1、窩洞的抗力形(resistanee form):洞深、盒狀洞形、階梯的預備、窩洞的外形(洞緣呈圓緩曲線)、無基釉和薄壁弱尖的處理窩洞的固位形(retention form)側壁固位、倒凹固位、鳩尾固位、梯形固位 實驗蠟牙6 MO n類洞 的雕刻一、6的解剖特點：合面，近中鄰面二、6 MO n類洞 洞型結構特點:由合面的鳩尾箱狀洞和鄰面的梯形箱狀洞互為階梯而構成。基本要求：洞深(6mm)、洞緣圓緩、底平壁直、側髓線角圓鈍 倒凹：牙尖或斜嵴下的側髓線角處三、操作步驟。設計外形線，形成鄰面梯形箱狀洞雛形，形成合面鳩尾箱狀洞形，修整洞形，形成倒四、注意事項。1. 注意支點的使用和用力的大小及方向2.

2、保護斜嵴，鳩尾向頰溝擴張，不要向斜嵴膨大3. 鳩尾峽的位置不能在軸髓線角之上或之外，峽部不宜過窄過寬，否則不能達到抗力形和固位形要求 4 .梯形側壁微張，可先作垂直最后修整時再微張5 .髓壁向遠中伸展時不能上翹、形成坡，要水平6.最后修整洞形后形成倒凹實驗二、蠟牙下4 DO n類洞 的雕刻，且髓壁的制備與 6有所不同一、下4的解剖特點：雙尖牙組中體積最小，頸部縮窄明顯，備鄰面洞較難二、4遠中鄰合洞的洞形特點:1 )合面鳩尾箱狀洞：髓壁呈頰高舌低，不平行于齦壁；側壁垂直于髓壁 ;鳩尾不破壞橫嵴，膨大部在遠中窩；一定深度902)鄰面梯形箱狀洞：齦壁不平行于髓壁；一定深度；齦軸線角略三、操作步驟：設

3、計外形線，形成鄰面梯形箱狀洞雛形，形成合面鳩尾箱狀洞雛形，修整洞形，形成倒凹四、注意事項:1 .鳩尾峽的位置一定要在髓壁上2 .髓壁要與 面外形一致，形成頰高舌低的斜面3. 合面鳩尾部的側壁與傾斜的髓壁相垂直五、思考:1 . 6 MO洞與4 DO洞抗力形和固位形分別有何特點2 . 6 MO 洞與4 DO 洞 有何異同?實驗干髓術一、適應證：1、牙髓早期病變，不能行保存活髓治療，根尖孔已發育完成的恒后牙;2、上頜第三磨牙行根管治療操作困難，或老年人因張口受限，難以行根管治療時禁忌證：1.如果肉眼已見到有部分冠髓壞死時，則不宜行干髓治療2.有根尖周炎癥狀的患牙，不能行干髓治療。3.前牙不宜行干髓治

4、療，因治療后牙體變色，影響美觀（一）麻醉干髓術（一次法）對于老年患者，或工作繁忙，或路遠不能按時復診的患者，可考慮選用麻醉干髓法。即在麻醉下直接開髓,除去冠髓，放含多聚甲醛量多的干髓劑，即失活劑與干髓劑以1 : 1的比例配制約含多聚甲醛 30%，使根髓失活、同時干化。但此種方法術后易產生疼痛或殘髓炎1. 問診，檢查2. 局麻開髓2.揭髓室頂3.去除冠髓4. 甲醛浴5. 放置麻醉干髓劑6. 墊底充填（二）失活干髓術（二次法） 初診：1.局麻，開髓2.封失活劑（失活劑+ 丁香油棉球）3.暫封（丁氧膏）4.醫囑*思考：為什么要置丁香油小棉球?1. 丁香油有安撫作用，可減輕術后疼痛。2. 小棉球可固定

