1、 腎實質腎實質 腎間質腎間質 腎皮質腎皮質 腎髓質腎髓質 1、定義：由細菌感染引起的炎癥性疾病、定義：由細菌感染引起的炎癥性疾病 累及累及腎盂腎盂粘粘膜膜、腎間質腎間質 2、臨床表現：、臨床表現： 發熱、腰痛發熱、腰痛 、膿尿、菌尿，、膿尿、菌尿， 膀胱刺激癥狀膀胱刺激癥狀 晚期出現腎功不全和高血壓晚期出現腎功不全和高血壓 1 1、病因：、病因：大腸桿菌大腸桿菌 逆行性（上行性）感染逆行性（上行性）感染 最常見最常見 大腸桿菌多見，單或雙腎受累大腸桿菌多見，單或雙腎受累 血源性感染：血源性感染：全身膿毒血癥的一部分全身膿毒血癥的一部分 葡萄球菌多見，雙腎受累葡萄球菌多見，雙腎受累 2 2、感染

2、途徑、感染途徑: : 上行性（逆行性）上行性（逆行性）：大腸桿菌大腸桿菌 膀胱、尿道膀胱、尿道 輸尿管或輸尿管周圍淋巴管輸尿管或輸尿管周圍淋巴管 腎盂、腎間質腎盂、腎間質 累及一側或雙側腎臟累及一側或雙側腎臟 病原菌病原菌 感染灶感染灶 血流血流 腎腎 腎盂腎盂 髓質髓質 皮質皮質 正常人體僅在尿道開口附近有少量細菌正常人體僅在尿道開口附近有少量細菌 其他部位及尿液保持無菌其他部位及尿液保持無菌 原因：原因： 1。尿液的沖洗作用。尿液的沖洗作用 2。尿道黏膜的抗菌作用。尿道黏膜的抗菌作用 3。膀胱壁內的白細胞有吞噬和殺菌作用。膀胱壁內的白細胞有吞噬和殺菌作用 4。男性排尿終末，前列腺收縮，。男

3、性排尿終末，前列腺收縮， 前列腺液有殺菌作用前列腺液有殺菌作用 1.尿路阻塞尿路阻塞： 降低局部防御功能降低局部防御功能 影響尿液沖洗作用影響尿液沖洗作用 尿液潴留尿液潴留 尿液利于細菌繁殖尿液利于細菌繁殖 2.醫源性因素醫源性因素： 3.尿液反流：尿液反流： 膀胱輸尿管尿液返流膀胱輸尿管尿液返流 膀胱內壓膀胱內壓，尿液返流入輸尿管，尿液返流入輸尿管腎盂腎盂 腎盞腎盞腎乳頭腎乳頭腎實質腎實質 尿道粘膜損傷尿道粘膜損傷 插導尿管、膀胱鏡檢查、逆插導尿管、膀胱鏡檢查、逆 行腎盂造影等，行腎盂造影等， 尿路梗阻尿路梗阻 妊娠、前列腺肥大、腫瘤、妊娠、前列腺肥大、腫瘤、 結石等結石等 膀胱輸尿管反流膀

4、胱輸尿管反流 正常輸尿管開口正常輸尿管開口 先天性輸尿管開口異常先天性輸尿管開口異常 急性：中性粒細胞浸潤，間質水腫，局灶急性：中性粒細胞浸潤，間質水腫，局灶 性腎小管的壞死。性腎小管的壞死。 慢性：淋巴細胞、單核細胞浸潤，腎間質慢性：淋巴細胞、單核細胞浸潤，腎間質 纖維化，腎小管萎縮。纖維化，腎小管萎縮。 主要病變：腎盂和腎間質的主要病變：腎盂和腎間質的急性化膿性炎癥急性化膿性炎癥 肉眼肉眼： 1. 體積體積 ，充血，充血， 黃白色膿腫黃白色膿腫 膿腫周圍有紫紅色充血帶或出血帶膿腫周圍有紫紅色充血帶或出血帶 2. 切面：腎髓質內見黃色條紋切面：腎髓質內見黃色條紋 3. 腎盂黏膜充血水腫，表面

5、有膿性滲出物腎盂黏膜充血水腫，表面有膿性滲出物 急性腎盂腎炎：腎表面及切面多發散急性腎盂腎炎：腎表面及切面多發散 在的小化膿灶（大體）在的小化膿灶（大體） 急急 性性 化化 膿膿 性性 炎炎 癥癥 上行性感染上行性感染 首先累及首先累及腎盂，腎盂， 腎盂粘膜腎盂粘膜充血水腫充血水腫，大量大量中性粒中性粒細胞細胞浸潤浸潤 腎間質腎間質化膿性炎伴膿腫形成化膿性炎伴膿腫形成 膿腫膿腫可可破入腎小管，腎小管破入腎小管，腎小管內可充滿內可充滿膿細胞膿細胞 光鏡光鏡 血源性感染血源性感染 首先累及腎皮質的間質首先累及腎皮質的間質 然后破壞腎小管蔓延到腎盂然后破壞腎小管蔓延到腎盂 1.腎盂積膿腎盂積膿 2.

