1、2011 急救 繼教 培訓 一、概念 人工肝支持系統（artificial liver support system ALSS）是借助體外機械、化學或生物性 裝置，暫時部分替代肝臟功能，從而協助治療肝 功能不全、肝衰竭或相關疾病的方法 2011 急救 繼教 培訓 區別 v人工肝主要通過功能替代治療 v內科藥物治療主要通過功能加強治療 2011 急救 繼教 培訓 二、人工肝的分類 v物理型人工肝 （型） 血液灌流 血液透析濾過 功能以解毒功能為主 v中間型人工肝 （型） 血漿置換（最常用） 連續性血液凈化技術 分子吸附再循環系統 功能去除毒性物質，補充生物活 性物質 非生物型人工肝 1、 201

2、1 急救 繼教 培訓 2、生物型人工肝 （ 型）：生物合成及轉化功能 80年代末期出現的新型ALSS，指將同種或異種動物的 肝臟、組織或細胞置入生物反應器內與其他一些特殊 材料共同構成BALSS，可以暫時替代肝臟的部分生物 合成、解毒功能，是人工肝支持系統的發展方向。 以培養肝細胞為基礎的體外生物型人工肝支持系統 (BLSS)成為目前研究的重點 3、組合型生物人工肝 （型）：兼有和型功 能 先用活性炭吸附或血漿置換去除 患者血漿中的部分毒 性物質，再與反應器中的肝細胞進行物質交換，這種 把非生物 型人工肝與生物型結合的裝置即所謂的組合 型生物人工肝 2011 急救 繼教 培訓 三、人工肝的臨床

3、意義 1、提高重型肝病患者的生存率與臨床療效 2、遏制病情進展，促進肝臟再生 有利于清除內毒素，降低血清總膽紅素，改善內環境，為肝細 胞再生創造有利條件。 3、內、外科之間的橋梁作用 人工肝治療能延長患者生命，改善凝血功能，穩定內環境，有 利于肝移植渡過圍手術期難關，提高肝移植成功率。 4、經濟意義 明顯縮短病程和住院時間，減少并發癥發生，節省住院花費 2011 急救 繼教 培訓 四、人工肝治療適應癥 1、肝臟衰竭：各種原因所致急性、亞急性和慢性 肝衰竭進展期，原則上以早、中期為好，PT% 在20-40%，血小板5109/L 2、肝功能不全：肝損害進行性加重，黃疸快速上 升，明顯惡心、乏力，有

4、明顯肝衰竭發展傾向 2011 急救 繼教 培訓 3、膽汁淤積性肝炎（TBIL 200-600umol/l）、 術后高膽紅素血癥經內科治療無效者 4、肝移植圍手術期治療：肝衰竭晚期人工肝可暫 時改善機體狀態，為肝移植爭取時間，及術后無 功能期或嚴重感染暫時不能應用免疫抑制劑 5、其他：如家族性膽固醇增高癥、淀粉變性及中 毒性疾病等 2011 急救 繼教 培訓 五、人工肝治療禁忌癥 1、嚴重活動性出血和DIC患者，出血及DIC未得 到控制 2、對治療過程中所用藥品如血漿、肝素、魚精蛋 白等高度過敏者 3、休克、循環功能衰竭者 2011 急救 繼教 培訓 4、心、腦梗死非穩定期患者 5、對有嚴重全身

5、感染，晚期妊娠及其他并發癥或 合并癥的患者，應綜合考慮，慎重應用 6、臨床醫師認為不適合人工肝治療的情況，或不 能耐受治療者 2011 急救 繼教 培訓 六、血漿置換（PE） 概念： 是將患者含有毒性物質與致病因子的血漿分 離出去，同時用正常人的血漿或其他替代液與 自身血細胞混合后重新回輸體內的方法 2011 急救 繼教 培訓 2011 急救 繼教 培訓 （一）血漿置換機制 1、迅速清除循環中的疾病相關性因子，如自身抗 體、免疫復合物、毒素、同種異體抗原等 2、通過置換液補充機體所需物質，如白蛋白、免 疫球蛋白、凝血因子、電解質及補體等 2011 急救 繼教 培訓 有哪些致病因子？ 1、自身免

6、疫病中的自身抗體如IgG、 IgM ； 2、沉積組織引起組織損傷的免疫復合物； 3、過量的低密度脂蛋白； 4、各種副蛋白，如冷球蛋白及游離輕鏈或重鏈； 5、肝功能衰竭時體內堆積代謝產物，包括氨、膽紅素、膽 汁酸、假神經遞質、肌酐、尿素氮、內毒素、蛋白結合毒 素等。 2011 急救 繼教 培訓 （二）血漿置換的設備 1、體外循環系統 動力泵（血泵、反漿泵、分離泵、排液泵） 血流調節裝置 肝素泵 動靜脈端壓力監測器 血漿濾液管路壓力監測器 氣泡監測器 2、血漿分離器 3、置換液：新鮮冰凍血漿20003000ml 2011 急救 繼教 培訓 2011 急救 繼教 培訓 2011 急救 繼教 培訓 2