5、失活劑，防止失活劑移位。3. 小棉球可吸收滲出液，以免術后髓腔壓力過大。復診：1.問診，臨床檢查 2.揭髓室頂3.去除冠髓4.甲醛?。ㄏ荆?.放置干髓劑6.墊底充填二、干髓術操作注意事項:1.嚴格掌握干髓術的適應癥。早期炎癥局限于冠髓的牙髓炎、感染根管（NO）2. 保證干髓劑的有效成分及含量，盡量使用新調制的干髓劑。3. 正確掌握干髓術的操作技術 失活劑和干髓劑的放置位置，封藥時間。2962% )揭髓頂時，洞外形合理，符合抗力形和固位形的要求，防止牙折。（干髓術后牙折率 操作中注意嚴格隔濕，保證無菌操作。充填后要預防性調 牙合。三、干髓術失誤及處理1.封失活劑后疼痛 2.失活劑引起的牙周組織

6、壞死3. 失活劑引起藥物性根尖周炎4. 髓腔穿孔5. 殘髓炎6. 牙體折裂四、總結1根管治療是牙髓，根尖周病最徹底有效的治療方法2干髓術適應癥的選擇3醫囑4對于做過干髓術的患牙的保護實驗 上頜 6 一次性根管治療 一、髓腔解剖：MB2 發生率 60%DB2 發生率 30%二、逐步后退法要點：1. 確定初尖挫，主尖挫1. 工作長度的確定2. 器械進入根管長度的改變3. 小號器械及時回擴，邊擴挫邊沖洗 實驗 上頜中切牙根管治療、一、上中切牙的髓腔解剖特點 二、步驟：一）初診：（開髓、拔髓、封藥）1 ）具體步驟：開髓（去除釉質、進入髓腔、揭全髓頂）探查根管、拔髓、沖洗、干燥放置消毒小棉球、丁氧膏暫封

7、、調合醫囑（一周后復診、勿用患側咀嚼、抗生素處方）思考：為什么只拔 2/3 髓，而不拔全髓？為什么動作要輕柔？（前提是上頜中切牙的慢性根尖周炎，為了防止感染的牙髓組織被推出根尖孔，引起根尖慢性炎癥的急性發作。）2）注意事項：注意正確的體位，口鏡下操作，支點要穩。注意開髓部位及鉆針方向的改變，防止側穿和唇向穿通。拔髓只拔 2/3 髓，而不拔全髓沖洗時形成回流術后醫囑二）第一次復診：根管預備：臨床檢查（問診、檢查、去封、拔余髓）測定工作長度（難點）預備根管（重點） & 沖洗根管、干燥 r消毒根管，暫封醫囑1 ）根管預備的方法標準法：適用于直或比較粗大的根管，不易在彎根管中使用逐步后退法逐步深入法平

8、衡力法抗彎曲根管預備法2 ）預備后的標準和質量要求：長度：止于根尖基點 粗細度：便于沖洗和充填 錐度：與器械相適應 管腔橫截面觀：管腔均勻擴大 管腔縱剖面觀：流暢、光滑、無明顯臺階形成 預備后根尖孔：既不擴大，也不能阻塞（3）沖洗藥物濃度：3% H2O2 （新生氧殺厭氧菌+發泡）和5.25 %次氯酸鈉（1 %氯亞明或EDTA）（溶解壞死組織）交替沖洗，預備 完后可用0.1 %洗必泰和0.9 %NS （兩者較溫和）分別進行沖洗4）注意事項： 1 正確的體位，口鏡下操作。2 正確的使用器械，集中精神，防止器械落入病人口腔內3 在根管的工作長度內擴銼。不要將感染物推出根尖孔4 旋轉不要用力過度，不能

