1、PDCA循環法在處方點評中的應用一、發現問題為了了解我院門急診不合理處方情況并進行有效干預，促進臨床合理用藥。抽取我院2014年10月至2015年3月門急診處方共 3000張，以處方管理辦法、藥品管理法、新編藥物學、抗菌藥物臨床應用指導原則 等為依據，按照醫院處方點評管理規范（試 行）制定的標準進行評價， 判斷不合理處方并對其進行歸類分析。 結果3000張處方中不合 理處方171張（）,其中不規范處方、用藥不適宜處方、超常處方分別占、。我院引起門急診處方的不合理原因較多， 主要為用藥不適宜處方，亟待有效的干預措施予以解決。二、問題的根因分析分析造成處方不合理的原因主要如下：魚骨圖進行根本原因分

2、析如下圖：制度的執行力度不夠46%藥師與臨床溝通不夠38%不合理用藥25%醫生對不合理用藥不重視20%藥師的知識能力欠缺16%系統存在缺陷13%參加培訓不積極8%其他5%總計171lOO.O1,1004035FD.O7S.4%60.0%20102QM52.4%D 參加堆訓不積板 一茶統在堿勒 斷師的知識當力欠氓 一醫生對不合理用藥不重視一東合理用藥 藥師與皓床溝通不夠 制蔑的R仃力曳不鶉三、擬定計劃合理用藥是指安全、有效、經濟、適當地使用藥物，包括藥物的選擇正確、劑量適當、 給藥途徑適宜、 聯合用藥合理。 處方規范合理直接關系到用藥安全有效， 藥師應積極向醫師 和患者宣傳藥品知識，加強藥品不良

3、反應的監測力度；藥師審查處方， 參與藥物治療， 可促 進臨床合理用藥。 為了規范我院醫師的處方行為， 根據所分析的原因制定整改的目標和計劃。 設定目標：制定更加合理優化的處方點評機制， 加強不合格處方的管理， 減少出現不合格處方的原 因及機率，不合格處方小于 5%，減少醫療差錯的發生。計劃措施：1、根據二八定律，先解決前 2 種主要原因；2、針對前述原因制定改進措施：1）制度的執行力度不夠解決辦法：必要的行政干預 根據醫院處方點評管理規范（試行） 要求建立健全了處方點評機制。醫院領導定期 了解處方點評情況， 每月由醫務處對不合理處方予以公示， 扣發責任人獎金， 并對處方不合 格醫師進行離崗培訓

4、等。2）藥師與臨床溝通不夠解決辦法： 發現問題、及時溝通第一、嚴格做好“四查十對” ，確保處方質量。在一級崗上嚴格按照“四查十對”的 要求， 發現錯誤及時聯系醫生， 并在相應的錯誤處做明確提示。 這類錯誤主要涉及到用藥途 徑錯誤、給藥頻率錯誤、 配伍禁忌、 用藥不合理， 這些都直接影響到患者能否安全合理的用 藥，一旦發生后果比較嚴重， 因此只有醫生予以重新確認或更改后， 藥師才能根據處方調配， 這一措施杜絕了絕大部分錯誤。 第二、編制處方集和藥訊，及時了解藥品信息。根據藥物最 新信息進行編制，提供醫生作為用藥參考，這對臨床醫生準確了解和使用藥品有一定幫助。3 ）不合理用藥解決辦法：專項點評、綜

5、合干預第一、 結合實際情況， 成立了由臨床各科主任醫師組成的處方點評專家小組， 定期與處 方點評工作小組一起探討處方點評中遇到的問題， 討論結果在醫院醫師大會上公布。 專家小 組不定期現場抽樣點評處方， 對問題處方進行分析討論， 并讓責任人參與， 使其充分了解不 合理原因以便及時改正。 第二、 院領導根據實際情況， 指定點評工作組對重點藥物使用情況 開展專項點評工作。 如開展抗菌藥物的合理使用專項點評、 抗腫瘤藥物的合理使用專項點評 及血液制品的合理使用專項點評等。 第三、 門診藥房專門安排一名主管藥師進行坐崗， 坐崗主管藥師對處方進行逐日抽查，抽查數不低于當天處方量的5%；審查處方用藥合理性

