1、胸部腫瘤影像1 免費咨詢醫生網址： 胸部腫瘤影像2 胸部腫瘤影像3 l直接征象 腔內腫塊，管壁增厚，腔狹窄與阻斷 肺門區腫塊 l間接征象 阻塞性肺炎與不張 病灶附近或（和）肺門的淋巴結腫大 胸部腫瘤影像4 胸部腫瘤影像5 lCT顯示右前段、后段、中葉，左上肺主 干與舌段支氣管和下肺背段 lCT顯示腔內和沿管壁浸潤的早癌 胸部腫瘤影像6 胸部腫瘤影像7 l不張的肺血供是以粗大的肺動脈分支為 主，造影劑經體循環到右心后立刻進入 肺循環，循環路線短 l肺癌的血供是以細小的支氣管動脈分支 為主，造影劑要經肺循環入左心到主動 脈后，再入支氣管動脈，循環路線較長 胸部腫瘤影像8 l在增強早期（峰值前）：

2、不張內可見高密度血管影 l在峰值期： 不張肺強化出現早，密度高，內見未強化的 分支狀條索影（為正常或略擴張的支氣管） 此時，腫塊強化不明顯 l不張肺與腫瘤血流灌注的時間差，形成密 度差，造影后40s至min內最大 胸部腫瘤影像9 Fig. 8-85. Central bronchial carcinoma. The tumor obstructs the left upper lobe and lingular bronchus 3 cm distal to the carina. This can be distinguished from upper lobe collapse by vi

3、rtue of its rounded configuration () and its discreetly hypodense appearance as compared with the clearly enhanced collapsed tissue. The supplying artery () and draining vein of the latter are also isible. 胸部腫瘤影像10 l2的肺癌有惡性的CT征象 l形態：圓形和類圓形的結節（腫塊），也 有斑片狀或星狀 l邊緣：多不規則，有切跡、深分葉、鋸齒 征、小棘狀突起與細毛刺 l肺癌的毛刺 多細短，

4、密集，大小較均勻，密度較高 病理為腫瘤的周圍浸潤及間質反應所致 胸部腫瘤影像11 胸部腫瘤影像12 l內部密度： 密度較均勻 密度不均勻： l空泡征，空氣支氣管征和蜂窩狀改變 l病理上為 未被腫瘤侵犯的肺組織 小支氣管或細支氣管的斷面 乳頭狀突起之間的氣腔 l上述征象多見于細支氣管肺泡癌與腺癌 胸部腫瘤影像13 胸部腫瘤影像14 l鈣化 少見，可單發，小點狀，位于病變中央或偏 心 病理基礎 l癌組織壞死后的鈣質沉著 l原來肺組織內的鈣化病灶被包裹所致 l病變的CT值對診斷幫助不大 胸部腫瘤影像15 胸部腫瘤影像16 l血管支氣管集束征：腫塊周圍常可見血 管與小支氣管向病變聚集，直徑3cm以下

5、的肺癌常有此征 l病變遠側（胸膜側）模糊小片影或楔形 致密影：此為小支氣管與細支氣管阻塞 的表現 l亞段以下支氣管截斷，變窄 胸部腫瘤影像17 胸部腫瘤影像18 l空洞：形態不規則，壁厚薄不均，見壁 結節；多鱗癌，其次為腺癌 l胸膜凹陷征：肺癌胸膜改變較局限 l上述周圍型肺癌的征象于病變早期即顯 示十分清楚 胸部腫瘤影像19 胸部腫瘤影像20 l孤立型細支氣管肺泡癌 細支氣管肺泡癌除有一般肺癌CT征象外，尚 有以下幾個特點： l病變位于肺野外周胸膜下 l形態不規則成星狀或斑片狀 l多數病變有空泡和空氣支氣管征 l胸膜凹陷征發生率高 胸部腫瘤影像21 胸部腫瘤影像22 l彌漫型細支氣管肺泡癌的兩

