1、學(xué)習(xí)必備歡迎下載 全科醫(yī)學(xué)：是一個(gè)面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學(xué)，預(yù)防醫(yī)學(xué)，康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué) 科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)科，是一個(gè)臨床二級學(xué)科；其范圍涉及各種年齡， 性別，各個(gè)器官系統(tǒng)以及各類疾病。 COPC：（以社區(qū)為導(dǎo)向的基層醫(yī)療）把以個(gè)人為單位，治療為目的的基礎(chǔ)醫(yī)療與以社區(qū)為 單位，重視預(yù)防保健的社區(qū)醫(yī)療相結(jié)合的基礎(chǔ)醫(yī)療工作。 社區(qū)診斷：以流行病學(xué)為基礎(chǔ)。體現(xiàn)整體人群的發(fā)病率死亡率和環(huán)境致病因素對健康的影 響，與社區(qū)群體的發(fā)病機(jī)制相當(dāng)，其基本目標(biāo)與傳統(tǒng)的公共衛(wèi)生相似，即預(yù)防控制并消除疾 病。 PHE：（周期性健康檢查）是針對來就診的病人而由醫(yī)生根據(jù)其年齡、性別、職業(yè)等健康危

2、險(xiǎn) 因素為個(gè)體設(shè)計(jì)的健康檢查計(jì)劃。 臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)：是隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變而形成的一門新學(xué)科，它是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要組成部分， 是通過在臨床場所對疾病發(fā)病和損傷危險(xiǎn)因素的評價(jià)和預(yù)防干預(yù)來實(shí)施的，是對健康者和無 癥狀的“患者”采取的個(gè)體化預(yù)防措施，是在臨床環(huán)境下第一級預(yù)防和第二級預(yù)防的結(jié)合。 化學(xué)預(yù)防：是指對無癥狀的人使用藥物、營養(yǎng)素、生物制劑或其他天然物質(zhì)作為第一級預(yù) 防措施，提高人群抵抗疾病的能力，以防止某些疾病。 家庭治療：是指對家庭的功能、角色、互動(dòng)模式的調(diào)適，涉及心理、行為問題的治療。 全科醫(yī)生：是對個(gè)人，家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的基礎(chǔ)性醫(yī)療保 健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的

3、全過程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。 在我國政府已經(jīng)明文規(guī)定社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)包括以下6個(gè)方面：預(yù)防，治 療，康復(fù)，保健，健康教育，計(jì)劃生育。 全科醫(yī)療的最大特點(diǎn)是：強(qiáng)調(diào)對當(dāng)事人的“長期負(fù)責(zé)式照顧” 全科醫(yī)生的角色：1對病人與家庭（醫(yī)生，健康監(jiān)護(hù)人，咨詢者，教育者，衛(wèi)生服務(wù)協(xié)調(diào)者） 2對醫(yī)療保健與保險(xiǎn)體系（守門人，團(tuán)隊(duì)管理與教育者） 3對社會(huì)（社區(qū)/家庭成員，社區(qū)健康組織與監(jiān)測者） 世界家庭醫(yī)生學(xué)會(huì)：（簡稱 WONCA ）于1972年在澳大利亞的墨爾本成立。 全科醫(yī)學(xué)的基本原則：基礎(chǔ)醫(yī)療保健，人性化照顧，綜合性照顧，持續(xù)性照顧。 全科醫(yī)療與專科醫(yī)療的區(qū)別：1服務(wù)宗旨與職責(zé)上的區(qū)別 2服務(wù)內(nèi)容與

4、方式上的區(qū)別 聯(lián)系:1各司其職2互補(bǔ)互利3 “接力棒”式服務(wù) 各種慢性病的病因和發(fā)病機(jī)制：生活方式與行為因子，環(huán)境因子，人類生物學(xué)因子，衛(wèi) 生保健制度因子 全科醫(yī)師應(yīng)診中的四項(xiàng)主要任務(wù) ：確認(rèn)和處理現(xiàn)患問題，連續(xù)性問題的管理，預(yù)防性 照顧，改善求醫(yī)遵醫(yī)行為。 全科醫(yī)療的問診方式：B-背景，了解病人可能的心里或社會(huì)因素； A-情感，了解病人的情緒狀態(tài)； T-煩惱，了解問題對病人的影響程度； H-處理，了解病人的自我管理能力； E-移情，對病人的不幸表示理解和同情，從而使他感受到醫(yī)生對 他的支持 家庭生活周期：新婚期，第一個(gè)孩子出生期（介于02.5歲之間），學(xué)齡前幼兒期（2.56 歲），學(xué)齡兒童期

