1、一、為什么要學習侵權責任法 醫療事故處理條例可能 即將推出歷史舞臺！ 醫療事故處理條例可能即將推出歷史舞 臺！以后處理醫療糾紛將采用新的 “游戲規則”以后處理醫療糾 紛將采用新的“游戲規則”！新的一、為什么要學習侵權責任 法為什么要學習侵權責任法法律 全國人大頒布 法律 全國人大頒布 如：執業醫師法、傳染病防治法 法規國務院頒布法規國務院頒布如：醫療機構管 理條例、醫療事故處理條例 部門規章衛生部頒布部門規 章如：處方管理辦法 、醫療機構臨床用血管理辦法 二、 侵權責任法幾個基本概念 侵權責任法 1、公民享有的民 事權利 2、什么叫侵權責任 3、侵權責任的構成要件 1、公民享 有的民事權利 、

2、我國民法規定，公民享有生命健康權、姓名權、 肖像權、名譽權、婚姻自主權等人身權，享有所有權、 使用權 等物權，享有著作權、商標專用權、專利權等 知識產權。 奶酪 2、什么叫侵權責任 、侵權責任：就是侵害民事權益后應 當承擔的民事 責任。別人“動了你的奶酪”又不夠坐牢的，但是 要賠點錢！ 3、侵權責任的構成要件 、違法行為損害事實因果 關系主觀過錯四個要件同時具備才要“賠錢”（!舉例：青霉素） 三、侵權責任法中醫療損害條款解釋 侵權責任法侵權責 任法第七章：醫療損害責任，從 侵權責任法第七章：醫療 損害責任， 第五十四條至第六十四條共計 11 條第五十四條至 第六十四條共計 條。四、侵權責任法與

3、條例不同點 侵 權責任法條例 1、責任范圍不同第五十四條醫療損害 民 事權益（奶酪）責任人：故意、過失 其他相同醫療損害涵蓋了 醫療事故，并且范圍大大的擴大了！ 醫療損害涵蓋了醫療事故， 并且范圍大大的擴大了！ 醫療事故生命健康權過失四、侵權 責任法與條例不同點 侵權責任法 條例 2、歸責原則 不同侵權責任法規定了除 3 種特殊情況，不再 實行“舉證 責任倒置”，而采用“誰主張，誰舉 證” 的歸責原則。 病人 告醫院更難了，但告倒醫院容易了 1 病人告醫院更難了，但告 倒醫院容易了 1 病人告醫院更難了 四、侵權責任法與條 例不同點侵權責任法 條例 3、賠償標準不同侵權責任 法增加“死亡賠償金

4、”項目。侵權責任法增加“死亡賠償金” 項目。死亡賠償金：按上一年度當地人均可支配收入標準 死亡 賠償金：按上一年度當地人均可支配收入標準 *20 年年死 不起！死不起！死不起四、侵權責任法與條例不同點 侵權責任法 條例 4、鑒定機構不同 醫學會的醫療事故鑒定， 將可能會逐漸被 司法鑒定取代。 “老子鑒定兒子”的形式可 能一去不返了！ 老子鑒定兒子”的形式可能一去不返了！ 老子 鑒定兒子 四、侵權責任法與條例不同點 侵權責任法 條例 5、對醫務人員的要求不同 第五十七條是否盡到合理的 診療義務：關鍵是看是不是其他 醫務人員一般都不會犯這種錯 誤。一般情況下醫務人員 可以盡到的義務。 （舉例：洗胃

5、） 條例 做了還是沒有做的問題 侵權責任法 做的 合不合格的問題 對醫生的要求更高了！ 四、侵權責任法 與條例不同點 侵權責任法條例 6、因藥品、消毒藥劑、 醫療器械、不合格血 液造成患者損害的，患者可直接向醫療機 構請求賠償。第五十九條（舉例：超市買到假貨） 辦醫 院更難了！學習心得： 侵權責任法淡化了醫療行業的特殊 性，醫療損害的處理逐步與其他行業損害的處理一 致。五、通 過學習侵權責任法如何防范醫療糾紛 通過學習侵權責任 法 1、尊重患者的“三大”權利“三大”生命健康權：做一個合 格的醫生，并按規范做事！ 知情同意權（第五十五條 ） 隱私權 （第六十二條） 五、通過學習侵權責任法如何防范