6、種情況： 病變累及一個肺段或整個肺葉 病變廣泛分布于兩肺 l彌漫型細支氣管肺泡癌的CT表現 按病變形態分四個亞型 l蜂房型 l實變型 l多灶型 l混合型 胸部腫瘤影像23 l圓形及多邊形，呈蜂房狀氣腔，大小不 一，密度不均 l癌細胞伏壁生長，不破壞肺泡基本結構， 而使其不規則增厚，肺泡腔不同程度存 在 l此征與支氣管充氣征同時存在，能定性 胸部腫瘤影像24 胸部腫瘤影像25 l與急性炎癥不同 管壁不規則，凹凸不平 普遍性狹窄 支氣管呈僵硬，扭曲 主要是較大的支氣管，較小的支氣管多不能 顯示，呈枯枝狀 胸部腫瘤影像26 胸部腫瘤影像27 l受累肺組織呈近似水樣密度的網格狀結 構，呈磨玻璃樣外觀

7、l病理基礎是受累增厚的肺泡內充滿粘蛋 白或其他滲液 胸部腫瘤影像28 胸部腫瘤影像29 l平掃： 病變以肺葉，肺段分布，呈楔形，尖端指向 肺門 外圍與胸膜相連 密度均勻 邊緣平直，亦可稍外凸或內凸 無支氣管充氣征 l增強：為均勻的低密度區內樹枝狀血管 增強影 胸部腫瘤影像30 胸部腫瘤影像31 l兩肺彌漫分布的斑片狀與結節狀影 胸部腫瘤影像32 l是指肺內發生兩個或兩個以上的原發灶 胸部腫瘤影像33 l考慮第二個原發癌的可能性 兩肺同時出現孤立性塊影 肺內同時存在孤立性病變與支氣管的狹窄阻 塞 首次原發癌切除后兩年以后，肺內又出現任 何腫瘤 lCT表現； 病灶均有原發性肺癌影像學特點 轉移癌無

8、原發性肺癌影像學特點 胸部腫瘤影像34 l病變范圍廣 l狹窄、擴張相間 l支氣管外徑不大 l肺門、縱隔淋巴結不大 胸部腫瘤影像35 胸部腫瘤影像36 l主支氣管、葉支氣管好發 l偏一側腔內生長為主 l表面光滑，基底小 胸部腫瘤影像37 胸部腫瘤影像38 l可分為中央型、周圍型，后者常見 l瘤體大，大于10CM l邊緣光、毛刺少見 l壞死、厚壁空洞常見 l肺門、縱隔淋巴結轉移少見 胸部腫瘤影像39 胸部腫瘤影像40 l密度均勻的軟組織腫塊，無鈣化 l腫塊內含有脂肪，呈低密度 l腫塊內含有鈣化，呈爆米花 l既含鈣化又含脂肪 胸部腫瘤影像41 胸部腫瘤影像42 l動脈瘤體：強化峰值與肺動脈一致 l供

9、血動脈、引流靜脈 胸部腫瘤影像43 胸部腫瘤影像44 l胸片和CTCT圖象均表現為肺實質內腫塊，其輪廓 光整，密度均勻 l病變可侵犯胸膜，跨葉間裂發展，但很少出現 胸腔積液 l病變發展緩慢 l常可見支氣管充氣征。 胸部腫瘤影像45 胸部腫瘤影像46 l繼發性淋巴瘤分為 結節型：常見 支氣管血管淋巴管型： 肺炎肺泡型： 胸部腫瘤影像47 l結節型： 常多發，以中、下肺多見。為圓形或橢圓形，邊界 不甚清楚，可有放射狀的毛刺或衛星狀小結節。可 出現空洞，其壁可薄可厚，與縱隔或胸膜相連 結節密度較低，內見充氣的支氣管影，為特征性表 現 HD以胸膜下腫塊或結節常見 NHL、小細胞淋巴瘤單發小結節常見 大

