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文檔簡介

1、精心整理2013年6月26日-11:00首次病程記錄患者，女，歲，漢族，已婚，因“左肩及左下肢被蜂蜇傷1小時”于2013年6月26日8:22時收入我科。一、病歷特點：1. 患者中年女性，起病急，病程短。2. 主要表現為左肩及左下肢被蜂蜇傷 1小時。3. 入院查體 T: 37.3 c p： 78 次/ 分 R: 23 次/ 分 BP 124/78mmHgY r I V. V發育營養可，扶入病房，表情痛苦，神志清楚，精神可，自動體位，查體合作。雙肺未聞及干、濕啰音，未聞及干鳴音。:P 彳匚 I廣、二二s _一匸若4. 輔助檢查： WBC:11.1X ：/L。LYM 2.60 X 7L二、擬診討論：

2、（一）初步診斷和診斷依據：1. 蜂蜇傷：左肩及左下肢被蜂蜇傷1小時，查體:左上肢及左下肢皮膚出現紅腫及反復性風團樣蕁麻疹，輔查：血常規：WBC:11.1X1砒/L。LYM 2.60 X 1砒/L三、鑒別診斷和鑒別要點：.= -. I 仝1.其它毒蟲咬傷：病人清晰記憶為蜂蜇傷。三、診療計劃：1. 內科護理常規2. 對癥支持處理：地塞米松、氯雷他定抗過敏，西米替丁保胃。3. 完善相關檢查。醫生簽名：2013年6月27日-9:00主治醫師首次查房記錄精心整理主治醫師今日查房，補充病史，重點查體，對診斷、鑒別診斷與診療計劃提出分析指導意見如下：病人情況好轉，用藥效果佳，繼續原有方案。醫生簽名：2013 年 6 月 28 日-9:00今日查房患者自訴癥狀較入院時好轉，查體：過敏現象明顯好轉。醫生簽名：2013 年 3 月 4 日-9:00今日查房患者生

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