1、醫(yī)院膳食醫(yī)囑管理有一定規(guī)模的醫(yī)院應(yīng)能配制供應(yīng) 3050種膳食。大致上可分為基本膳食、 治療膳食、特殊膳食、診斷膳食等幾大類(lèi)。一、基本膳食醫(yī)院中常用的普通飯、軟食、半流質(zhì)、流質(zhì)通稱(chēng)為基本膳食。其他膳食 多數(shù)都是在基本膳食的基礎(chǔ)上衍化而來(lái)，如高蛋白普食、低鹽半流質(zhì)等。（1）普通飯：亦稱(chēng)正常飯，其與正常人的膳食接近。醫(yī)院中食用此種膳 食的患者最多，一般占醫(yī)院病人的 50%或更多。它適用于體溫正常、無(wú)消化道 疾病、咀嚼功能正常、無(wú)需膳食限制的產(chǎn)婦和恢復(fù)期患者。本膳食特點(diǎn)：1、本膳食應(yīng)是營(yíng)養(yǎng)齊全，符合機(jī)體需要的平衡膳食。2、除了不用辛辣等強(qiáng)烈刺激品和少用油炸及不易消化的食品外，一般食 物均可選用。3、除

2、主、副食品配制要多樣化外，烹調(diào)時(shí)要做到色、香、味美。4、每日進(jìn)餐3次，蛋白質(zhì)在70-90g，總熱能在2200-2600kcal。（ 2）軟飯：質(zhì)軟，易于咀嚼，比普通飯易于消化。適用于輕微發(fā)熱、消 化不良、咀嚼能力差、口腔疾患、腸道疾患的恢復(fù)期，以及老年病人和 5 歲 以下幼兒。本膳食特點(diǎn)：1、本膳食常作為半流質(zhì)至普通飯的過(guò)渡膳食。2、主、副食品都應(yīng)切碎煮軟。3、采用蒸、煮、燉、燴為主的烹調(diào)方法。4、食物品種選擇上應(yīng)減少非溶性的粗纖維，可選用含果膠類(lèi)的可溶性食 物纖維。5、為了補(bǔ)充維生素和無(wú)機(jī)鹽，每日膳食中應(yīng)適當(dāng)供給適量鮮果汁或蔬菜 汁。6、每日進(jìn)餐 4 次。三次主餐數(shù)量可略少于普通飯，可在下午

3、或晚上增加 一次輔餐。7、營(yíng)養(yǎng)供給應(yīng)平衡。每日蛋白質(zhì) 70g左右，總熱能2200kcal。（3）半流質(zhì)：是由比軟飯更細(xì)軟，呈半流質(zhì)狀食物組成的飲食，也是從流質(zhì)至軟食或普通飯的過(guò)渡膳食。適用于發(fā)熱、手術(shù)后、吞咽咀嚼困難、消 化道疾患者，以及病人比較衰弱、胃納欠佳者。本膳食特點(diǎn)：1、食物要求細(xì)軟，少粗纖維。2、少量多餐。每日進(jìn)餐 5-6 次。每次 300ml 左右。3、主食采用粥、爛面、面包、餛飩之類(lèi)易消化的食物，肉菜類(lèi)副食都應(yīng) 做成泥、末的狀態(tài)。4、少渣少油。烹調(diào)時(shí)不用強(qiáng)烈調(diào)味品。5、每日蛋白質(zhì) 60g 左右，總熱能在 1500-2000kcal 。6、此種膳食熱能較低，一般只短期使用。（4）流

4、質(zhì)：是由液體食物組成，不需咀嚼，易于吞咽。適用于發(fā)高熱、 消化道急性炎癥、口腔、頭部和胃腸道手術(shù)及其他大手術(shù)后，以及其他重癥、 全身衰弱的患者。本膳食特點(diǎn)：1、所有食物都需成流體狀態(tài)，易吞咽，易消化。2、每23小時(shí)進(jìn)餐一次，每日進(jìn)餐 67次。每次250300ml。3、不用含任何刺激性的食物及調(diào)味品，并注意無(wú)機(jī)鹽的平衡。4、如系腹部手術(shù)后則需免用蔗糖、豆、奶類(lèi)產(chǎn)氣食物。5、每日供應(yīng)蛋白質(zhì)40g左右，總熱量800lOOOkcal。6、 此膳食熱能和營(yíng)養(yǎng)素不足，只能短期使用13 日。如需較長(zhǎng)期選用 則需另行特殊配方，以維持營(yíng)養(yǎng)素的平衡。二、治療膳食（1）高蛋白膳食：適用于營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、結(jié)核病、燒傷

