1、輸液港的應用及管理 1 2 3 輸液港的簡介 輸液港的使用和維護 常見問題及并發癥處理 輸液港的簡介1 植入式靜脈輸液港( implantable venous access port) 又稱植入式中央靜 脈導管系統(central venous port access system ,cvpas) , 是一種可以 完全植入體內的閉合靜脈輸液系統。 輸液港的概念 port優點 感染風險低 皮下埋植 操作簡單 患者使用方便 洗浴及游泳 不易被別人注意 減少外滲 維護簡單 減少穿刺次數 保護血管 使用期限長（終身） 1.穿刺座穿刺座：由：由穿刺隔、側壁和基底、儲液槽及縫合孔穿刺隔、側壁和基底、儲液

2、槽及縫合孔構成構成 穿刺隔：厚達穿刺隔：厚達2個厘米以上的硅膠隔，當使用無損傷個厘米以上的硅膠隔，當使用無損傷 穿刺針穿刺時可耐受穿刺針穿刺時可耐受2000次穿刺，也便于固定穿刺針次穿刺，也便于固定穿刺針 基底和側壁：根據需要由鈦合金或塑料制成基底和側壁：根據需要由鈦合金或塑料制成 縫合孔：便于將注射座整體縫合固定于皮下組織縫合孔：便于將注射座整體縫合固定于皮下組織 2.導管：導管： 3.導管鎖導管鎖：僅見于術中安裝式輸液港，將導管與注射座妥善：僅見于術中安裝式輸液港，將導管與注射座妥善 連接在一起連接在一起 輸液港的結構 穿刺隔穿刺隔 儲液槽儲液槽 導管鎖導管鎖 縫合孔縫合孔 穿刺座穿刺座

3、導管導管 輸液港的用途 靜脈輸液 靜脈化療 營養支持治療 tpn（全腸外營養） 輸血制品 抽血 輸液港的禁用范圍 出現或可疑相關感染、菌血癥或膿毒癥 患者體型太小，不適于容納植入設備 患者已知或可疑對設備包裝內的材料過敏 合并嚴重慢性阻塞性肺病 預期插入部位有放療史 預期放置部位既往血栓形成或血管外科手術史 局部軟組織因素影響設備的穩定性和/或放置 成人首選鎖骨下靜脈，其次是頸內靜脈成人首選鎖骨下靜脈，其次是頸內靜脈 （因頸內靜脈置管發生感染機率較高）（因頸內靜脈置管發生感染機率較高） 術中可選擇頭靜脈或腋靜脈延長段術中可選擇頭靜脈或腋靜脈延長段 置管部位的選擇 輸液港的置入 輸液港的植入需要

4、外科醫師與麻醉師在手 術室內完成 第一步：導管的植入： 局麻下經皮自鎖骨下緣中外1/3處穿刺進入鎖骨 下靜脈內,送入導管。理想的導管末端應位于上 腔靜脈和右心房的交界處 第二步：穿刺座植入： 植入的部位選擇在患者的前胸壁，如：鎖植入的部位選擇在患者的前胸壁，如：鎖 骨下窩。切口深達骨下窩。切口深達0.5-20.5-2厘米，分離出一大小厘米，分離出一大小 適宜穿刺座的適宜穿刺座的“皮袋皮袋”，皮袋應在切口一側而皮袋應在切口一側而 不是正下方不是正下方 輸液港的置入 輸液港的置入 將導管與穿刺座連接并使用導管鎖將二者連接將導管與穿刺座連接并使用導管鎖將二者連接 固定固定 抽回血，檢查整個系統是否通

5、暢，并使用肝素抽回血，檢查整個系統是否通暢，并使用肝素 生理鹽水沖洗干凈生理鹽水沖洗干凈 穿刺座植入囊袋后用不可吸收縫線與周圍組織穿刺座植入囊袋后用不可吸收縫線與周圍組織 縫合固定縫合固定 穿刺座的表面應有完整的皮膚覆蓋穿刺座的表面應有完整的皮膚覆蓋 術后護理 觀察生命體征，有無呼吸困難、氣胸、血 胸、出血、心律失常等術后并發癥發生 術后x線確定導管末端位置 保持傷口敷料清潔干燥 觀察局部有無腫脹，感染，血腫、漿液囊 腫、局部疼痛，如發現上述情況，應及時 更換敷料，給予抗感染、對癥治療 7天拆線，并觀察傷口愈合情況 輸液港的使用和維護 2 輸液港專用配件無損傷針 無損傷針（non-coring