10、細胞淋巴瘤以多發的結節居多 胸部腫瘤影像48 胸部腫瘤影像49 l支氣管血管淋巴管型 表現為沿支氣管、血管周圍浸潤并播散。放射狀粗 線狀影或網狀結節影。病變加重后，為斑片狀的浸 潤影似支氣管肺炎 支氣管周圍的侵犯可產生線樣分布的多發的支氣管 周圍小結節，并勾畫出支氣管影，是肺淋巴瘤的特 征 此型典型表現在HD不多見。在NHL此型多見，且 常伴縱隔淋巴結腫大。分化好的淋巴細胞性淋巴瘤， 局部浸潤多見 胸部腫瘤影像50 胸部腫瘤影像51 l肺炎肺泡型： 為葉或段的實變，單側或雙側均可發生。實變無明 確的邊界，與肺水腫相似，支氣管是通暢的 l支氣管內侵犯的兩個不同類型： 型：以彌漫的粘膜下浸潤或結節

11、為特點，常發生 于有明顯的胸內或胸外淋巴瘤 型：為支氣管內的實質性腫塊，引起呼吸道癥狀。 纖支鏡可以發現支氣管內的病變。支氣管的狹窄、 阻塞，而致肺段、葉甚至是一側肺不張 胸部腫瘤影像52 胸部腫瘤影像53 胸部腫瘤影像54 l3cm，邊緣光滑 l弧形、環形或成層鈣化 l空洞 l周圍有衛星病灶 胸部腫瘤影像55 胸部腫瘤影像56 l圓形或類圓形，密度均勻，無鈣化 l邊緣欠清楚，可見細長毛刺 l周圍胸膜反應明顯 l抗炎后縮小 胸部腫瘤影像57 胸部腫瘤影像58 胸部腫瘤影像59 lCT具有很高的密度分辨力 l橫斷面無重疊，無盲區，定位準確 l鑒別縱隔腫塊與血管異常正確率高 胸部腫瘤影像60 l縱

12、隔腫塊按CT值分 液性：囊腫。510HU，含粘液時達20 50HU 脂肪性：-70-120HU 軟組織密度：3444HU，定性診斷不能依據 其CT值，要綜合分析 血管病變：平掃3444HU。增強呈血管性強 化 胸部腫瘤影像61 l囊腫多為先天性起源 呼吸道和消化道的重復畸形（支氣管源性、 前腸、神經源性、淋巴性、胸膜心包性） l縱隔囊腫大而無癥狀，多偶然發現 胸部腫瘤影像62 l縱隔良性囊腫的典型表現 為邊緣光滑整齊的圓形腫塊，壁薄、密度均 勻，CT值似腦脊液（020HU） 腫塊無強化 支氣管囊腫達2030HU，心包囊腫達30 40HU，要和實性腫塊鑒別 胸部腫瘤影像63 l俯臥位掃描，以示囊

13、腫特征性角征 多體位觀察腫塊形態隨其改變 腫塊越大此征越明顯 區別囊性、實性腫塊 l良性與惡性腫瘤的囊性變表現與良性囊 腫相似 胸部腫瘤影像64 l先天性疾病。與肺芽發育障礙有關 l好發于大支氣管分叉附近，向前或向后 縱隔生長，緊貼著氣管總干或支氣管生 長 l囊腫具有支氣管壁的結構，與支氣管腔 不通 胸部腫瘤影像65 l囊腫邊緣清楚、光滑，密度均勻。 l CT值在0100HU之間 l囊壁薄，內緣光整，鄰近解剖結構受壓 和移位，二者交界面囊腫邊緣呈扁平狀 l當囊腫CT值3050HU，與囊腫內容物 的生化特性有關 胸部腫瘤影像66 胸部腫瘤影像67 l少見。也稱為間皮囊腫，為先夭性畸形， 在體腔發