5、（613歲），青少年期（1320歲），孩子離家期（中年 期），空巢期，退休期。 為什么要為社區(qū)居民建立健康檔案 ：1掌握居民的基本情況和健康現(xiàn)狀 2開展全科醫(yī)療 服務(wù)3為解決社區(qū)居民主要健康問題提供依據(jù) 4為全科醫(yī)學(xué)教學(xué)和科研提供信息資料 5為評 價(jià)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平提供依據(jù) 6為司法工作提供依據(jù)。 C0PC分級：0級：以傳統(tǒng)的醫(yī)療模式，只對就診者提供非連續(xù)性的醫(yī)療，沒有社區(qū)的概 念不關(guān)注社區(qū)的健康問題。 1級：對所在社區(qū)的健康資料有所了解，缺乏第一手資料，以醫(yī)生的主觀印 象推斷解決健康問題的方案。 2級：對所在社區(qū)的健康問題有一定了解，有間接的二手資料，有計(jì)劃和評 價(jià)的能力。 3級：

6、通過社區(qū)調(diào)查或社區(qū)健康檔案資料掌握90%以上居民的健康狀況，針 對健康問題采取解決方案，但缺乏有效的預(yù)防措施。 4級：建立了社區(qū)居民的健康檔案，掌握所有健康問題，具有有效預(yù)防和治 療的措施，建立了社區(qū)健康問題資料收集和評價(jià)系統(tǒng)，具有解決問題 和管理社區(qū)資源的能力。 以問題為向?qū)У奶幚碓瓌t：應(yīng)盡可能準(zhǔn)確掌握問題之所在疾病處理過程中應(yīng)遵循全面 性、聯(lián)系性和系統(tǒng)性的原則尋求問題的根本性解決，急則治標(biāo)、緩則治本、標(biāo)本兼治的 原則動(dòng)態(tài)、漸進(jìn)性的問題處理原則以人為中心的健康照顧原則。 為什么在全科醫(yī)療的實(shí)踐中要強(qiáng)調(diào)以問題為導(dǎo)向？ （1）對病人的健康照顧應(yīng)以問題為目標(biāo)：全科醫(yī)生在第一線從事醫(yī)療服務(wù)，他們所遇

7、到的 疾病通常都是初期的未分化的一過性的并且多數(shù)屬于心理的，社會(huì)層面上的問題，有的甚至 直接便是健康咨詢，而專科醫(yī)生所診治的則是已經(jīng)分化了的，甚至是進(jìn)展期的疾病，因此， 全科醫(yī)生在日常診療的理念上便應(yīng)該以解決或協(xié)助病人的健康問題為其診療的目標(biāo)，即實(shí)施 以問題為目標(biāo)的健康照顧， 而非機(jī)械地追求確切的生物學(xué)的診斷和明確診斷基礎(chǔ)上才開始的 治療。 （2 ）對人群的健康照顧亦應(yīng)以問題為目標(biāo)：以問題為目標(biāo)的健康照顧也適用于家庭，社區(qū) 的人群，全科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)與了解家庭與社區(qū)的存在的問題，綜合分析，加以解決。 （3）從哲學(xué)上講，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，所有問題的根本解決必定是以本質(zhì)矛盾轉(zhuǎn)化為基礎(chǔ) 三級預(yù)防原則：1第一

8、級預(yù)防亦稱病因預(yù)防或發(fā)病前期預(yù)防2第二級預(yù)防亦稱臨床前期預(yù) 防或發(fā)病期預(yù)防3第三級預(yù)防亦稱臨床預(yù)防或發(fā)病后期預(yù)防 臨床預(yù)防醫(yī)學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容：1健康咨詢2免疫接種3疾病篩檢4化學(xué)預(yù)防 居民健康檔案內(nèi)容上包括：居民個(gè)體健康檔案、家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案。 病情流程表:S代表病人的主觀資料，是由病人提供的主訴、癥狀、患病史、家族史、社 會(huì)生活史等，盡量按病人的陳述來記錄。 O代表客觀資料，記錄診療過程中醫(yī)務(wù)人員所觀察到的數(shù)據(jù)，包括體征、實(shí)驗(yàn) 室檢查、X線診斷以及病人的心理、行為測試結(jié)果等。 A代表評估，是問題描述的關(guān)鍵部分，完整的評估應(yīng)包括診斷、鑒別診斷、與 其他問題的關(guān)系、問題的輕重程度及預(yù)后