6、 needle） ： 也稱不成芯針 任何種類的輸液港都應使用無損傷針，因其含一個 折返點，避免成芯作用，即針尖的斜面不會切削穿 刺隔膜，從而避免防止傷害穿刺隔造成漏液 輸液港專用配件無損傷針 多種規格：多種規格： 直徑直徑 18g18g22g22g 由粗到細由粗到細 長度長度 2.0-2.5cm2.0-2.5cm 蝶翼針套件：蝶翼針套件： 可留置一周使用，可留置一周使用， 適宜長期輸液適宜長期輸液 評估 用藥 物品準備 沖管、封管 消毒 拔針 固定 宣教 穿刺 采血 輸液港使用和維護 評 估 仔細檢查輸液港周圍皮膚有無壓痛、腫 脹、血腫、感染、漿液膿腫等 物品準備 換藥包：治療巾1塊、孔巾 1

7、塊 、無菌紗布1塊、開口 無菌紗布1塊 其它物品：無損傷針、無針 接頭、無菌大棉簽6個、 無菌換藥碗2個、透明敷 貼、無菌手套、20ml注射 器、無菌生理鹽水100ml、 膠布、75%酒精、碘伏消 毒液 消 毒 以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏由內向外，以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏由內向外， 順時針、逆時針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍順時針、逆時針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍 1012cm 穿 刺 用非主力手觸診，找到注射座 確認注射座邊緣，定位穿刺隔 用非主力手的拇指、食指和中 指固定注射座，做成三角形， 將輸液港拱起,確定三指的中心 無損傷針自三指中心處垂直刺 入穿刺,直達儲液槽底部

8、抽回血確認針頭位置無誤 有用的技巧 調整無損傷針，使針的斜面背對輸液港的注射座的導管 接口， 可以更有效的沖洗干凈注射座內的殘留藥物 穿刺插針注意事項 l 針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側壁 l 穿刺動作輕柔，感覺有阻力不可強行進針，以 免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤 l 注射、給藥前應抽回血確認位置。若抽不到回 血，可注入 5ml生理鹽水后再回抽，使導管在 血管中飄浮起來，防止三向瓣膜貼于血管壁 l 穿刺成功后，應妥善固定穿刺針，不可任意擺 動，防止穿刺針從穿刺隔中脫出 固 定 小技巧：小技巧：在無損傷針下在無損傷針下 方墊開叉小紗布方墊開叉小紗布,可根據實際情可根據實際情 況確定紗

9、布墊厚度況確定紗布墊厚度,再用透明敷再用透明敷 貼固定針頭貼固定針頭 采 血 u穿刺成功后，用10ml注射器抽出至少5ml血液并棄置 u換一新的20ml注射器抽足量血標本 u血樣采集完成后，立即用20ml生理鹽水以脈沖方式充 分沖洗導管 u將血樣注入采集試管中 拔 針 為防止少量血液返流回導管尖端而發 生導管堵塞，拔針應輕柔。當注入的生理 鹽水剩下最后0.5ml時即開始拔針，拔針 時用兩指固定泵體 沖管、封管-沖管時機 每次使用輸液港后 抽血或輸注高粘滯性液體（輸血、 成分血、白蛋白、脂肪乳 劑等）后，應立即沖干凈導管再接 其它輸液 兩種有配伍禁忌的液體之間 治療間歇期每周沖管一次 沖管、封管

10、-沖管手法 脈沖式沖管脈沖式沖管 正壓封管正壓封管 脈沖式沖管： 有節律地推動注射器活塞， 推一下，停一下，使鹽水產 生小漩渦，沖洗干凈儲液槽 及導管壁 正壓封管： 當生理鹽水剩下最后0.5ml 時，為維持系統內的正壓， 應以一手固定注射座，另一 手推著注射器的活塞拔針 末端開口式 三向瓣膜式 (頻率) (一般導管) (groshong 導管) 不使用時(每月) 5cc n/s + 5cc heparin 5cc n/s 輸注藥物后 (每次)10cc n/s + 5cc heparin 10cc n/s 輸/抽血,營養劑后(每次) 20cc n/s + 5cc heparin 20 cc n/

11、s 連續性輸液, 建議至少每八小時沖洗一次, 避免阻塞！ 注意事項 必須使用無損傷針穿刺輸液港,7天更換 沖洗導管、靜脈注射給藥時必須使用10ml以上的 注射器，防止小注射器的壓強過大，損傷導管、 瓣膜或導管與注射座連接處 每次給藥后都以標準方式沖洗導管 抽血、輸血、輸高粘滯性藥物后應立即用脈沖手 法沖洗導管后再接其他輸液 健康教育 保持局部皮膚清潔干燥，觀察輸液港周圍皮膚有無 發紅、腫脹、灼熱感、疼痛等炎性反應 植入靜脈輸液港患者不影響從事一般性日常工作， 家務勞動，輕松運動。 但需避免使用同側手臂提過重的物品、過度活動等。 不用這一側手臂作引體向上、托舉啞鈴、打球、游 泳等活動度較大的體育