14、育過程中所形成 發生于心包膜部位者通常被稱為心包囊腫 離開心包膜部位者為縱隔胸膜囊腫 二者不易區分，其75位于前下縱隔心膈角 處，而它的75發生在右側，附于心包外壁 胸部腫瘤影像68 l心包、胸膜囊腫的組織結構相同， 囊腫的內壁為單層間皮細胞 外層為疏松的結締組織 囊內含有澄清的液體 常為單房，以36cm為多 胸部腫瘤影像69 l圓、卵圓形的囊性腫塊 l壁薄 l外緣光滑整齊 l密度均勻，CT值020HU l囊腫形態隨體位而變化。有蒂的心包囊 腫CT掃描時并不容易見到與心包相連的 部分 胸部腫瘤影像70 胸部腫瘤影像71 l也稱為淋巴囊腫、囊樣水瘤 l為良性，惡性的很少 l可呈單房、雙房或海綿狀

15、 l囊腫內壁襯以內皮細胞 l外壁為纖維結締組織 l腔內為乳白色或淡黃色淋巴液 胸部腫瘤影像72 l囊腫質地柔軟長得很大可無癥狀 l囊腫位于前縱隔與頸部淋巴管同時發生 時，稱為囊樣水瘤，兒童多見 胸部腫瘤影像73 l位于前縱隔的囊性腫塊 l密度均勻呈水樣密度 l邊緣清楚，但部分也可呈輪廓模糊狀， 欠規則 l呈海綿狀范圍較廣泛 胸部腫瘤影像74 胸部腫瘤影像75 l脂肪的CT值-70-120HU l縱隔內脂肪隨年齡增加而增多，特別是 胸腺組織由脂肪代替 l中、老年人心尖處有脂肪堆積 l易被誤為縱隔腫塊的改變須與縱隔內脂 肪性腫塊鑒別 胸部腫瘤影像76 胸部腫瘤影像77 l包括脂肪瘤和脂肪肉瘤 脂肪

16、瘤為成熟脂肪組織外周被以包膜 脂肪肉瘤包含未成熟的脂肪細胞及成熟的脂 肪細胞 l脂肪瘤好發于前縱隔下部和心膈角 胸部腫瘤影像78 l脂肪瘤邊緣光滑，密度均勻 lCT值為負值的腫塊。無強化 l腫塊密度不均，CT值偏高，邊界不清楚 并向周圍浸潤，考慮為脂肪肉瘤或脂肪 母細胞瘤 胸部腫瘤影像79 胸部腫瘤影像80 l通過莫氏孔疝入，位于右心膈角 l通過Bochdlek孔疝入，位于左心隔角 l通過食管裂孔疝入，位于后縱隔 胸部腫瘤影像81 l腫塊為脂肪性，與脂肪瘤鑒別困難 l在脂肪腫塊內見有細線影（大網膜血 管），有助于腹膜疝的診斷 胸部腫瘤影像82 胸部腫瘤影像83 l來源于原始生殖細胞，為部分潛殖

17、細胞 脫落攜入胸腔內演變而成 l包括皮樣囊腫、畸胎瘤 l還包括精原細胞瘤、胚細胞瘤，絨毛上 皮瘤等 胸部腫瘤影像84 l囊性畸胎瘤主要位為外胚層 囊壁襯有角化鱗狀上皮 囊內容物為漿液至皮脂 囊壁局部可向內隆起， l毛發、鈣化、骨化和牙齒來源于隆起 l惡變發生在隆起 l實性畸胎瘤由三個胚層構成，還有呼吸、 消化道組織 胸部腫瘤影像85 l位于前縱隔，邊界清楚、光滑，多為圓 形或卵圓形有壁的腫塊 l多發性囊腫呈分葉狀畸胎瘤多呈混雜密 度，以及鈣化和骨化 l壁有強化 l有繼發感染時，其輪廓模糊 胸部腫瘤影像86 胸部腫瘤影像87 l脂肪密度為主的腫塊含有鈣化的實體結 節 l腫塊并液體，脂肪居上，液體