6、和書寫是否規范， 處方應同時滿足書寫規范和用藥合理這兩種條件， 滿足者視為質量合格， 否則 為不合格。對抽查情況和不合格處方分類登記。抽查情況按處方數、抽查數、抽查率、不合 格處方數、合格率進行登記。4）醫生對不合理用藥不重視解決辦法：培訓提高與處罰相結合，提高合理用藥水平第一、 帶有普遍性的問題由醫院在全院周會上通報， 提醒醫生注意， 比如不規范處方中 存在的問題： 臨床診斷書寫不全或者臨床診斷缺項、 單張處方超過 5 種藥品、 單張處方超出 規定天數用量且未注明理由、 使用商品名開具處方等。 第二、 及時舉行全院性的合理用藥的 知識培訓，提高處方（用藥醫囑）的水平。第三、按照衛生部處方管理

7、辦法的規定，對 超常處方 3 次以上的醫師提出警告，未改正仍連續 2 次超常處方的，醫院取消其處方權。5）藥師的知識能力欠缺解決辦法：定期組織學習第一、定期組織學習，討論處方點評中存在的疑問。我科每月組織一次業務學習，發現 問題集中討論，尋找解決方案，并請教藥劑科主任及相關專科醫生解答藥物治療中的疑問， 把最終能影響藥物使用的結果反饋給門診醫生辦公室， 協助醫生安全使用藥品， 減少潛在的 差錯，同時也避免我們在點評中對判定處方是否合格存在的不當；第二、定期翻閱說明書， 提取重要信息。 我科組織人員對說明書的用法用量、 配伍禁忌、 注意事項等重要信息進行提 取匯總， 也是藥師提供藥物服務的重要內

8、容。 如一些藥物之間潛在的相互作用、 藥物說明書 信息的更新，這些都關系到用藥安全。6）系統存在缺陷解決辦法：改進醫院信息系統改進醫院信息系統，提高用藥準確率。對醫院信息系統進行設置，如一些常易出現差錯 的用法用量、 頻率、 途徑，我們找出差錯的規律和原因， 根據醫生需求對程序進行適當修改， 如外用藥物和眼科用藥在用量欄中增加“適量涂患處” ，在數量欄中自動計算每次用量和頻 度的成積等。7）參加培訓不積極解決辦法：簽名制院內培訓 醫院每月都會請各科室的主任及教授進行 2-3 次的業務學習，要求全院員工參加（除去值班人員），簽名認證，培訓后并針對該次學習進行簡單的考核。四、實施階段在我院領導的大

9、力支持下，按照上述制定的目標及計劃實施，主要實施措施：1、嚴格做好“四查十對”，確保處方質量；2、定期整改，對有差錯的處方進行逐一登記，定期進行匯 總，并與臨床醫生保持良好的溝通；3、改進醫院信息系統，提高用藥準確率；4、編制處方集和藥訊，及時了解藥品信息，根據藥物最新信息進行編制，提供醫生作為用藥參考；5、定期翻閱說明書，提取重要信息；6、對于不合格處方的主要責任人進行相應的處置；7、定期組織學習，討論處方點評中存在的疑問。五、檢查階段經過以上的整改，我院處方的管理得到了進一步的加強，優化了流程，并且使得不合格 處方率降至3%以下，達到了預期的效果。數據時間：2015年4月-6月缺失項目數量

10、累計百分比制度的執行力度不夠15%系統存在缺陷10%不合理用藥7%醫生對不合理用藥不重視6%藥師與臨床溝通不夠5%藥師的知識能力欠缺3%其他2%總計48%.O其他賛師的知識莊力欠U 薈師與臨床溝通不聘 醫生對不合理用葯不重視不臺淮用藥 S統存在缺陷 制度的K行力度不侈2014年10月至2015年6月的處方合格率情況趨勢圖處方合格率六、總結、處理1、 通過采取多因素干預措施，我院門診處方合格率有了顯著提高。干預后不合格處方的各類型數量都明顯減少，干預前后處方合格率比較差異有統計學意義，說明通過干預，抽查的處方質量有顯著提高，提示干預對提高處方質量是有效的。2、同時也發現我們工作中其他的不足，因此