5、、傷寒、肝炎 恢復(fù)期、手術(shù)前后以及孕婦、乳母等生理性蛋白質(zhì)需要量增加者。本膳食特點(diǎn)：1、每日膳食供應(yīng)的蛋白質(zhì)比正常膳食多 2030g,總量不少于90100g, 不超過(guò)120g。按體重計(jì)應(yīng)為每日1.52g/kg。2、必須在熱能供給充足的基礎(chǔ)上增加蛋白質(zhì)的供應(yīng)量。3、每日膳食蛋白質(zhì)總量的二分之一以上應(yīng)為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。4、患者胃納較好者可在正餐中增加蛋、魚(yú)、肉等副食以提高蛋白質(zhì)的攝 入量。如胃納較差的患者，可在兩餐之間加食牛奶、豆奶、蛋類(lèi)或高蛋白食品中劑的方式供給。（2）低蛋白膳食：適用于急性腎炎、腎功能衰竭肝昏迷、肝昏迷前期。 本膳食特點(diǎn)：1 、每日膳食中蛋白質(zhì)總量在 40g 以下。視病情不同也可分

6、別定為 20g/ 日、 30g/ 日。2、腎功能衰竭患者。視內(nèi)生肌酐清除率、血肌酐、尿素氮的情況來(lái)決定 蛋白質(zhì)的供給量。3、少用或免用動(dòng)物性食物和豆類(lèi)食品。每日熱能的來(lái)源以碳水化合物為 主。4、5、可多選用鮮果、蔬菜。 免用刺激性調(diào)味品、添加劑。（3）低鹽膳食：適用于高血壓、心力衰竭、急性腎炎、慢性腎炎、腎功 能衰竭、肝硬化腹水、妊娠毒血癥以及各種原因所致的水鈉滯溜。膳食特點(diǎn)：1 、禁用一切鹽腌食品，如咸蛋、火腿、醬菜、香腸、板鴨等。視病情決 定用鹽量，女口 1g/日、2g/日、3g/日，最多不超過(guò)4g/日。2、需要時(shí)，可視病情采用少量鉀鹽醬油或低鈉鹽以改善食欲。3、可用糖醋烹調(diào)法以調(diào)劑口味。

7、（4）無(wú)鹽膳食：適用對(duì)象同低鹽膳食，但病情較重者。 膳食原則：1、禁用一切含鹽食品。2、烹調(diào)時(shí)不用鹽、醬油和味精。3、此種膳食不宜長(zhǎng)期應(yīng)用，尤以夏季，要經(jīng)常觀(guān)察患者的血鈉情況。防 止出現(xiàn)低鈉綜合征。（5）低鈉膳食：適用對(duì)象同低鹽膳食，但病情嚴(yán)重者。 膳食原則：1 、此種膳食只能在病情嚴(yán)重時(shí)短期使用2、應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行。3、除烹調(diào)時(shí)不加鹽和避免一切含鹽食品外，尚免除含鈉高的食物。4、每日膳食中鈉攝入量視病情確定。（6）低脂肪膳食：適用于冠心病、高脂血癥、膽囊炎、膽道疾患、肝、胰疾患，以及腹瀉患者。膳食特點(diǎn)：1、每日膳食中脂肪總量少于50g，膽、胰疾病患者少于40g。2、免用肥肉、肥禽含油脂

8、多的糕點(diǎn)、奶油及油炸的食品。3、瘦豬肉、羊肉每日用量以 100g 為限。4、采用蒸、燉、煮、鹵、燴的烹調(diào)方法。少用油脂。（7）低膽固醇膳食：適用于冠心病、高膽固醇血癥、膽囊炎、膽石癥、 腎病綜合征等病人。膳食特點(diǎn)：1、每日膳食中的膽固醇含量在 300ml以下。2、免用或少用動(dòng)物內(nèi)臟、腦、魷魚(yú)、烏賊、魚(yú)子、蛋黃之類(lèi)含膽固醇高 的食品。3、不用肥禽、肥肉、豬油、牛油、羊油。4、瘦肉可少量選用，牛奶每日 1 杯，以脫脂奶或酸奶為佳。5、多選用大豆、香菇、木耳等降脂食品。6、烹調(diào)時(shí)選用豆油、茶油等含多不飽和脂肪酸高的油脂。（8）少渣膳食：適用于傷寒、腸炎、痢疾、肛門(mén)腫瘤、胃腸道手術(shù)后、 食道靜脈曲張等

