1、2017 年感控工作總結2017 年度，醫院感控辦在院領導的正確領導和大力支持下，各 職能部門密切配合下， 全院醫護人員積極參與下， 使院感工作逐步向 規范化、制度化、科學化邁進，取得了不錯的成績。現將工作匯報如 下： 一、加強醫院感染管理質量控制1 、每月按照醫院感染管理相關規范、制度、標準等對重點部門 及各科室進行質量檢查， 對檢查中存在的問題， 由科室監控小組提出 整改意見，并持續質量跟蹤直至改進。2 、感控辦根據醫務人員手衛生規范要求，不定期的對各科 手衛生設施配備、七步洗手法、手衛生五個時刻掌握情況、重點部門 手衛生依從性進行監測、 手衛生的消毒效果監測、 手衛生培訓等檢查， 整體比

2、去年有較大進步。3、環境及醫療儀器、設備清潔消毒檢查，通過檢查質量持續改進， 醫療器械清潔度、消毒質量比以前改進較大。4、無菌物品規范管理，從購進三證齊全、庫存符合要求、定期檢 查質量、效期等，保證醫療安全。二、全面綜合監測1、根據 2017年環境衛生學監測計劃修訂版要求，全年監測情況 如下：1-12 月份環境衛生學監測共采樣 563份，其中空氣 232 份；物表 92 份；醫務人員手衛生 73份；消毒器械 57份；滅菌器械 51份；透 析液和透析用水 38 份、內毒素 19份；合格率 99%。不合格標本以物 表為主，并分析原因及時整改，從新采樣直至合格。2、紫外線燈管監測全年度對紫外線燈管共

3、監測 4 次，監測紫外線燈管約 110支合格 率為99%對70卩W/cm2的紫外線燈管通知科室及時更換， 保證治療 室換藥室空氣消毒合格。3、手術切口感染監測情況 全年度對婦一科剖宮產手術切口進行了目標性監測，共計監測1338人,無切口部位感染，感染率0.00%,達到了衛生部規定的w 1.5%的要求。4、全年多重耐藥菌監測情況1.多重耐藥菌監測情況月份人數主要耐藥菌感染率1-1228人銅綠假單胞菌0.01%1-12月住院患者28034例，從其中篩選出多重耐藥菌感染28例（院 外1例、門診2例），感染主要發生在ICU、內科和外科，分別是銅 綠假單胞菌、洋蔥伯克霍爾德、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯等，

4、感染 部肺部、泌尿系感染及導管相關血流感染為主。伴隨ICU病人增長多，要加大醫院感染預防與控制力度。5、三管監測月 份監 測患 者數血管 導管 植管 人數氣管 插管 人數尿 管相關 感染 病例 數病人 千日 感染 率相關 感染 病例 次數備 注1-122747080000三、完成各種網上直報工作1、根據中華人民共和國傳染病防治法管理要求，加強傳染病的防控工作，1-12月份共登記上報及轉診傳染病 62例：月份乙肝丙肝結核梅毒疑似麻疹HIV合計1-121391011612622、死亡上報及報告卡管理月份人數上報情況1-1248人上報及時，填卡完整3、食源性疾病上報月份人數上報情況1-12215人上

5、報及時，填卡完整4、HIV術前、鏡前及產前及其他監測月 份術前及分 娩人數胃鏡人數其它總數1-125092163938314638陽性結果患者轉縣定點醫院，保證病人及醫務人員安全四、醫務人員職業暴露1-12月份醫務人員職業暴露人數職業方式處理隨訪3人護士針刺傷規范有醫生刀割傷處理全年發生了 9例針刺傷，醫務人員職業暴露3例，并對暴露者進 行本底檢查備案，根據情況實施阻斷，持續跟蹤隨訪未發生不良后果。五、醫院醫療廢物管理我感控辦每月對醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交 接等做到定期檢查規范管理，并重點規范登記及簽名，嚴防因醫療廢 物管理不善引起不良首先，不斷完善各項規章制度，明確各類人員

6、職 責，落實責任制，加強醫療廢物管理并常規督到檢查，發現問題及時 整改并反饋。使我院醫療廢物的分類、收集、貯存、包裝、運送、交 接等做到規范管理，嚴防因醫療廢物管理不善造成醫療廢物流失而引 發不良事件及院內感染的暴發。全年無醫療廢物管理不善引發的不良 事件醫醫院感染暴發。其次2017年12月更換醫療廢物處置公司，以每月 550張床位數 結算費用，每月減少費用5000-10000元左右，為醫院節約相應支出。六、多渠道開展培訓，提高醫務人員院感意識。1、全員培訓1次，重點傳染病防治；科內根據培訓計劃每月一次， 特別是護理人員落實較好。2、新職工培訓對新上崗人員培訓6次，具體內容醫院感染概論、標準預

7、防、職業暴露、醫療廢物管理、手衛生等知識培訓與考核， 考核合格率 100%。3、為了加強重點部門醫院感染質量控制，感控辦到血液凈化室、NICU ICU等重點部門進行培訓及考核，提咼重點部門對醫院感染工 作重視及防控。4、分別對后勤及保潔人員進行培訓， 具體內容職業防護、手衛生、 醫療廢物分類管理、 環境清潔消毒規范等， 通過培訓提咼她們職業防 護意識，更規范、科學工作。七、根據要求認真完成各項指令性工作，各種迎檢工作。1、認真完善創衛相關檢查要求，改建發熱門診、腸道門診布局， 完善制度并上墻， 落實相關制度； 按創衛要求對醫療廢物暫存場所和 污水處理站進行規范整改，以迎檢創衛檢查需要。2、完善

