1、 20142014年年3 3月份月份 壓瘡是身體局部組織壓瘡是身體局部組織 長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán) 障礙，障礙，持續(xù)缺血、缺持續(xù)缺血、缺 氧氧營(yíng)養(yǎng)不良，而致的營(yíng)養(yǎng)不良，而致的 組織組織潰爛潰爛和壞死，又和壞死，又 稱壓力性潰瘍。稱壓力性潰瘍。 局部組織長(zhǎng)期受壓局部組織長(zhǎng)期受壓 血液循環(huán)障礙血液循環(huán)障礙 持續(xù)缺血、缺氧持續(xù)缺血、缺氧 組織營(yíng)養(yǎng)不良組織營(yíng)養(yǎng)不良 組織發(fā)生潰爛、壞死組織發(fā)生潰爛、壞死 1.1.力學(xué)因素力學(xué)因素 壓力、摩擦力和剪切力壓力、摩擦力和剪切力 2.2.局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激 3.3.全身營(yíng)養(yǎng)障礙全身營(yíng)養(yǎng)障礙 單位面積越大單位面積越大

2、, ,引起組織壞死所需時(shí)間越短引起組織壞死所需時(shí)間越短 三個(gè)主要物理力：三個(gè)主要物理力：垂直壓力垂直壓力、摩擦力、剪力、摩擦力、剪力 局部組織受到局部組織受到持續(xù)持續(xù)的垂直壓力的垂直壓力,當(dāng)壓力超過局當(dāng)壓力超過局 部毛細(xì)血管壓時(shí)，血流阻斷，造成組織壞死部毛細(xì)血管壓時(shí)，血流阻斷，造成組織壞死 垂直壓力垂直壓力 三個(gè)主要物理力：垂直壓力、三個(gè)主要物理力：垂直壓力、摩擦力摩擦力、剪力、剪力 病人在活動(dòng)時(shí)，皮膚受床單、輪椅墊表病人在活動(dòng)時(shí)，皮膚受床單、輪椅墊表 面逆行阻力摩擦，易損害皮膚角質(zhì)層，面逆行阻力摩擦，易損害皮膚角質(zhì)層， 皮膚擦傷后如受汗、尿、糞刺激則容易皮膚擦傷后如受汗、尿、糞刺激則容易 發(fā)

3、生壓瘡。發(fā)生壓瘡。 摩擦力摩擦力 垂直 壓力 剪切力 摩擦力 垂直 壓力 剪切力 摩擦力 剪切力壓力摩擦力剪切力壓力摩擦力 兩層相鄰組織間的滑行兩層相鄰組織間的滑行, 產(chǎn)生進(jìn)行性相對(duì)移位。產(chǎn)生進(jìn)行性相對(duì)移位。 皮膚經(jīng)常受到皮膚經(jīng)常受到汗液、尿液、各種引流物汗液、尿液、各種引流物 的刺激變得潮濕，使皮膚抵抗力降低。皮膚的刺激變得潮濕，使皮膚抵抗力降低。皮膚 組織極易破損。組織極易破損。 除了除了 使皮膚潮濕外，更有化學(xué)的刺激使皮膚潮濕外，更有化學(xué)的刺激 營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的營(yíng)養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的內(nèi)因。內(nèi)因。 全身營(yíng)養(yǎng)障礙，營(yíng)養(yǎng)攝入不足，皮下全身營(yíng)養(yǎng)障礙，營(yíng)養(yǎng)攝入不足，皮下 脂肪減少，肌肉萎

4、縮，一旦受壓，受脂肪減少，肌肉萎縮，一旦受壓，受 壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護(hù)，容壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護(hù)，容 易引起血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)壓瘡。易引起血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)壓瘡。 壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組壓瘡多發(fā)生在受壓和缺乏脂肪組 織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄 骨隆突處骨隆突處 和體位有關(guān)和體位有關(guān) 護(hù)理措施護(hù)理措施 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo) 評(píng)估評(píng)估 易感人群的評(píng)估易感人群的評(píng)估 壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估 患者無壓瘡發(fā)生患者無壓瘡發(fā)生 患者及家屬獲得預(yù)防壓瘡的知患者及家屬獲得預(yù)防壓瘡的知 識(shí)和措施識(shí)和措施 昏迷、鎮(zhèn)靜劑用后昏迷、鎮(zhèn)靜劑用后 意識(shí)障礙意識(shí)障礙 局