6、腎周圍膿腫腎周圍膿腫 3.急性壞死性腎乳頭炎急性壞死性腎乳頭炎（腎乳頭壞死）（腎乳頭壞死） 肉眼肉眼：腎椎體乳頭側：腎椎體乳頭側2/3區域區域 境界清楚的灰白或灰黃色壞死灶境界清楚的灰白或灰黃色壞死灶 鏡下鏡下：凝固性壞死：凝固性壞死 腎腎 盂盂 積積 膿膿 1.全身表現：全身表現： 急性化膿性炎急性化膿性炎發熱，寒戰，發熱，寒戰，wbc增多增多 2.局部表現：局部表現： 被膜緊張，炎癥累及腎周圍組織被膜緊張，炎癥累及腎周圍組織腰痛，腎區叩痛腰痛，腎區叩痛 3.尿和腎功能的變化：尿和腎功能的變化： 膀胱和尿道受炎癥刺激膀胱和尿道受炎癥刺激尿頻，尿急，尿痛尿頻，尿急，尿痛 腎盂和腎實質的急性化膿

7、性炎腎盂和腎實質的急性化膿性炎 膿尿，菌尿，蛋白尿，管型尿，血尿膿尿，菌尿，蛋白尿，管型尿，血尿 *白細胞管型對腎盂腎炎有診斷意義白細胞管型對腎盂腎炎有診斷意義 (一一) 病理變化：病理變化： 間質性炎癥與瘢痕形成間質性炎癥與瘢痕形成 伴有腎盂、腎盞的纖維化和變形伴有腎盂、腎盞的纖維化和變形 疤痕性固縮腎（又稱疤痕腎）疤痕性固縮腎（又稱疤痕腎） 1)雙腎不對稱，大小不等，體積縮小，質硬雙腎不對稱，大小不等，體積縮小，質硬 2)表面呈不規則疤痕表面呈不規則疤痕 3)皮髓質不清，腎乳頭萎縮皮髓質不清，腎乳頭萎縮 4)腎盂腎盞變形、腎盂粘膜增厚、粗糙腎盂腎盞變形、腎盂粘膜增厚、粗糙 疤疤 痕痕 腎腎

8、 1)腎盂粘膜和間質慢性炎癥腎盂粘膜和間質慢性炎癥 纖維組織增生，大量淋巴細胞及漿細胞浸潤纖維組織增生，大量淋巴細胞及漿細胞浸潤 2)腎小管部分萎縮，部分代償擴張，腔內有均質腎小管部分萎縮，部分代償擴張，腔內有均質 紅染的蛋白管型紅染的蛋白管型 3)腎球囊周圍纖維化，毛細血管叢病變不明顯腎球囊周圍纖維化，毛細血管叢病變不明顯 晚期腎小球纖維化、玻璃樣變晚期腎小球纖維化、玻璃樣變 左側是玻變性的腎小球，右側是殘存呈代償擴張的腎小球，其球囊壁已開始纖維化，左側是玻變性的腎小球，右側是殘存呈代償擴張的腎小球，其球囊壁已開始纖維化， 間質纖維組織增生，有大量的淋巴細胞浸潤，腎小管萎縮，間質纖維組織增生

9、，有大量的淋巴細胞浸潤，腎小管萎縮， 殘存的腎小管代償性擴張腔內含有嗜伊紅的蛋白樣物質。殘存的腎小管代償性擴張腔內含有嗜伊紅的蛋白樣物質。 腎盂腎炎腎盂腎炎 這是慢性腎盂腎炎這是慢性腎盂腎炎(見于反復尿路感染見于反復尿路感染)，可見大量慢性炎癥細胞，可見大量慢性炎癥細胞 表現為間歇性無癥狀性菌尿表現為間歇性無癥狀性菌尿 1、急性發作時與急性腎盂腎炎相似、急性發作時與急性腎盂腎炎相似 2、多尿、夜尿、多尿、夜尿 3、高血壓、腎功能不全、高血壓、腎功能不全 腎小球腎炎腎小球腎炎 腎盂腎炎腎盂腎炎 炎癥性質炎癥性質 變態反應性變態反應性 化膿性化膿性 病因病因 多種抗原多種抗原 細菌細菌 機制機制

