損表現病損表現其他其他 顳顳 面面 顳支顳支腮腺上緣腮腺上緣同側額紋消失同側額紋消失表淺表淺 干干顴支顴支腮腺前上緣腮腺前上緣眼瞼不能閉合眼瞼不能閉合 頸頸頰支頰支上上腮腺前緣腮腺前緣鼻唇溝變淺鼻唇溝變淺投影投影 面面 下下 干干下頜緣支下頜緣支腮腺下前緣腮腺下前緣患側口角下垂患側口角下垂意義意義 頸支頸支腮腺下端腮腺下端 面神經損傷的定位： 核上癱對側瞼裂以

27、下 表情肌癱瘓 核下癱-同側全部 表情肌癱瘓 核上癱核上癱 核下癱核下癱 核上癱核上癱 核下癱核下癱 第三節第三節 舌咽神經舌咽神經 含有五種纖維：含有五種纖維： 混合性神經：混合性神經： 運動纖維運動纖維 莖突咽肌莖突咽肌 副交感纖維副交感纖維 腮腺分泌；腮腺分泌； 一般內臟感覺纖維一般內臟感覺纖維 咽、咽鼓咽、咽鼓 管、舌后管、舌后1/31/3，鼓室等處的粘膜，頸動脈竇和，鼓室等處的粘膜，頸動脈竇和 頸動脈體；頸動脈體； 味覺纖維味覺纖維 舌后舌后1/31/3的味蕾。的味蕾。 一般軀體感覺纖維一般軀體感覺纖維 分布于耳分布于耳 后皮膚后皮膚 頸靜脈孔頸靜脈孔-莖突咽肌莖突咽肌-舌骨舌肌舌骨

28、舌肌-舌根及扁桃體舌根及扁桃體頸靜脈頸靜脈 孔出顱孔出顱上、下神經節上、下神經節頸內動、靜脈之間下行頸內動、靜脈之間下行繞繞 過莖突咽肌的淺面過莖突咽肌的淺面舌骨舌肌的內側舌骨舌肌的內側向前上方走行向前上方走行 舌根。主要分支：舌根。主要分支： 分支分支: : 1、鼓室神經:下神經節發出下神經節發出鼓室鼓室與交與交 感神經感神經鼓室叢鼓室叢鼓室、乳突小房、咽鼓管的鼓室、乳突小房、咽鼓管的 粘膜，其中一支巖小神經粘膜，其中一支巖小神經耳神經節耳神經節節后纖節后纖 維維耳顳神經耳顳神經腮腺；腮腺； 2、頸動脈竇支頸動脈竇、頸動脈體；頸動脈竇、頸動脈體； 3、咽支與迷走神經咽支、頸上節的咽與迷走神經

29、咽支、頸上節的咽 支共同構成咽叢支共同構成咽叢咽粘膜；咽粘膜； 4 4、肌支莖突咽??；莖突咽肌； 5、舌支舌后舌后1/31/3的粘膜及味蕾，司一的粘膜及味蕾，司一 般感覺及味覺般感覺及味覺 6、扁桃體支腭扁桃體、軟腭和咽峽；腭扁桃體、軟腭和咽峽； 舌咽神經受損患側舌后1/3味覺喪 失 咽反射消失 第四節第四節 迷走神經迷走神經 行程最長、分布最廣，含五種纖維成分：行程最長、分布最廣，含五種纖維成分： 混合性神經混合性神經: : 1 1、一般內臟運動纖維一般內臟運動纖維: :迷走神經背核迷走神經背核胸、腹胸、腹 腔臟器壁內的神經節腔臟器壁內的神經節節后纖維節后纖維胸、腹臟器胸、腹臟器控控 制心肌

30、、平滑肌及腺體的活動；制心肌、平滑肌及腺體的活動； 2 2、特殊內臟運動纖維特殊內臟運動纖維: :疑核疑核咽喉肌、軟腭肌咽喉肌、軟腭肌 和食管上部??；和食管上部肌； 3 3、一般軀體感覺纖維一般軀體感覺纖維: :上神經節上神經節中樞突中樞突三三 叉神經脊束核；叉神經脊束核； 周圍突周圍突外耳道的外耳道的 皮膚皮膚 4 4、一般內臟感覺纖維、一般內臟感覺纖維: : 5 5、特殊內臟感覺纖維、特殊內臟感覺纖維 下神經節下神經節中樞突中樞突孤束核上端孤束核上端 下神經節下神經節中樞突中樞突孤束核孤束核(下端下端) 周圍突周圍突下部咽、喉、胸和腹腔器官下部咽、喉、胸和腹腔器官 周圍突周圍突會厭及腭的味