8、整理健康教育文字資料并裝訂成冊。八、存在的問題和不足1、由于本人專業知識有限， 工作經驗欠缺， 專業素質有待加強， 對院內感染病歷的回顧性、前瞻性及漏報率調查工作做的不夠。2、有的臨床科室醫院感染監控人員對感控工作了解不深入，履 行感控職責還有待進一步提咼， 感控管理制度、 措施落實仍然存在不 足。3、醫療護理工作繁忙，加之人員緊缺，較多的制度不能徹底落 實到位。感染控制、管理意識不夠，有待進一步強化感控意識。4、臨床醫務人員對血培養缺乏正確認識，全院血培養率低，有 待進一步加強。5、通過對臨床醫務人員在治療操作中的手衛生進行依從性調查 和監測，有的醫護人員手衛生執行不夠好。 需科室主任及護士

9、長加強 對科室醫務人員手依從性的監控。 個別科室對手衛生重視不夠， 洗手 液未普遍使用。6、通過定期和不定期檢查，現場提問醫務人員院內感染知識， 部分低年資醫務人員院感基礎知識缺乏，醫院感染診斷沒掌握等。7、新進醫務人員及后勤保潔人員的院內感染控制意識淡薄，環境的清潔消毒不規范，且人員更換頻繁培訓力度不夠。十、改進措施：1、由于本人從事醫院感染管理工作時間短、經驗不足、專業知識相對缺乏，在此希望得到各位領導和同事們的幫助支持和指導，多給我提供培訓學習機會，拓展我的專業知識面，以便更好為提高全院各類 人員感控意識而服務。我自身也將加強業余學習、培訓，通過網絡交 流等來提高專業素質，掌握院內感染的

10、新知識、新技術。2、督促醫院感染監控人員履行感控職責，使感控工作制度落在實處；3、加強醫務人員院內感染知識培訓及考核，2018年計劃重點加強醫 務人員職業防護和手衛生等培訓。4、組織新進人員學習醫療廢物分類及處理、七步洗手法及院內感染 規章制度和職責，并考核。5、組織學習醫院感染診斷標準，鼓勵醫務人員積極上報院內感染病 例。每月加強運行病例的查看，防止漏填漏報。6、繼續開展目標監測，2017年在感控科和婦一科醫護人員的共同 努力下，全年H類手術切口目標監測感染率 0%今年將監測疝修補 術，希望繼續實現感染率0%勺目標。7、加強手衛生依從性調查和監測，把手衛生列入每月感控質量監 測重點項目。&加

11、強與醫護人員的溝通，多深入臨床科室和醫護人員溝通與探 討，發現弊端，改進工作中的不足，在溝通中共同進步。9、對于在此期間，我在醫院感染管理工作中存在的一些問題和不足， 如耐藥菌監測、 手衛生依從性低等工作， 還需得到各位領導的幫助支 持；院內感染的重視還望得到各位科室主任及護士長的重視和支持。 院內感染工作很重要，但也很瑣碎，需要全院職工共同努力，相信在 各位院領導的正確領導下， 各位同事的配合下， 我院的院內感染工作 定會蒸蒸日上的！感控辦2018年 1 月 10 日2017 年預防保健科工作總結2017 年已經接近尾聲，我院預防保健科在院領導及上級主管部 門的指導下，立足本職工作，兢兢業業

12、，勤勤懇懇，經過同志們共同 努力，出色的完成院部和上級行政主管部門及環保部門下達的名項工 作任務，并取得較好的成績。一、計劃免疫1、做好生物制品冷藏、保管工作，加強計劃免疫生物制品管理， 對每次進出庫的生物制品都進行疫苗名稱、數量、批號、效期、生產 廠家、領取人、發放人等登記，做到賬目清楚、賬物相符，準確掌握 計劃免疫疫苗使用情況，做到日清日結。保證疫苗質量及接種的有效 性。2、按時完成新生兒免疫接種工作，杜絕接種不良事故發生，接 種率99.1%。二、孕產婦信息上報圓滿完成孕產婦信息上報2480人次、孕產婦死亡0人次，上報 率100%無漏報、緩報發生。三、六歲以下兒童死亡監測和上報六歲以下兒童

13、死亡監測和上報 2人次上報率100%無漏報、緩 報發生。四、新生兒缺陷監測新生兒缺陷4例，規范上報。五、死亡上報及報告卡管理我院2017年死亡上報48例，上報率100%六、醫學出生證明管理全年共辦理2494人份，合格率100%七、規范職業防護及安全輻射管理工作1、制定醫務人員防護制度及應急預案。2、各重點部門防護用品配備齊，監督醫務人員做好職業防護。3、完成2017年放射診療年檢工作，按衛生局要求的放射科全體 人員定期體檢及監測培訓工作，持證上崗率 100%并按要求配備防 護用品及警示標示上墻工作。4、參加省環保廳組織的輻射安全防護培訓，并且要全員持證上 崗,完成輻射安全許可證辦理工作。八、參加母嬰保健培訓婦產科13位醫護人員參加母嬰保健技術培訓并考核合格，保證 我院產科依法執業。九、規范艾滋病、梅毒及乙肝母嬰阻斷工作根據上級主管部門要求，對艾滋病、梅毒和乙肝產婦，及時上報 或轉診，保證艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播阻斷工作，減少新生兒感 染率。十、定期做好公共衛生宣傳日工作按上級主管