7、011 急救 繼教 培訓 2011 急救 繼教 培訓 （三）血漿置換的基本操作步驟 1、治療前準備 選擇好治療的適應癥 簽署人工肝治療的知情同意書 血管的準備 血漿和置換液的準備 藥品與搶救器材的準備 2011 急救 繼教 培訓 2、治療過程中的操作 操作步驟 清點物品 向患者說明血漿置換操作的過程 開機和參數的設置 安裝管道 沖洗管道 2011 急救 繼教 培訓 連接監護 血管穿刺和連接 自血循環 開啟置換泵進行血漿置換 術中觀察患者病情變化，監護生命體征，做好記錄 返回病房 2011 急救 繼教 培訓 注意事項 治療過程中要密切監護，及時處理 過程時間長(2小時)，病情重。如血壓下降可能與

8、血流 過快、過敏、血容量不足、出血、心功能不全及回血溫 度參數設定過高有關 及時、準確完成有關記錄 注意患者的交接 重點交接生命體征是否穩定，穿刺部位壓 迫及有無血腫 2011 急救 繼教 培訓 3、治療后處理 正確的飲食指導：少量多餐流食 周邊水腫及水鈉潴留：觀察病情輕重，重者補充白 蛋白，觀察尿量 注意院內感染：患者免疫功能低下，易并發肺部、 腹腔感染。室內要嚴格消毒、通氣 心理及倫理學問題的處理：病重、花費大，應積極 與患者溝通 2011 急救 繼教 培訓 （四）血漿置換不良反應的處理 1、低血鈣及預防 限制血流速度 治療過程中適量補充葡萄糖酸鈣 不用枸櫞酸鹽抗凝劑 每隔30分鐘服500

9、mg葡萄糖酸鈣 鎖骨下靜脈置管 管尖端需離右心房3-5cm 2011 急救 繼教 培訓 2、血漿、肝素、魚精蛋白過敏及預防：常規用少 量腎上腺素及激素和異丙嗪，同時減慢循環 3、穿刺部位滲血、血腫及消化道出血及預防：治 療中常規測定試管法凝血時間，如超正常1倍以 上(18-20分)，用魚精蛋白中和血腫等對癥處理 2011 急救 繼教 培訓 4、血漿分離器及管路堵塞的預防 原因：開始循環肝素應用量不足；血流不暢， 中斷，流量過小；高?；颊叱霈FDIC 預防：觀察跨膜壓；若凝血，及時更換分離器 及管路 5、總的來說，大致有如下不良反應癥狀： 過敏、發熱、皮疹、麻木、抽搐、消化道癥狀、 血壓不穩、胸悶

10、、憋氣、水鈉潴留、出血、血 腫及其他。 均尋其原因，及時對癥處理。 2011 急救 繼教 培訓 （五）血漿置換在其他疾病中的應用 1、在腎臟疾病中的應用 急進性腎小球腎炎：是免疫損傷性彌漫性增生性 新月體腎小球腎炎。血漿置換療法可使抗體及免 疫復合物濃度明顯降低配合類固醇激素及免疫抑 制劑可阻止腎臟疾病進行性惡化 肺出血-腎炎綜合征：IgA腎病，局灶硬化性腎小 球腎炎，紫癜性腎炎，多發性骨髓瘤等 2011 急救 繼教 培訓 2、在免疫系統疾病中應用 系統性紅斑狼瘡：發病可能與ds-DNA抗體等自 身抗體介導的免疫反應有關。血漿置換在內科 治療基礎聯合治療可取得很好療效 類風濕性關節炎，系統性硬

11、化癥，多肌炎，皮肌 炎等 2011 急救 繼教 培訓 3、在神經系統疾病中應用，針對免疫性神經疾病 治療。如重癥肌無力，格林-巴利綜合征，多發 性硬化病 4、在血液系統疾病中的應用 血栓性微血管病、高-球蛋白血癥 5、其他：潰瘍性結腸炎，克羅恩病，自身免疫性 甲狀腺疾病，家族性高膽固醇血癥 Think you 2011 急救 繼教 培訓 區別 v人工肝主要通過功能替代治療 v內科藥物治療主要通過功能加強治療 2011 急救 繼教 培訓 有哪些致病因子？ 1、自身免疫病中的自身抗體如IgG、 IgM ； 2、沉積組織引起組織損傷的免疫復合物； 3、過量的低密度脂蛋白； 4、各種副蛋白，如冷球蛋白及游離輕鏈或重鏈； 5、肝功能衰竭時體內堆積代謝產物，包括氨、膽紅素、膽 汁酸、假神經遞質、肌酐、尿素氮、內毒素、蛋白結合毒 素等。 2011 急救 繼教 培訓 2011 急救 繼教 培訓 連接監護 血管穿刺和連接 自血循環 開啟置換泵進行血漿置換 術中觀察患者病情變化，監護生命體征，做好記錄 返回病房 2011 急救 繼教 培訓 （四）血漿置換不良反應的處理 1、低血鈣及預防 限制血流速度 治療過程中適量補充葡萄糖酸鈣 不用枸櫞酸鹽抗凝劑 每隔30分鐘服500mg葡萄糖酸鈣 鎖