31、蕾會厭及腭的味蕾 行程行程：頸靜脈孔：頸靜脈孔上、下神經節上、下神經節頸鞘內，頸鞘內， 垂直下行于頸內靜脈與頸內動脈之間后方垂直下行于頸內靜脈與頸內動脈之間后方 胸廓上口胸廓上口胸腔胸腔膈食管裂孔膈食管裂孔腹腔。腹腔。 與口腔臨床有關的與口腔臨床有關的分支分支： ( (一一) )咽支咽支：與舌咽神經、交感神經的咽支共：與舌咽神經、交感神經的咽支共 同組成咽叢同組成咽叢咽肌及除腭帆張肌以外的腭肌。咽肌及除腭帆張肌以外的腭肌。 ( (二二) )喉上神經：喉上神經： 起自下神經節起自下神經節內支內支會厭、聲門裂以上會厭、聲門裂以上 的喉粘膜、部分舌根；外支的喉粘膜、部分舌根；外支環甲肌。環甲肌。 (

32、 (三三) )喉返神經喉返神經 左側繞主動脈弓左側繞主動脈弓 右側繞鎖骨下動脈右側繞鎖骨下動脈 食管和氣管溝中食管和氣管溝中 喉內喉內喉下神經喉下神經 除環甲肌以外的喉肌、聲除環甲肌以外的喉肌、聲 門裂以下的喉粘膜門裂以下的喉粘膜 咽支損傷咽支損傷：吞咽困難；：吞咽困難； 喉上神經損傷喉上神經損傷：喉上部感覺障礙、：喉上部感覺障礙、 環甲肌麻痹；環甲肌麻痹； 喉返神經損傷喉返神經損傷：聲帶麻痹：聲帶麻痹聲嘶、聲嘶、 發聲困難；發聲困難； 雙側喉返神經損傷雙側喉返神經損傷：失音和窒息；：失音和窒息； 雙側迷走神經雙側迷走神經完全受損可致猝死。完全受損可致猝死。 第五節第五節 副神經副神經 運動神

33、經，兩根組成：顱根起自延運動神經，兩根組成：顱根起自延 髓疑核，脊髓根起自脊髓頸段上位髓疑核，脊髓根起自脊髓頸段上位6個個 頸節灰質前角外側部頸節灰質前角外側部枕骨大孔入顱枕骨大孔入顱 與顱根匯合與顱根匯合頸靜脈孔出顱頸靜脈孔出顱內支內支即顱即顱 根纖維根纖維合并于迷走神經合并于迷走神經支配咽喉肌、支配咽喉肌、 部分腭??；部分腭肌； 外支外支即脊髓根纖維即脊髓根纖維后外后外頸內靜脈深面頸內靜脈深面 莖突、莖突舌骨肌及二腹肌后腹深面下行莖突、莖突舌骨肌及二腹肌后腹深面下行 乳突下方乳突下方3.5cm3.5cm處處胸鎖乳突肌上部深面胸鎖乳突肌上部深面 支配該肌支配該肌胸鎖乳突肌后緣中點稍上方處胸鎖

34、乳突肌后緣中點稍上方處 淺出淺出頸深筋膜淺層的深面頸深筋膜淺層的深面越過頸后三角越過頸后三角 上部上部斜方肌前緣中、下斜方肌前緣中、下1/31/3交界處交界處斜方肌斜方肌 深面，深面，支配該肌。支配該肌。 斜方肌功能障礙：患側聳肩無力、斜方肌功能障礙：患側聳肩無力、 肩胛下垂；肩胛下垂； 胸鎖乳突肌功能障礙：頭向健側胸鎖乳突肌功能障礙：頭向健側 旋轉及向患側側屈障礙。旋轉及向患側側屈障礙。 軀體運動神經：舌下神經核軀體運動神經：舌下神經核舌下神經管舌下神經管 頸內動、靜脈間下行頸內動、靜脈間下行下頜角水平下頜角水平弓形弓形 彎曲向前彎曲向前頸內、外動脈淺面頸內、外動脈淺面二腹肌腱、二腹肌腱、