5、部組織受壓過久局部組織受壓過久 感覺障礙感覺障礙運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)障礙 癱瘓、年老、體弱癱瘓、年老、體弱 牽引、病情限制牽引、病情限制 使用石膏、繃帶、夾板時(shí)襯墊不當(dāng)、松緊不適使用石膏、繃帶、夾板時(shí)襯墊不當(dāng)、松緊不適 操作不當(dāng)操作不當(dāng) 1.1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人 2.2.老年人老年人 3. 3.肥胖者肥胖者 4.4.身體衰弱、營(yíng)養(yǎng)不良者身體衰弱、營(yíng)養(yǎng)不良者 5.5.水腫病人水腫病人 6. 6.疼痛病人疼痛病人 7.7.石膏固定病人石膏固定病人 8. 8.大小便失禁病人大小便失禁病人 9.9.發(fā)熱病人發(fā)熱病人 10. 10.使用鎮(zhèn)靜劑的病人使用鎮(zhèn)靜劑的病人 要求做到要求做到 避免局部組織

6、長(zhǎng)期受壓避免局部組織長(zhǎng)期受壓 避免局部刺激避免局部刺激 促進(jìn)局部血液循環(huán)促進(jìn)局部血液循環(huán) 改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，積極治療原發(fā)病改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)，積極治療原發(fā)病 健康教育健康教育 勤觀察勤觀察 勤翻身勤翻身 勤按摩勤按摩 勤擦洗勤擦洗 勤整理勤整理 勤更換勤更換 1.1.定期變換體位定期變換體位 解除壓迫解除壓迫 2.2.保護(hù)骨骼隆突處和支持身體空隙處保護(hù)骨骼隆突處和支持身體空隙處 3.3.正確正確使用石膏、繃帶及夾板使用石膏、繃帶及夾板固定固定 四四 壓瘡的預(yù)防壓瘡的預(yù)防 （一）避免局部組織長(zhǎng)期受壓（一）避免局部組織長(zhǎng)期受壓 四壓瘡的預(yù)防四壓瘡的預(yù)防 避免避免局部刺激局部刺激 u床鋪清潔床鋪清潔. .干燥

7、干燥. .無碎屑；皮膚保持干燥無碎屑；皮膚保持干燥 u坐位、半臥位時(shí)，應(yīng)及時(shí)糾正和防止身體坐位、半臥位時(shí)，應(yīng)及時(shí)糾正和防止身體 下滑下滑 u便盆無破損便盆無破損 u不直接臥于橡膠單上；翻身不直接臥于橡膠單上；翻身 或更換床單等時(shí)應(yīng)抬起病人身或更換床單等時(shí)應(yīng)抬起病人身 體，避免拖拉體，避免拖拉 四四 壓瘡的預(yù)防壓瘡的預(yù)防 1.1.每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)（每日進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)（rom)rom) 2.2.經(jīng)常檢查、按摩受壓部位經(jīng)常檢查、按摩受壓部位 (1)(1)全背按摩全背按摩: : (2)(2)受壓局部按摩受壓局部按摩 壓瘡早期壓瘡早期-持續(xù)發(fā)紅持續(xù)發(fā)紅(30-40min(30-40min不退不

8、退),),軟軟 組織損傷組織損傷- 拇指指腹拇指指腹. 環(huán)形動(dòng)作環(huán)形動(dòng)作.由近壓瘡處向外按摩由近壓瘡處向外按摩 四四 壓瘡的預(yù)防壓瘡的預(yù)防 （四）（四） 高蛋白高蛋白. .高熱量高熱量. . 高維生素高維生素. . 礦物質(zhì)礦物質(zhì) 糾正貧血和低蛋白血糾正貧血和低蛋白血 癥癥 控制糖尿病等壓瘡易發(fā)的危險(xiǎn)因素控制糖尿病等壓瘡易發(fā)的危險(xiǎn)因素 四四 壓瘡的預(yù)防壓瘡的預(yù)防 （五）（五） 分為四期分為四期 瘀血紅潤(rùn)期瘀血紅潤(rùn)期 炎性浸潤(rùn)期炎性浸潤(rùn)期 淺表淺表潰瘍期潰瘍期 壞死潰瘍期壞死潰瘍期 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 護(hù)理護(hù)理 局部紅、腫、熱、疼或麻局部紅、腫、熱、疼或麻 木，去除壓力木，去除壓力30min30mi

