1、No Image 壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)講課 主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫 （不典型主動(dòng)脈夾層）（不典型主動(dòng)脈夾層） 的自然史及的自然史及CT表現(xiàn)表現(xiàn) Natural History and CT Appearances of Aortic Intramural Hematoma No Image 壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)講課 一、簡(jiǎn)介一、簡(jiǎn)介 主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫 ( aortic intramural hematoma ,AIH)： 又稱不典型主動(dòng)脈夾層或早期主動(dòng)脈夾層，是常見的 急性主動(dòng)脈綜合征之一，指無(wú)內(nèi)膜破裂，與真腔無(wú)連 通的一種特殊類型主動(dòng)脈夾層 ,被廣泛認(rèn)為是主動(dòng)脈 夾層(aortic

2、dissection , AD) 的早期狀態(tài)或先兆，也有 很高的危險(xiǎn)性和致死率。 No Image 壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)講課 1、發(fā)病機(jī)制、發(fā)病機(jī)制 主動(dòng)脈壁內(nèi)中層滋養(yǎng)血管破裂出血，形成血腫。 動(dòng)脈粥樣硬化。 醫(yī)源性損傷或外傷。 2、病理、病理 AIH 位于中層與外膜之間, 無(wú)內(nèi)膜破裂, 內(nèi)膜有或無(wú)動(dòng)脈粥樣 硬化。 外膜外膜 中層中層 內(nèi)膜內(nèi)膜 滋養(yǎng)血管滋養(yǎng)血管 破裂破裂 No Image 壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)講課 3、分型、分型 沿用AD的 Stanford 分型 A 型：病變累及升主動(dòng)脈，有或無(wú)累及降主動(dòng)脈。 B 型：僅累及降主動(dòng)脈（自左鎖骨下動(dòng)脈起始處以遠(yuǎn)） DeBakey 分型：

3、型：病變起于升主動(dòng)脈，經(jīng)主動(dòng)脈弓擴(kuò)展至降主動(dòng)脈， 此型最多見； 型：局限于升主動(dòng)脈，多見于馬凡氏綜合征患者； 型：從降主動(dòng)脈開始向遠(yuǎn)端擴(kuò)展，也可向近端擴(kuò)展至 主動(dòng)脈弓及升主動(dòng)脈。 No Image 壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)講課 DeBakey 型型 DeBakey 型型 DeBakey 型型 No Image 壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)講課 4、臨床表現(xiàn)及誘因 持續(xù)性或突發(fā)性胸背痛，腹痛。血壓升高或高血壓病史， 動(dòng)脈粥樣硬化，高齡。 5、并發(fā)征象 心包積液，胸腔積液，縱膈血腫，主動(dòng)脈夾層，動(dòng)脈瘤等。 No Image 壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)講課 6、CT直接征象直接征象 主動(dòng)脈管徑增粗，伴或不伴管腔

4、受壓。 主動(dòng)脈壁呈新月狀或環(huán)形增厚的偏心高密度影。 （5mm，CT值約60-70hu） 增強(qiáng)掃描主動(dòng)脈腔內(nèi)膜光滑，無(wú)強(qiáng)化，無(wú)內(nèi)膜片顯示 No Image 壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)講課 7、間接征象、間接征象 鈣化斑內(nèi)移征象；穿透性潰瘍征；內(nèi)膜滲漏。 No Image 壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)講課 No Image 壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)講課 二、自然史及二、自然史及CT表現(xiàn)表現(xiàn) AIH急性發(fā)作 病變穩(wěn)定、消退、痊愈 發(fā)展為凸出性潰瘍 發(fā)展為典型的主動(dòng)脈夾層 發(fā)展為主動(dòng)脈瘤 No Image 壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)講課 穩(wěn)定、消退、痊愈穩(wěn)定、消退、痊愈 一段時(shí)間內(nèi)病變形態(tài)無(wú)改變（血腫密度減低） 管徑

5、縮小，血腫壁變薄 壁內(nèi)血腫完全恢復(fù) No Image 壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)講課 一個(gè)月后一個(gè)月后 No Image 壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)講課 兩個(gè)月后兩個(gè)月后 No Image 壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)講課 治療前治療前治療后治療后 No Image 壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)講課 發(fā)展為潰瘍性凸出發(fā)展為潰瘍性凸出 出現(xiàn)新的內(nèi)膜破裂（穿透性潰瘍） 好發(fā)于升主動(dòng)脈或主動(dòng)脈弓 三個(gè)月內(nèi)約1/3患者發(fā)展為早期主動(dòng)脈夾層 No Image 壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)講課 一月后一月后兩月后兩月后 No Image 壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)講課 No Image 壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)講課 發(fā)展為典型的主動(dòng)脈夾

6、層發(fā)展為典型的主動(dòng)脈夾層 主動(dòng)脈管徑50mm 血腫厚度約16mm-10.5mm 在血腫最厚層面，真腔的最小經(jīng)/最大徑0.75 出現(xiàn)新的臨床癥狀 A型好發(fā)展為主動(dòng)脈加層 心包積液，胸腔積液，縱膈血腫不一定支持發(fā)展為主動(dòng)脈夾 層 No Image 壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)講課 主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層 No Image 壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)講課 手術(shù)處理后手術(shù)處理后 No Image 壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)講課 發(fā)展為主動(dòng)脈瘤發(fā)展為主動(dòng)脈瘤 在主動(dòng)脈壁內(nèi)血腫發(fā)展的各個(gè)階段都有可能發(fā)展為動(dòng)脈瘤， 即使是在血腫的消退期或完全痊愈后 兩年后兩年后 No Image 壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)講課 三、鑒別診斷三

7、、鑒別診斷 1、大動(dòng)脈炎：、大動(dòng)脈炎： 累及側(cè)支，病變間有正常血管。 2、腹膜后纖維化及主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)：、腹膜后纖維化及主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)： 血管壁呈環(huán)形增厚，增強(qiáng)掃描可有強(qiáng)化，外緣欠光滑。 3、動(dòng)脈粥樣斑塊：、動(dòng)脈粥樣斑塊： 邊緣不規(guī)則，多發(fā)，CT值較低。 4、附壁血栓：、附壁血栓： 無(wú)鈣化斑內(nèi)移，位置局限，可出現(xiàn)伴發(fā)在動(dòng)脈瘤內(nèi)。 以上病變多無(wú)急性臨床癥狀以上病變多無(wú)急性臨床癥狀。 No Image 壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)講課 腹膜后纖維化腹膜后纖維化 No Image 壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)講課 附壁血栓附壁血栓 No Image 壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)講課 5、主動(dòng)脈夾層：、主動(dòng)脈夾層： 可見內(nèi)膜片，內(nèi)膜破口，真假腔有血液流通，呈螺旋形走形。 6、穿透性潰瘍：、穿透性潰瘍： 多半廣泛動(dòng)脈粥樣硬化，比鄰粥樣斑塊。 可有急性臨床癥狀可有急性臨床癥狀 No Image 壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)講課 主動(dòng)脈夾層主動(dòng)脈夾層 No Image 壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)講課穿透性潰瘍穿透性潰瘍 No Image 壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)講課 No Image 壁內(nèi)血腫演變及CT表現(xiàn)講課 四、臨床治療四、臨床治療 由于病情多變尚無(wú)統(tǒng)一的處理辦法及標(biāo)準(zhǔn)由于病