9、強行進入。防止折斷器械和側穿5 邊擴銼邊沖洗，沖洗時不加壓。防止根管口堵塞或碎屑推出根尖孔三）第二次復診：根管充填 實驗 下頜 4 一次性根管治療 一、目的與要求：非感染根管的概念、一次性根管治療術、根管預備逐步后退法 二、非感染根管RCT ( 3 步感染根管：長期牙髓壞死導致根管壁牙本質小管感染，淺層牙本質壞死，具有引發根尖周感染潛力的根管狀態。治療方法： 法） 非感染根管：牙髓已遭受不可復性損害，但根管深部尚未感染或感染輕微，此類根管為非感染根管。治療中的注意事項：避免醫源性將 感染帶入根管深部思考：比較非感染根管與感染根管根管治療的異同三、一次性根管治療又稱根管治療術一次法(One ap

10、pointment root canal therapy)在根管治療的過程中不采用封藥消毒的步驟，而在根管預備后即刻行根管充填一）理論基礎：徹底的根管預備后，根管基本已潔凈，大多數細菌已被暫時清除。根管充填后，充填材料不僅僅機械堵塞根管，且具 有持續消毒的作用，從而促進機體防御機能發揮作用，促進病變愈合。一次性根管治療的選擇應該慎重！但是： 如何徹底去除牙髓組織及感染物質？如何避免醫源性將感染物質帶入根管深部？（二）一次性根管治療的適應癥與禁忌癥:適應癥:外傷性牙冠折，露髓 無急性發作趨勢的慢性牙髓炎或牙髓壞死 有竇道的慢性根尖周炎RCT不徹底患牙再治療需要進行根管治療的活髓基牙禁忌癥:急性根

11、尖周炎滲出較多的急性牙髓炎(三)的一次性根管治療1)4髓腔解剖復習2)4根管治療操作步驟:1局麻;2開髓（如何區別是穿髓孔還是根管口？深度:4mm為界、顏色：淡黃 VS灰黑、探查：勾不勾探針）；3拔髓;4確定工作長度;5根管預備：逐步后退法（適用于直根管和輕中度彎曲根管）初尖鋰：能到達根管操作長度，且稍有摩擦感的第一根鋰。主尖鋰：比初尖鋰大 3個順序號，根尖預備的最大號鋰。6、沖洗根管;7試主尖;8、干燥根管;9.根管充填10墊底;11醫囑。3 ）注意事項:1嚴格無菌操作意識2注意器械滑落3開髓時禁止近遠中向擴展，以防側穿。4仔細探查根管，以免遺漏。5拔髓時盡量拔出完整牙髓，一定要拔凈牙髓。6

12、根管預備時注意根管彎度及工作長度，防止臺階、超擴、器械分離、側穿等。7選擇適當主尖，充填時保證主尖位置不變。8.3次X線檢查實驗NIT I根管預備系統一、彎曲根管怎么辦?逐步深入法(step-down technique )* 冠向下法(crown down pressureless technique )* 主要方法：首先預備根管的冠方，再預備根方；根管通路的制備；根尖部分根管的預備；非標準大錐度的旋轉鎳鈦鋰是冠根向預備技術的最好武器。二、S.W.Schneiders根管彎曲度評分1級（簡單）：筆直或彎曲度 10 2級（普通困難）：10 彎曲度25 或S型根管二、步驟:1.探查根管走向，判斷

13、根管彎曲度:標準 10 #及15 #手動器械順利進出根管2.根管冠1/3的預備：SX和S1行冠端修形3.預彎標準根管鋰，測量工作長度:10或15#標準K挫確認工作長度4.5.根中1/3的預備：S1，S2達工作長度，預備根中1/3根尖1/3的預備：F1 ，F2，F3達工作長度，預備根尖1/3Note :防止根尖阻塞及斷針-充分的根管沖洗：根管潤滑劑Glyde （含EDTA）與5% NaClO 交替沖洗、清理挫表面碎屑三、NIT I根管預備系統 -HERO 642H=HighE=ElasticityRO=Rotation642=.06/.04/.02錐度四、鎳鈦器械預備根管注意事項1.操作前仔細閱