18、在下，兩 者之間有脂-液面或密度羞 l在脂-液面處可見毛發團呈線狀或索狀混 雜密度的圓形影 胸部腫瘤影像88 胸部腫瘤影像89 l男性，青壯年 l對放射線敏感，五年生存率為75 l前縱隔境界清楚較大的實性腫塊，內有 小的低密度區 l包膜薄，相鄰之脂肪間隙消失 l胸壁可受累。胸膜、心包滲液少見 l無鈣化是重要特征 胸部腫瘤影像90 胸部腫瘤影像91 l軟組織密度腫塊即為實性腫塊 l準確定位再判別其性質 l胸部CT能提供重要的診斷依據 胸部腫瘤影像92 l胸腺瘤是縱隔、胸腺最常見的腫瘤 l病理 胸腺瘤主要由淋巴、上皮細胞所構成： l上皮性（占45） l淋巴性（占25） l淋巴上皮性（30） 均可合

19、并重癥肌無力，淋巴性常見 胸部腫瘤影像93 l侵犯性胸腺瘤按病理分三期： 期局限于胸腺腺體內 期穿透包膜至胸腺周圍脂肪內，但尚未侵 及鄰近器官 期為腫瘤穿透胸腺包膜并侵及鄰近器官。 胸膜、心包侵犯 胸部腫瘤影像94 l前縱隔內圓形、卵圓形或分葉狀軟組織 腫塊，大小不一 l密度均勻，有囊變，形成低密度區 l腫瘤小無輪廓改變，腫瘤大發生輪廓改 變，甚至伸入到中、后縱隔 l腫塊均勻增強，囊變區無強化 胸部腫瘤影像95 胸部腫瘤影像96 l邊緣不規則、結節狀 l腫塊較大，侵犯并推移鄰近結構 l局部浸潤鄰近結構 胸腔積液、胸膜結節 心包增厚和/或積液 l沿胸膜蔓延到后縱隔 l沿降主動脈累及膈肌、后腹膜

20、胸部腫瘤影像97 胸部腫瘤影像98 l周圍結構受侵犯為惡性 l腫塊周圍脂肪層： 在所有層面上均清晰，為良性 在所有層面上均消失，為惡性 部分清晰、部分消失，為粘連或侵犯 l鈣化對鑒別良、惡性無意義 胸部腫瘤影像99 l鑒別要點為： 尋找淋巴結融合的證據 除前縱隔腫塊外，在頸部及縱隔其他區域伴 有腫大淋巴結 肺部浸潤的表現 胸膜或心包種植， 胸部腫瘤影像100 l可散在或融合成塊，累及相鄰的多組淋 巴結 l結外浸潤時模糊不清 l淋巴結的侵犯和分布： 前縱隔和氣管旁組 氣管與支氣管組和隆突下組 后縱隔、縱隔下部、心旁組和胸骨后組 胸部腫瘤影像101 胸部腫瘤影像102 l對稱性侵犯兩側縱隔或肺門，

21、單獨侵犯 肺門少見 l侵犯大血管、大氣管 l出現壞死、囊變和鈣化（放、化療后） l有輕度到中度強化 l侵犯胸膜、心包和肺組織 胸部腫瘤影像103 Fig. 6-9. Non-Hodgkins lymphoma. Diffusely distributed, sharply delineated lymph nodes near the floor of the mouth , the cervical perivascular sheath , and sternocleidomastod muscle. Fig. 6-10. Non-Hodgkins lymphoma. The lymph

22、nodes posterior to the internal jugular vein () must be differentiated from the scalenus muscles (), Brachiocervica plexus Fig. 6-17. Plasmocrtoma. A soft-tissUe structure is found near the 2nd right rib, it is located on the lung (). This mass cannot be differentiated from Pancoasts tumor, especial