35、莖突舌骨肌、下頜舌骨肌與舌骨舌肌之間莖突舌骨肌、下頜舌骨肌與舌骨舌肌之間 下頜下三角：下頜下腺深部及導管以及舌神下頜下三角：下頜下腺深部及導管以及舌神 經的下方經的下方舌骨舌肌淺面舌骨舌肌淺面舌外肌舌外肌( (莖突舌肌、莖突舌肌、 舌骨舌肌和頦舌肌舌骨舌肌和頦舌肌)頦舌肌外面前行至舌尖頦舌肌外面前行至舌尖 所有舌內肌。所有舌內肌。 第六節舌下神經第六節舌下神經 舌下神經受損：患側舌肌癱瘓、萎縮，伸舌舌下神經受損：患側舌肌癱瘓、萎縮，伸舌 舌尖偏患側，舌位于口腔內靜止位時，患側舌尖偏患側，舌位于口腔內靜止位時，患側 舌反而比健側抬高。舌反而比健側抬高。 當舌下神經繞過枕動脈時，發頸袢上根下行當舌

36、下神經繞過枕動脈時，發頸袢上根下行 ( (頸鞘淺面頸鞘淺面) )，與頸袢的下根結合形成頸袢，與頸袢的下根結合形成頸袢分分 支支配舌骨下肌群。支支配舌骨下肌群。 C1-4C1-4前支，胸鎖乳突肌和椎前筋膜前支，胸鎖乳突肌和椎前筋膜 深面，肩胛提肌和中斜角肌的前面。深面，肩胛提肌和中斜角肌的前面。 ( (一一) )淺支淺支 1 1枕小神經枕小神經C2or3 C2or3 耳廓后面及枕部耳廓后面及枕部 皮膚。皮膚。 2 2耳大神經耳大神經C2or3 C2or3 前支前支腮腺區皮膚；后支腮腺區皮膚；后支耳耳 廓后面、乳突部皮膚。廓后面、乳突部皮膚。 3 3頸橫神經頸橫神經C2or3 C2or3 升支升支

37、頸前上部皮膚，并有分頸前上部皮膚，并有分 支與面神經的頸支連接成袢；降支分布于頸前外側支與面神經的頸支連接成袢；降支分布于頸前外側 部皮膚。部皮膚。 4 4鎖骨上神經鎖骨上神經C3or4 C3or4 內、中、外三組分支內、中、外三組分支頸下頸下 部、胸上部及肩部皮膚。部、胸上部及肩部皮膚。 第八節第八節 頸叢頸叢 （二）深支 肌支肌支頸深肌群：至迷走神經、舌下神經、頸深肌群：至迷走神經、舌下神經、 副神經、交感頸上神經節的交通支。副神經、交感頸上神經節的交通支。 膈神經：混合性，膈神經：混合性，C3-5C3-5，前斜角肌外緣上，前斜角肌外緣上 部部前斜角肌前面、椎前筋膜深面前斜角肌前面、椎前筋

38、膜深面鎖骨下鎖骨下 動、靜脈之間動、靜脈之間胸腔胸腔肺門前方肺門前方膈。膈。 膈神經損傷：膈肌麻痹膈神經損傷：膈肌麻痹 第八節第八節 頸叢頸叢 第九節第九節 頸交感干頸交感干 頸椎橫突前方，頸鞘后方，椎前筋膜的深面 顱底-平第2、3頸椎橫突前方-頸上神經節 -平第6頸椎橫突前方-頸中神經節 -平第7頸椎橫突前方-頸下神經節 胸部交感干 ( (一一) )頸交感神經節頸交感神經節 1 1頸上神經節頸上神經節：最大，：最大， C2-3C2-3頸椎頸椎 橫突前方，梭形，上端和前面分別發橫突前方，梭形，上端和前面分別發 出頸內動脈和頸外動脈神經。出頸內動脈和頸外動脈神經。 頸內動脈神經頸內動脈神經頸內動脈叢頸內動脈叢入顱入顱 隨血管分布，還發出一些分支至一隨血管分