14、讀廠家說明書。2.按根上段、根中段、根下段的順序，逐步深入法進行操作。3.必須先用SX、S1、GG鉆去除三角形牙本質領，形成直線通道后才能深入。4.應與不銹鋼 K 銼聯合使用，特別是鎳鈦器械操作前的根管探查，和操作中的根管工作長度的確定。5.機用鎳鈦預備時，不能加壓，而應向外作提拉做刷漆”樣動作。6.機用鎳鈦預備時，應旋進旋出，不能在根管中停頓，以免卡針折斷7.操作中強調反復沖洗，不能在根管干燥的情況下使用，可加根管潤滑劑。8.不宜用于鈣化根管。實驗 大面積缺損修復技術 一、適應癥與禁忌癥： 根管樁適應癥1. 完善根管治療后，牙冠大部分缺損，直接充填固位型差者2. 殘冠、殘根保留的牙根有足夠長

15、度，且牙根不松動。禁忌癥：1. 有牙髓及根尖周疾病病變而未行根管治療者2. 斜行根折，牙根松動。3. 殘根過短。4. 原有樁冠折斷取出后，根管壁過薄，抗力形、固位形差者。二、要求： 根管樁的長度要求1 保證根尖 1/3 處充填材料的根尖封閉。2保證樁的長度大于等于牙冠的長度。3保證根內樁長大于等于牙根總長度的 1/2 。增強根管樁固位的要求1 盡可能利用根管的長度，在允許范圍內向根部延長。2盡可能多保存殘留牙冠組織3根管樁粗細與根管形態匹配，長度達標準。4避免咬合接觸三、根管樁大面積缺損修復流程：1.根管充填；2.制備牙體的抗力及固位型；3.制備樁道；4.安置根管樁；5.樹脂修復；6.備牙制作

16、全冠。1. 制備樁道 2. 選擇合適的根管樁 3. 置入根管樁 4.搗入粘固劑 5. 根管樁固化 6. 截去根管樁多余部分 7.示意根管樁正確長度 8. 樹脂修復9.修復完成)實驗五 離體豬磨牙根尖外科手術 一、主要內容：根尖刮治術( periapical curettage )根尖切除術 (apicectomy) 根尖倒充填術 (retrograde filling)二、適應癥與禁忌癥 三、方法與步驟：1. 術前準備：X片、RCT(術前或手術當天)1%碘酊2. 切口 :設計原則A 瓣膜復位后有足夠血供和足夠鄰近組織，以免發生壞死B 瓣膜邊緣下方應有健康骨組織而不能懸空，否則會發生塌陷，造成不

17、良愈合C 切口不應通過骨隆突D 邊緣整潔E 牙周組織健康3. 翻瓣；4. 去骨；5. 根尖搔刮；6. 根尖切除：去除根尖約 2mm、保留牙根的2/3、牙根斷面為傾向舌側的45。斜面7. 根尖預備；8. 根尖充填：注意勿將充填物碎屑散落入周圍組織。（濕棉球充洞腔）9. 復位縫合：（注意結不要打在切口上）間斷縫合：由游離緣向固定側縫合，先縫合弧形瓣最凸處，兩側切口對齊 四、術后醫囑：1 必要時用抗菌藥物2、1W 內不用該牙咬硬物3、鹽水或洗必泰漱口，保持口腔清潔4、1W 后拆線5、術后1W、6M、1Y定期拍攝X線片復查實驗？ 根尖誘導成形術一、目的：1了解根尖誘導術原理及適應證2掌握下頜雙尖牙開髓

18、方法和根尖誘導術的操作要點3了解 Vitapex 糊劑充填方法二、根尖誘導術的步驟和操作：誘導根尖形成的前提是炎癥的消除，治療關鍵在于控制感染。第一階段：根尖誘導成形術，誘導根尖形成。第二階段：在根尖封閉之后，再行根管治療術。,根尖孔呈喇叭口狀，故不1. 術前檢查、拍牙片 2. 酌情局麻3、開髓：（注意：年輕恒牙髓腔寬大，根管從根管口向根尖孔逐漸開擴宜用拔髓針拔髓 .）4、根管預備 5 、根管消毒 6、藥物誘導 7、充填窩洞（ 磷酸鋅粘固粉封洞） 8 、隨訪觀察（ CH 可能與炎癥產物或細菌產物反應而失效，或被吸收，應視情況更換。）9 、常規根管充填實驗 離體牙窩洞墊底和銀汞合金修復 一 、齲