23、ly in view of the fact that it also displays slight bone erosion. 胸部腫瘤影像104 Fig. 6-19. Hodgkins lymphoma with moderately enlarged, well delineated mediastinal and axilfary lymph nodes (). Fig. 6-12. N0n-H0dgkins lymphOma. EvidenCe Of an ex- tensive axillary lymphoma () that is mostly isodense as com

24、pared with the surrounding muscles. Fig. 6-16. Hon-Hodgkins lymphoma. Extensive mass in the upper anterior mediastinum () with clear regressive changes seen as a delineated, indistinctiy hypodense zone after contrast medium administration (), A teratoma must be considered in the dffferential diagnos

25、is when an isolated mass is found. Fig. 6-18. Immunocytoma. EvidenCe of a nodular, some-times confluent mass filling the entire middle mediastinum, including the hila. After contrast medium adminfstration, there is clear, non-uniform cOntrast enhancement, 胸部腫瘤影像105 Fig. 6-13. Anaplastic plasmocytOma

26、. Evidence of a lymph node conglomerate in the right cardiodiaphragmatic angle () . Fig. 6-14. Non-Hodgkins lymphoma. Very subtle lymph node enlargement in the region of the internal mammarian nodes (). Fig. 6-15. Non-HodgkinS lymphoma. Diffuse permeation of the upper mediastinum by soft-tissue mass

27、es. These show slight inhomogeneity after contrast medium administration. The superior vena cava is moderately compressed. 胸部腫瘤影像106 l胸內甲狀腺為胸骨后或縱隔甲狀腺腫塊 l常見于上縱隔胸骨后間隙，氣管前間隙， 或縱隔的任何部位 l腫瘤不大即可產生明顯的壓迫癥狀 胸部腫瘤影像107 l多數病灶與頸部甲狀腺相連 l腫塊邊緣光滑，密度多不均勻，伴單個 或多個低密度區，鈣化常見 l平掃CT值偏高；強化快且持續長 l縱隔大血管、氣管有推移 胸部腫瘤影像108 胸部腫瘤影像

28、109 l后縱隔最常見的腫瘤 l病理 發生于后縱隔脊柱旁溝的神經組織，位于胸 膜外。多數良性，少數惡性 來自交感神經干、脊髓神經，偶爾來自迷走 神經和肋間神經 胸部腫瘤影像110 l腫瘤本身表現 脊椎旁溝內，呈圓形、卵圓形 腫瘤與縱隔交角為鈍角 腫瘤與肺交界面很光滑，與縱隔無分界 密度略低于肌肉，液化、含脂、鈣化時密度不 均勻 增強不明顯，強化可均勻或不均勻 胸部腫瘤影像111 l腫瘤對鄰近臟器的壓迫于侵犯 對骨骼的壓迫性侵蝕或破壞 l骨質吸收 l椎間孔擴大 血管、氣管、食管、脊髓移位或將它們包繞 或與它們融合 胸部腫瘤影像112 胸部腫瘤影像113 胸部腫瘤影像114 l橫軸位上較小徑線1.0cm時為增大 l居縱隔高的幾組（ 2L、2R ）和氣管旁 組（4R）為8mm l乳內動脈組和橫膈組6mm為增大 胸部腫瘤影像115 l一或幾組縱隔淋巴結受累，氣管右旁 （奇靜脈淋巴結）常見 l受累的淋巴結邊界多不清楚，與周圍鄰 近結構粘連有關 l融合成塊時，無法區別單個淋巴結 l有無鈣化對定性有幫助 胸部腫瘤影像116 l淋巴結密度不均，外周增強，而內部有 一個或數個低密度區 結節2cm，結節呈不同程度均勻強化、結 節周圍脂肪間隙存在 結節2cm ，結節內有多灶低密度區，其周 圍環繞不規則厚度的增強壁，外周脂肪間隙 消失 胸部腫瘤影像117 結節2cm，結節中