1、精品資料口頭醫囑制度與執行流程（ 1 ）在非搶救情況下，護士不執行搶救醫囑及電話通知的醫囑，（ 2 ）危重搶救過程中，醫生下達口頭醫囑后，護士需重復一遍，得到醫生確認后方可執行。（ 3 ）在執行口頭醫囑給藥時，需請下達醫囑者再次核對藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。（ 4 ）搶救結束應請醫生及時補記所下達的口頭醫囑用藥。（ 5 ）在接獲電話醫囑或重要檢驗結果時，接聽護士需對醫囑內容或檢驗結果進行復述，確認無誤后方能記錄和執行。（ 6 ）對擅自執行口頭醫囑行為視為違規，一經發現將給予處理醫囑制度與執行流程一、醫囑制度1 .醫囑一般在上班后二小時內開出，要求層次分明，內容清楚。轉抄和整理必

2、須準確，一般不得涂改。如須更改或撤銷時，應用紅筆填“取消” 字樣并簽名。 臨時醫囑應向護士交代清楚。 醫囑要按時執行。開寫、執行和取消醫囑必須簽名并注明時間。2 .醫師寫出醫囑后，要復查一遍。護士對可疑醫囑，必須查清后方 可執行。除搶救或手術中不得下達口頭醫囑，下達口頭醫囑，護士需復誦一遍，經醫師查對藥物后執行，醫師要及時補記醫囑。每項醫囑一般只能包含一個內容。嚴禁不看病人就開醫囑的草率作風。3 .護士每班要查對醫囑，夜班查對當日醫囑，每周由護士長組織總 查對一次。轉抄、整理醫囑后，需經另一人查對，方可執行。4 .手術后和分娩后要停止術前和產前醫囑，重開醫囑，并分別轉抄 于醫囑記錄單和各項執行

3、單上。5 .凡需下一班執行的臨時醫囑，要交代清楚，并在護士值班記錄上 注明。6 .醫師無醫囑時，護士一般不得給病員做對癥處理。但遇搶救危重 病人的緊急情況下，醫師不在，護士可針對病情臨時給予必要處理，但應做好記錄并及時向經治醫師報告。二、有疑問醫囑1 、有疑問醫囑是指醫囑書寫不清楚、醫囑書寫有明顯錯誤、醫囑內容違反治療常規、 藥物使用規則、 醫囑內容與日常醫囑內容有較大差別、醫囑有其他錯誤或者疑問。2 、當班護士在遇到疑問醫囑時，應向開出醫囑的醫師提出，要求該醫師重新核實無誤，并由醫師簽字確認方可執行。3 、當班護士對開具的有疑問醫囑提出質疑，找不到開具醫囑的醫師時， 護士應當向該醫師的上級醫

4、師或者科主任報告， 直到該醫囑重新核實無誤并有相關人員簽字確認方可執行。三、執行醫囑流程常規流程： 閱讀 -查對 -確認 - 打印醫囑執行單-執行 （操作前、 操作中、操作后） -療效及不良反應觀察。1 、醫囑處理護士接醫生下達的醫囑后，認真閱讀及查對。 2 、查對醫囑無質疑后確認醫囑。3 、電子醫囑要求護士校對、發送后由醫師打印并及時簽名。 醫師簽字要求：長囑： 同一個時間的上下各簽名一個， 中間用尺子連線， 線要直。 臨囑：同項目（如檢查、口服藥、液體等）同一時間上下各簽名一個，中間用尺子連線，線要直。護士簽字要求：長囑：同一時間的上下各簽名一個，中間用尺子連線，線要直，在時間與醫囑內容的

5、分割線前打一紅鉤， 停止醫囑時在停囑時間與醫師簽字的分割線前打一紅鉤。臨囑：同項目（如檢查、口服藥、同組液體等）嚴格按執行時間上下各簽名一個，中間用尺子連線，線要直，在時間與臨時醫囑的分割線前打一紅鉤。執行時間與簽名同步。4、醫囑處理護士按醫囑執行要求的緩急分配給護士執行。 5 、醫囑執行護士接醫囑執行單后，認真查對，嚴格按照醫囑的內容、時間等要求準確執行，不得擅自更改。6 、醫囑執行后，應認真觀察療效與不良反應，必要時進行記錄并及時與醫生反饋。四、口頭醫囑制度與流程1 、在非搶救情況下，護士不執行搶救醫囑及電話通知的醫囑，2 、 危重搶救過程中，醫生下達口頭醫囑后，護士需重復一遍，得到醫生確認后方可執行。3 、在執行口頭醫囑給藥時，需請下達醫囑者再次核對藥物名稱，劑量及給藥途徑，以確保用藥安全。4、搶救結束應請醫生及時補記所下達的口頭醫囑用藥。 5 、在接獲電話醫囑或重要檢驗結果時， 接聽護