9、n后皮膚后皮膚 顏色不能恢復(fù)正常顏色不能恢復(fù)正常。 除去病因，加強(qiáng)預(yù)防除去病因，加強(qiáng)預(yù)防 1.1.做好六勤，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)做好六勤，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng) 2.2.紅、紫外線照射紅、紫外線照射 原則：原則： 表皮表皮 護(hù)理護(hù)理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 局部由紅變紫，皮下出現(xiàn)硬結(jié)，局部由紅變紫，皮下出現(xiàn)硬結(jié)， 水腫，疼痛，形成水腫，疼痛，形成水泡水泡。此期。此期 靜脈瘀血，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，滲靜脈瘀血，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，滲 出增加。出增加。 保護(hù)皮膚，避免感染保護(hù)皮膚，避免感染 1.1.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，水泡處理：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，水泡處理： 小泡：涂厚層滑石粉包扎使其自行吸收小泡：涂厚層滑石粉包扎使其自行吸收 大泡：無菌抽液，涂消毒液后無菌包

10、扎大泡：無菌抽液，涂消毒液后無菌包扎 2.2.紅、紫外線照射紅、紫外線照射 皮下皮下 護(hù)理護(hù)理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 水泡擴(kuò)大，表皮破潰，露水泡擴(kuò)大，表皮破潰，露 出紅潤(rùn)創(chuàng)面，有黃色滲液。出紅潤(rùn)創(chuàng)面，有黃色滲液。 伴感染時(shí)創(chuàng)面有膿性分泌伴感染時(shí)創(chuàng)面有膿性分泌 物。仍有疼痛。物。仍有疼痛。 應(yīng)盡量保持局部清潔、干燥，以鵝應(yīng)盡量保持局部清潔、干燥，以鵝 凈燈距瘡面凈燈距瘡面 25cm 25cm 照射瘡面，每日照射瘡面，每日 1-2 1-2 次，每次次，每次 10-15 10-15 分鐘，照射分鐘，照射 以后以外科無菌換藥法處理瘡面，以后以外科無菌換藥法處理瘡面， 還可采用雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜、還可采用

11、雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜、 骨膠原膜燈貼瘡面治療。骨膠原膜燈貼瘡面治療。 肌肉肌肉 護(hù)理護(hù)理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 潰瘍向深部和周圍組織擴(kuò)展，潰瘍向深部和周圍組織擴(kuò)展， 膿性分泌物多，有臭味，壞膿性分泌物多，有臭味，壞 死組織發(fā)黑。潰瘍可深達(dá)骨死組織發(fā)黑。潰瘍可深達(dá)骨 骼，可伴有全身感染。骼，可伴有全身感染。 此期應(yīng)清潔瘡面，去除壞死組織，操持引流通暢，促進(jìn)愈合。此期應(yīng)清潔瘡面，去除壞死組織，操持引流通暢，促進(jìn)愈合。 1.1.如瘡面有感染，輕者可用無菌等滲鹽水或如瘡面有感染，輕者可用無菌等滲鹽水或1 1：50005000呋喃西林溶呋喃西林溶 液沖洗創(chuàng)面，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，液沖洗創(chuàng)面，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)， 2.2.潰瘍面有膿液者可用優(yōu)瑣溶液、潰瘍面有膿液者可用優(yōu)瑣溶液、.1.10.30.3利凡諾溶液清利凡諾溶液清 潔創(chuàng)面；潔創(chuàng)面； 3.3.潰瘍較深，引流不暢時(shí)，應(yīng)用過氧化氫溶液沖洗，防止厭潰瘍較深，引流不暢時(shí)，應(yīng)用過氧化氫溶液沖洗，防止厭 氧菌