11、要求藥師與醫師的共同努力學習和掌握正確的藥品應用知識， 加強新的用藥知識培訓， 不斷提高正確辨識能力，進一步在處方審核和安全用藥中發揮作用，減少潛在的不合格處方，提高處方質量，促進合理用藥。3、PDCA改進項目完成后，以質量改進記錄表進行總結歸檔，見下表：處方不合格率的改進表改進項目：處方不合格率預期目標：w 5%檢查結果：2014年10-2015年3月的3000張處方中不合理處方占 171張（%）,其中不規范處方、 用藥不適宜處方、超常處方分別占、%問題敘述：處方的合格率有下降的趨勢原因分析：詳見魚骨圖1、與相關制度有關：制度不夠完善、制度的執行力度不夠等。2、與醫生有關：聯合用藥不合理、對

12、用藥的不合理情況不重視、參加專業培訓不積極等3、與藥師有關：工作量大、與臨床缺乏溝通、知識能力的欠缺等4、與系統有關：系統存在缺陷、統計方法不夠合理等計劃：1、 必要的行政干預：根據醫院處方點評管理規范（試行）要求建立健全了處方點評機制。醫院領導定期了解處方點評情況，每月由醫務處對不合理處方予以公示，扣發責任人獎金，并對處方不合格醫師進行離崗培訓等。2、 發現問題、及時溝通：第一、嚴格做好“四查十對”，確保處方質量。第二、編制處方集和藥 訊，及時了解藥品信息。3、專項點評、綜合干預：第一、結合實際情況，成立了由臨床各科主任醫師組成的處方點評專家小組，定期與處方點評工作小組一起探討處方點評中遇到

13、的問題，討論結果在醫院醫師大會上公布。專家小組不定期現場抽樣點評處方，對問題處方進行分析討論，并讓責任人參與，使其充分了解不 合理原因以便及時改正。第二、院領導根據實際情況，指定點評工作組對重點藥物使用情況開展專 項點評工作。第三、門診藥房專門安排一名主管藥師進行坐崗，坐崗主管藥師對處方進行逐日抽查， 抽查數不低于當天處方量的 5%,并對抽查情況和不合格處方分類登記。4、培訓提高與處罰相結合，提高合理用藥水平：第一、帶有普遍性的問題由醫院在全院周會上 通報，提醒醫生注意；第二、及時舉行全院性的合理用藥的知識培訓，提高處方（用藥醫囑）的水平；第三、按照衛生部處方管理辦法的規定，對超常處方3次以上

14、的醫師提出警告，未改正仍連續2次超常處方的，醫院取消其處方權。5、解決辦法：定期組織學習：第一、定期組織學習，討論處方點評中存在的疑問；第二、定期 翻閱說明書，提取重要信息。6、改進醫院信息系統：改進醫院信息系統，提高用藥準確率。7、 簽名制院內培訓：醫院每月都會請各科室的主任及教授進行2-3次的業務學習，要求全院員 工參加（除去值班人員），簽名認證，培訓后并針對該次學習進行簡單的考核。實施：1、嚴格做好“四查十對”，確保處方質量；2、定期整改，對有差錯的處方進行逐一登記，定期進行匯總，并與臨床醫生保持良好的溝通；3、改進醫院信息系統，提高用藥準確率；4、編制處方集和藥訊，及時了解藥品信息，根據藥物最新信息進行編制，提供醫生作為用藥參考；5、定期翻閱說明書，提取重要信息；6、對于不合格處方的主要責任人進行相應的處置；7、定期組織學習，討論處方點評中存在的疑問。檢查結果：2015年4-6月處方不合格率W 5%處理