19、病充填治療步驟去凈齲壞，預備洞形沖洗、隔濕、消毒、干燥： 消毒禁用酚類消毒藥 ，窩洞干燥對充填質量十分重要！窩洞墊底4充填二、銀汞合金充填(amalgam restoration )(1 )放置成型片和楔子(2 )銀汞合金充填(3)雕刻成型 (4 )調整咬合(5)杵光 (6 )打磨拋光三、銀汞充填術注意事項:充填前擠出多余的汞，避免汞合金過稀。2.充填操作中，避免汞污染3.雕刻的方向性。4.修復體外形與窩洞外形線一致。5.恢復正常鄰接，防止形成懸突。實驗熱牙膠根管充填技術Q:熱牙膠充填的優點及操作要點？冷牙膠側方加壓充填法熱牙膠垂直加壓充填法缺點：牙膠尖之間易出現空隙優點：內吸收根管充填較困難

20、利用熱牙膠的流動性粗大根管操作較費時能更嚴密充填不規則根管及側枝根管。缺點需要較多的設備操作相對困難一、熱牙膠垂直加壓充填法1 .熱牙膠充填準備工作選擇主牙膠尖選擇合適的垂直加壓器選擇合適的攜熱頭型號2熱牙膠充填步驟沖洗、干燥、隔濕根管插入主牙膠尖根尖 1/3 的充填根管冠方 2/3 的充填4 注意事項：主牙膠尖的選擇；糊劑不宜多；攜熱頭與根管粗細匹配；加熱時間的控制；步退注壓時牙膠流量實驗 光固化復合樹脂修復 1 切角缺損一、光固化復合樹脂修復技術1)復合樹脂修復的牙體預備技術：洞斜面：增加酸蝕面積，增加固位力增加美觀，樹脂材料由厚變薄，顏色過渡自然減少樹脂聚合收縮所致的釉質裂紋、微滲漏2)

21、.復合樹脂與牙體組織的粘結技術：1.牙體預備2.護髓治療3.比色選材料4.酸蝕5.涂粘結劑6.樹脂充填7.光固化8.調磨及拋光3).復合樹脂充填技術4).復合樹脂光照技術二、注意事項：1酸蝕后的牙面呈白堊狀，在涂布釉質粘合劑前嚴禁污染，例如唾液、手指觸摸、噴水中混油等污染。如發生了污染，須重新酸蝕。2各種光固化材料在使用后應立即加蓋，干燥、低溫、避光保存。3光固化時，術者必須用黃色避光鏡片，避免用眼睛直視造成視網膜受損。4術后醫囑修復后的注意事項：保持口腔衛生，避免用修復部位咬過硬物品。牙周實驗一 齦上潔治術 supragingival scaling一、 手用器械操作要點 ：患者體位、術者體

22、位； 器械的握持：改良握筆式建立支點；器械的選擇； 器械的使用原則；操作的順序1）支點：原則：靠近力點牙齒或硬組織上，提倡聯合支點 要求：能提供器械運動穩定的支持點便于器械刃部的轉動方便前臂 -腕部發力最常用的支點手指：中指無名指聯合支點2）、手用器械的選擇原則：先鐮形，后鋤形，最后拋光1.前牙鐮形器任一均可2.后牙鐮形器三角形底朝向冠方，尖朝向牙間隙，柄向口外，工作頸與牙長軸平行3.鋤形器銳角向齦方4. 前牙對角開同一刀刃 （器械）, 可用于同一牙的對角面5.后牙對半開左右相反，上下相反，斜線相同高刀刃作遠中，低刀刃做頰（舌）面及近中二、臨床操作步驟2、1 術前準備（器械準備、消毒、體位光源