6、醫療糾 紛通過學習侵權責任法知情同意權： 知情同意權 1、替代 方案（舉例：消化性潰瘍出血） 2、近親屬 3、取得知情同意后， 醫生是否就可以“無所顧忌的“干了”干了”，而不用承擔責任 ? 4、 沒取得知情同意權，但醫生以 “醫療行為對患者 生命健康有益” 解釋，是否成立 ? 5、思考（舉例：腎移植） 知情同意書如果醫 務人員沒有取得患者的合法授權即對患者實 施了創傷性醫療行 為，則此類案件可視為一般人身傷害， 無需進行診療行為是否 合理規范的鑒定，醫務人員也不得 以醫療行為對患者生命健康 有益進行抗辯。簽署知情同意書只表明： 同意承擔正確的操作本身不 可避免的一些不良后果風險，而不 能就此認

7、為患者同意承 擔因違規操作的醫療過失行為造成的損 害后果。五、通過學習侵權責任法如何防范醫療糾紛 通過 學習侵權責任法舉例：一個母親有兩個兒子，其中一個是 癡呆兒， 一個是正常兒，現在正常兒得了尿毒癥需要換腎，這 位母親提出把癡呆兒的一個腎臟移植給正常兒，如果 你是醫師， 你怎么取得患方的知情同意？ 思考：對患者有利的醫療行為我 們遵循知情同意， 對患者不利的醫療行為我們遵循什么？ 五、 通過學習侵權責任法如何防范醫療糾紛 通過學習侵權責 任法 2、搶救生命垂危的患者時，如何處理？第五十六條 如何理解“不能取得” “不能取得”患者或近親屬不發表意見是否 叫不能取得？近親屬的意見相左是否叫不能取

8、得？ 五、通過學 習侵權責任法如何防范醫療糾紛 通過學習侵權責任法 3、什么情況下可以醫療機構可以免責 第六十條患者或近親屬 不配合：（ 1）治療、手術不配合 （2）不遵醫囑（用藥、復診、 功能鍛煉、戒酒等） 關鍵點：患方“不配合”是否有過錯，是以 醫務人員是否盡到告知義務為前提。 （病歷要體現已告知，不 要只記錄結果！）五、通過學習侵權責任法如何防范醫療 糾紛通過學習侵權責任法緊急情況下的合理診療義務： 舉 例：車禍，病人尺骨斷了、血腫；為了抓緊時間進行手 術，使 用未經過滅菌的鋼板，后來病人出現感染，骨折 不能愈合，通 過鑒定與鋼板有關，醫院是否承擔責任？ 五、通過學習侵權 責任法如何防范

9、醫療糾紛 通過學習侵權責任法緊急情況 必須是患者已處在生命垂危的情況。 你不救，病人就馬 上死給你看！ 緊急情況必須是客觀的，不是因為你的水平低誤 認為的。 呼吸困難，你誤診為是喉頭水腫，現場做氣管切 開，切開后家屬告知病人有癔癥。 五、通過學習侵權責任法 如何防范醫療糾紛 通過學習侵權責任法限于當時的醫療水 平難以診療。 出于鼓勵和促進醫學科學發展的需要！ 不是 限于 “你的 ”水平！ 五、通過學習侵權責任法如何防范醫療 糾紛 通過學習侵權責任法 4、需要 “舉證責任倒置 ”的三種 情形 第五十八條 過錯兩個層次 （1）違反法律、法規、診療 規范 基本要求 （2）沒有盡到診療義務 更高的要求

10、 違反了 基本要求，直接推定醫療機構有過錯。 （除非你能證明 “錯的有 理”！被秒殺） 五、通過學習侵權責任法如何防范醫療糾 紛 通過學習侵權責任法 篡改、偽造病歷得不償失！ （非權 威發布，個人觀點，僅供參考） 五、通過學習侵權責任法 如何防范醫療糾紛 通過學習侵權責任法 原因：發生糾紛的 病歷一般都要修改多處：體溫單、醫囑單、 發生糾紛的病歷一 般都要修改多處：體溫單、醫囑單、病程記 錄、護理記錄，甚 至檢查報告等，很難做到嚴絲合縫。而一但任何 護理記錄，甚 至檢查報告等，很難做到嚴絲合縫。 一個地方被發現作假，整 份病歷就會失去法律效力， 一個地方被發現作假，整份病歷就 會失去法律效力，醫療機構就會 被直接推定有錯。 負全責！ 被 直接推定有錯。 負全責！ 負全責 而一份真實的病歷去鑒定， 醫療機構可能只是負部分責任！ 而一份真實的病歷去鑒定，醫 療機構可能只是負部分責任！ 五、通過學習侵權責任法如 何防范醫療糾紛 通過學習侵權責任法 5、充分認識病歷的 重要性第六十一條 如何理解“ 如何理解“等”字？五、通過學 習侵權責任法如何防范醫療糾紛 通過學習侵權責任法 已沒有主觀病