9、。膳食特點(diǎn)：1 、所有食物皆需切小、搗碎、煮爛。2、免用粗糧、韭菜、豆芽等含纖維素多的食品。3、不用含脂肪多的食品，不用油炸的烹調(diào)方法。4、不用刺激性調(diào)味品。5、多用魚(yú)、蝦、肉、豆腐腦等易消化食物。6、如長(zhǎng)期食用，需給予適量鮮果汁、蔬菜汁以補(bǔ)充維生素和無(wú)機(jī)鹽的不 足。（9）高纖維膳食：適用于便秘、肥胖病、冠心病、高脂血癥、糖尿病等。 膳食特點(diǎn)：1、采用含纖維多的食物，如韭菜、豆芽、粗糧等。2、有條件時(shí)可適量采用纖維素沖劑，果膠類(lèi)以增加食物纖維。3、長(zhǎng)期過(guò)量使用高纖維食物易產(chǎn)生無(wú)機(jī)鹽和微量元素的不足，因此要注意營(yíng)養(yǎng)素的平衡。三、試驗(yàn)膳食（亦稱(chēng)診斷膳食） 試驗(yàn)膳食是指在特定的時(shí)間內(nèi)，通過(guò)對(duì)膳食內(nèi)容

10、的特殊調(diào)整，協(xié)助診斷 疾病，是配合臨床檢查病因，明確診斷的一種輔助手段。（1）膽囊造影檢查膳食：適用于需要用 X 線(xiàn)或 B 型超聲波進(jìn)行膽囊與膽 管形態(tài)與功能檢查的患者。膳食原則及方法：1、檢查前 1 日午餐進(jìn)食高脂肪、高蛋白膳食，以刺激膽囊收縮排空，有 助于使顯影劑進(jìn)入膽囊。2、檢查前 1 日晚餐采用無(wú)油高碳水化合物、低蛋白少渣清淡膳食。晚餐 后口服造影劑后禁食禁煙。3、檢查當(dāng)天早餐禁食。在服藥后 1214小時(shí)開(kāi)始膽囊檢查。第1次攝 片后，如膽囊顯影，進(jìn)食高脂肪膳食（脂肪量不少于 2550g）,促進(jìn)囊收縮 排空，并進(jìn)行第 2 次攝片，進(jìn)行膽囊形態(tài)和功能的觀(guān)察和分析。（ 2）潛血試驗(yàn)膳食：適用

11、于胃癌、傷寒、胃和十二指腸疾患疑有出血者 及原因不明的貧血疑有消化道出血者。膳食原則及方法：1 、試驗(yàn)期一般為 3 至 5 日，試驗(yàn)膳食開(kāi)始后的第 3 日起，連續(xù) 3 日留存 患者糞便，用聯(lián)苯胺法進(jìn)行檢查。2、試驗(yàn)期間糧食可隨意食用。3、試驗(yàn)期間禁食肉類(lèi)（魚(yú)、肉、禽） 、動(dòng)物血和綠色蔬菜及含鐵豐富的 食物和藥物，以避免因這些食品和藥品與聯(lián)苯胺作用產(chǎn)生假陽(yáng)性，而影響診 斷的準(zhǔn)確性。4、可用的食物有：牛奶、豆制品、白菜、冬瓜、土豆、芽白、粉條等， 雞蛋每天以 1 個(gè)為限。（ 3）內(nèi)生肌酐清除率試驗(yàn)膳食：適用于檢查腎功能、重癥肌無(wú)力。 肌酐是體內(nèi)蛋白質(zhì)的正常代謝產(chǎn)物，隨尿經(jīng)腎腸排出體外。 24 小時(shí)

12、腎清 除率為90士 10ml/分。如低于此值提示腎功能的代謝功能受損。膳食原則及方法：1 、試驗(yàn)期一般為 3 日，前 2 日為準(zhǔn)備期，后 1 日為試驗(yàn)期。2、試驗(yàn)期間供給低蛋白、低熱能膳食、每日蛋白質(zhì)總攝入量。常見(jiàn)的診斷飲食還有以下幾種：1、高鈉飲食：方法 : 普通飲食的基礎(chǔ)上口服 NaCL3gtidx7 天, 第六 , 七天測(cè) Na,K 同時(shí)查 24h 尿 Na,K, 一般連測(cè) 2 天。意義：適用于懷疑原醛而血鉀正常或接近正常者 , 血壓不是特別高者。2、戒碘飲食(1) 適應(yīng)于準(zhǔn)備行甲狀腺 I 131 吸碘率檢查的人。(2) 檢查前的注意事項(xiàng)：禁碘兩周 , 禁食含有碘的食物如 : 海帶 , 海蟄 , 紫菜 , 苔菜 , 帶魚(yú) , 禁用碘酒 , 靜脈用藥時(shí)理法用碘酒消毒 , 不服用抗甲狀腺