23、調節、吸唾）1% 碘酊消毒術區或 0.1% 洗必太含漱至少 1min3 先鐮形后鋤形，全口系統分區潔治4 清水沖洗術區，檢查潔治效果5 磨光牙面6、3% 雙氧水沖洗、拭干7 、 2% 碘甘油涂布 三、課后思考題：手用齦上潔治術操作注意事項1. 視野清楚2 正確選擇、使用器械3 有效工作刃在器械尖端 1/3 4 握持與支點的穩固性發力方式器械的使用應系統化，盡可能少更換器械按序進行，以免遺漏術后再評價（術后當時，術后710 天)四、思考題：為什么齦上潔治器不能用于齦下刮治？SRP)實驗二 齦下刮治術及根面平整術（ scaling and root planning一、 Universial 與

24、Gracey 的區別 二、SRP的步驟:1. 可選擇性局麻，常規消毒。2通過牙周探診明確牙周袋PD,位置，形狀，牙石分布及量，根面形態等。3根據所刮治牙區域選擇合適的器械。4器械使用順序: curetteshoesfiles5按齦下刮治的基本操作要點進行。6刮治過程中及結束時，應不斷仔細檢查7沖洗，上藥三、討論:影響齦下刮治療效的因素有哪些？實驗三 牙齦切除術 一、方法與步驟:1、術前準備及麻醉:不要將麻藥直接注入欲手術切除的牙齦組織內。2、定袋底線3、定切口線:袋底線根方 12mm4 、切 齦5、清創修整牙齦 6、上塞治劑 7 、 術后醫囑8、一周復診二、 改良 Widman 翻瓣術減少出血

25、，加強麻醉效果）1、術前準備：阻滯麻醉；局部浸潤： 手術區每個牙間乳頭作浸潤麻醉，使齦乳頭發白2、切口設計：1）水平切口： 第一切口 : 內斜切口；第二切口：溝內切口；第三切口 : 牙間水平切口GTR2 ）垂直切口3. 翻瓣，刮治及根面平整 . 牙槽骨修整 截根術、分根術、牙半切術、植骨術、4. 齦瓣修整5、復位縫合：間斷縫合：環形間斷縫合、8 字間斷縫合懸吊縫合：單乳頭懸吊、雙乳頭懸吊、多乳頭懸吊6、上塞治劑7、術后醫囑。不能用探針檢查牙周袋1. 松動牙妨礙咀嚼或引起不適； 2. 松動牙因剩余支持組織不能承受正常的咬合力，動度繼續加重（increasing mobility）；3. 外傷引起

26、的牙齒松動8一周復診實驗四 松動牙固定術 一、概念：通過牙周夾板將松動牙固定在健康穩固的鄰牙上，形成一個整體，以便分散咬合力，減輕松動牙負擔。同時調動牙周組織的 代償能力，為牙周組織修復和行使正常的功能創造條件。二、松牙固定的指征：經過牙周基礎治療，消除炎癥、建立平衡合后如果仍然存在以下情況：三、松牙固定的時機 : 1. 控制炎癥和消除牙合干擾因素后2. 患者有良好的自我控制菌斑的能力 四、一般固定時間為 36 個月。五、注意事項：1 、結扎絲的位置 - 舌隆突切方避免結扎線向齦端或切端方向滑脫，損害牙間乳頭及唇頰粘膜2、結扎鋼絲扭結程度適當，避免形成新的合創傷 3、對患者加強口腔衛生宣教。實驗五 離體豬磨牙牙冠延長術 一生物學寬度(biological width) :當對牙齒進行修復時，修復體邊緣距牙槽嵴的距離必須大于生物學寬度，才能保證牙周組織的健 康。)適應癥與禁忌癥二 牙冠延長術( Crown lengthening surgery三方法和步驟：術前準備，切口，翻瓣，骨修整，刮治，牙齦修整，齦瓣復位、縫合，上塞治劑。實驗六超聲波潔治術(sup ragingival scaling )一、超聲波潔治術適應