12、鍛煉 避免重力撞擊輸液港部位。 治療間歇期每四周（一個月）對靜脈輸液港進行沖 管、封管等維護一次，建議回醫院維護。 嚴禁高壓注射造影劑，防止導管破裂。耐高壓的除 外。 常見問題及并發癥的 處理 3 常見問題 手術相關并發癥 感染 切口區域麻木、不 適 誤傷動脈 氣胸、空氣栓塞 插入血管壁夾層 皮瓣過薄 port相關并發癥 堵管 斷管 藥物外漏 感染 血栓形成 導管移位 導管過長 輸液座、導管堵塞 可能原因 沖洗不充分 是否保持正壓方式 移除蝶翼針或無損 針 每次輸液前抽回血 后, 是否以20cc n/s 沖洗 是否正確封管 解決方法 以尿激酶 (5000u/ml)溶解 使用尿激酶處理血凝堵塞的

13、導管 消毒、使用無損傷針穿刺輸液港 接20ml注射器，輕柔注入2ml尿激酶(5000u/ml)。 注意兒童輸液港用量酌情減少 保留15分鐘 將輸液港中的尿激酶和血塊等抽回 若抽不到回血，重復灌注尿激酶 導管通暢后，使用20ml以上的澄清生理鹽水以脈 沖方式沖干凈導管并正壓封管 使用尿激酶的注意事項 堵塞嚴重的導管可能不能注入2ml尿激酶。 如果感覺阻力太強, 不能注入尿激酶，應考慮 使用負壓方式 重復灌注尿激酶應視病人血小板情況而定 血小板20,000/mm3，4小時內如需重復 灌注，需將溶液再稀釋3倍 血小板20,000/mm3 ，4小時內僅灌注1次 灌注總量不超過15,000單位 負壓方式

14、灌注尿激酶 無損傷針 尿激酶 20ml空注射器 無損針尾端接三通接頭 直臂接配好的尿激酶 側臂接空注射器 先令導管與側臂通 回抽注射器的活塞 迅速使兩直臂通 尿激酶會由于導管內的負 壓而被吸入少量 等待20分鐘 重復步驟58 可能原因處理方式 穿刺針刺入皮下組織立即停止推注，調整穿刺針 穿刺針固定松脫重新固定 穿刺針過短，未進入到注 射座 選擇合適長度的穿刺針重新穿刺 導管鎖脫落立即通知醫生，進行緊急處理 穿刺隔損壞有無使用無損傷針進行輸注 導管破裂必須使用10ml以上注射器進行推 注，避免產生過大壓力 導管斷折立即通知醫生，進行緊急處理（囑 病人減少活動） 外滲（皮下組織痛、腫、血腫等） 導

15、管脫落或斷裂 原因 患者體型，導管長 期受到擠壓 pinch-off 綜合癥 導管鎖未鎖緊 導管連接不當 小號注射器 高壓注射造影劑 護理方式不當 癥狀、信號 肩部、頸部痛 可以沖管但不能抽 回血 穿刺點處可見漏液 導管漏液 延血管有痛感 推注不暢，皮下組 織有腫痛 導管脫落或斷裂 預防、解決方法 使用10ml以上注射器 告知高壓注射的危險 術中正確連接導管 如果可能進行修復 立刻與主治醫師聯系安排將斷裂的導管 去除并安撫患者情緒。視具體情況采取 不同取出方法 pinch-off綜合癥 導管夾閉綜合征是指導管經第一肋骨和鎖導管夾閉綜合征是指導管經第一肋骨和鎖 骨之間的狹窄間隙進入鎖骨下靜脈時受第骨之間的狹窄間隙進入鎖骨下靜脈時受第 一肋骨和鎖骨擠壓而產生狹窄或夾閉而影一肋骨和鎖骨擠壓而產生狹窄或夾閉而影 響輸液響輸液 最嚴重的并發癥最嚴重的并發癥 pinch-off綜合癥 原因 導管通過位于鎖骨和 第一肋骨間的鎖骨下 靜脈 由于此空間角度過小， 導管受到擠壓 癥狀 上肢放下時或患者 保持某種體位時輸 液不暢 干預方法