10、循環免疫復合物沉積循環免疫復合物沉積 血源性感染血源性感染 原位免疫復合物形成原位免疫復合物形成 上行性感染上行性感染 病變特點病變特點 彌漫性腎小球損傷彌漫性腎小球損傷 腎盂腎間質化膿腎盂腎間質化膿 雙腎同時受累雙腎同時受累 雙側腎臟不對稱病變雙側腎臟不對稱病變 臨床臨床 急性腎炎綜合征急性腎炎綜合征 高燒，寒戰，腰痛高燒，寒戰，腰痛 腎病綜合征腎病綜合征 膿尿，蛋白尿，菌尿膿尿，蛋白尿，菌尿 慢性腎炎綜合征慢性腎炎綜合征 血尿血尿 結局結局 治愈治愈 彌漫性硬化性腎炎彌漫性硬化性腎炎 治愈治愈 慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎 腎功不全腎功不全 腎功不全腎功不全 急、慢性腎盂腎炎的病理變化急、慢性

11、腎盂腎炎的病理變化 急性腎盂腎炎的并發癥急性腎盂腎炎的并發癥 2彌漫性硬化性腎小球腎炎肉眼改變為彌漫性硬化性腎小球腎炎肉眼改變為_。 3腎病綜合癥的主要臨床表現有腎病綜合癥的主要臨床表現有_、_、 _、_。 4腎盂腎炎的感染途徑主要有腎盂腎炎的感染途徑主要有_和和_其中其中 以以_最為常見。最為常見。 5急性腎盂腎炎的合并癥有急性腎盂腎炎的合并癥有_、_、和、和 _。 2. 急性腎盂腎炎的臨床主要表現為急性腎盂腎炎的臨床主要表現為 a無痛性血尿無痛性血尿 b多尿、夜尿、低比重尿多尿、夜尿、低比重尿 c膿尿膿尿 d少尿、水腫、高血壓少尿、水腫、高血壓 e腎病綜合征腎病綜合征 c 3毛細血管內增生

12、性腎小球腎炎主要與下列哪毛細血管內增生性腎小球腎炎主要與下列哪 種病原體感染有關？種病原體感染有關？ a肺炎球菌肺炎球菌 b寄生蟲寄生蟲 c病毒病毒 d鏈球菌鏈球菌 e葡萄球菌葡萄球菌 4新月體腎小球腎炎的主要病變是新月體腎小球腎炎的主要病變是 a腎球囊臟層上皮細胞增生腎球囊臟層上皮細胞增生 b毛細血管壁纖維蛋白樣壞死毛細血管壁纖維蛋白樣壞死 c單核細胞滲出于腎球囊內單核細胞滲出于腎球囊內 d中性粒細胞滲出于腎球囊內中性粒細胞滲出于腎球囊內 e腎球囊壁層上皮細胞增生腎球囊壁層上皮細胞增生 d e 5腎病綜合征的主要表現包括腎病綜合征的主要表現包括 a高脂血癥高脂血癥 b嚴重水腫嚴重水腫 c低蛋

13、白血癥低蛋白血癥 d大量蛋白尿大量蛋白尿 e以上都是以上都是 6慢性硬化性腎小球腎炎的晚期腎小球的最主慢性硬化性腎小球腎炎的晚期腎小球的最主 要變化是要變化是 a腎小球入球動脈玻璃樣變性腎小球入球動脈玻璃樣變性 b腎球囊壁層上皮細胞增生腎球囊壁層上皮細胞增生 c腎小球纖維化，玻璃樣變性腎小球纖維化，玻璃樣變性 d腎小球周圍纖維化腎小球周圍纖維化 e腎小球毛細血管內皮細胞和系膜細胞增生腎小球毛細血管內皮細胞和系膜細胞增生 e c 7血源性感染腎盂腎炎的最常見病原菌是血源性感染腎盂腎炎的最常見病原菌是 a大腸桿菌大腸桿菌 b鏈球菌鏈球菌 c葡萄球菌葡萄球菌 d真菌真菌 e腸球菌腸球菌 8引起腎盂腎

14、炎的最常見致病菌是引起腎盂腎炎的最常見致病菌是 a葡萄球菌葡萄球菌 b變形桿菌變形桿菌 c大腸桿菌大腸桿菌 d產氣桿菌產氣桿菌 e鏈球菌鏈球菌 c c 2下列哪項不是腎小球腎炎的病變特點？下列哪項不是腎小球腎炎的病變特點？ a腎小球內中性粒細胞浸潤腎小球內中性粒細胞浸潤 b間質血管擴張，充血間質血管擴張，充血 c腎間質內膿腫形成腎間質內膿腫形成 d腎間質內炎細胞浸潤腎間質內炎細胞浸潤 e腎小管上皮細胞變性腎小管上皮細胞變性 8膜性腎小球腎炎的主要病變特點是膜性腎小球腎炎的主要病變特點是 a腎小球有較多單核細胞及淋巴細胞浸潤腎小球有較多單核細胞及淋巴細胞浸潤 b部分病人出現低補體血癥部分病人出現低補體血癥 c上皮細胞內有粗大的沉積物上皮細胞內有粗大的沉積物 d銀染色見基膜形成釘狀突起，釘狀突起與基銀染色見