9、等。 P代表對問題的處理計(jì)劃，是針對問題提出的診斷、治療、預(yù)防、保健、康復(fù) 和健康教育計(jì)劃。 健康檔案建立過程中應(yīng)遵循的原則；1逐步完善的原則2資料收集前瞻性原則 3基本項(xiàng)目動(dòng) 態(tài)性原則4客觀性和準(zhǔn)確性原則 5保密性原則。 為什么說“醫(yī)師與病人的道德模式”是全科醫(yī)療中必須采取的模式？ 這種模式要求醫(yī)師盡其道義上的職責(zé)，在做出醫(yī)療決策時(shí)充分考慮患者的利益，給予患者較 多的決定權(quán)，并幫助患者實(shí)現(xiàn)這些權(quán)利。而患者則應(yīng)該對醫(yī)生充分尊重，信任醫(yī)師，把自己 的健康和生命托付醫(yī)師。所以又可以稱為信托性模式。在這個(gè)模式中醫(yī)患雙方的道義上，責(zé) 任上的要求都可得到滿足。這種醫(yī)患關(guān)系模式是醫(yī)學(xué)各科、特別是臨床醫(yī)學(xué)學(xué)

10、科應(yīng)有的醫(yī)患 關(guān)系模式。對于全科醫(yī)學(xué)而言，幾乎是只能采取的唯一可行的醫(yī)患關(guān)系模式。 全科醫(yī)療質(zhì)量的特點(diǎn)：1內(nèi)容的廣泛性2范圍的擴(kuò)大性3影響因素的復(fù)雜性4學(xué)科的綜 合性5技術(shù)的相對性6提供者的敏感性 全科醫(yī)學(xué)質(zhì)量管理的角度分為：結(jié)構(gòu)，實(shí)施過程，服務(wù)效果。 管理循環(huán)體現(xiàn)了全面質(zhì)量管理的核心思想由：計(jì)劃、實(shí)施、檢查和行動(dòng)構(gòu)成，簡稱PDCA 循環(huán) 全科醫(yī)療人力資源主要指：全科醫(yī)師和社區(qū)護(hù)士， 全科醫(yī)療服務(wù)離不開：醫(yī)技人員、公共 衛(wèi)生人員、心理精神衛(wèi)生工作者、康復(fù)醫(yī)學(xué)工作者、社區(qū)營養(yǎng)師、社會(huì)工作者等 全科醫(yī)學(xué)教育有：1高等醫(yī)學(xué)院校全科醫(yī)學(xué)知識教育2畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育 3全科醫(yī)師崗 位培訓(xùn)4全科醫(yī)師繼續(xù)醫(yī)

11、學(xué)教育 心、腦血管疾病的常見危險(xiǎn)因素：1高血壓2吸煙3血脂異常4糖尿病5肥胖6代謝綜 合征 呼吸系統(tǒng)疾病：1慢性阻塞性肺病2支氣管哮喘3呼吸道感染4肺癌 糖尿病分型:1 I型糖尿病（胰島3細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏） 免疫介導(dǎo)性 特發(fā)性 2 2型糖尿病（從主要以胰島素抵抗為主伴相對胰島素不足到主要以胰島素分 泌缺陷伴胰島素抵抗） 3 其他特殊類型糖尿病（包括 8大亞型） 4 妊娠糖尿病（GDM 停止CPR的情況：有效的自主循環(huán)和通氣恢復(fù)患者轉(zhuǎn)到更高水平的醫(yī)療救助人員手中， 后者可以決定復(fù)蘇對該患者無效已出現(xiàn)可靠的不可逆性死亡征象施救者由于體力不支， 或環(huán)境可能造成施救者自身傷害，或由于持久復(fù)蘇

12、影響其他人的生命救治。 院外BLS常用的復(fù)蘇方法包括 A保持呼吸道通暢B人工呼吸C建立有效循環(huán)D除顫 全科醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的基礎(chǔ)：人口迅速增長與老齡化：65歲以上人口所占的比例日趨增大。 在發(fā)達(dá)國家和部分發(fā)展中國家超過7%從而進(jìn)入“老年型社會(huì)”行列疾病譜與死因譜的 變化：20世紀(jì)中期以前，影響人類健康的主要疾病是各種傳染病和營養(yǎng)不良癥，隨著發(fā)展， 被慢性退行性疾病，生活方式及行為疾病等所取代。醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變： 生物醫(yī)學(xué)模式t生 物、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)模式醫(yī)學(xué)費(fèi)用的高漲與衛(wèi)生資源的不合理分配醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)功能分 化與對基層衛(wèi)生的重視 家庭結(jié)構(gòu)：是指家庭的外在結(jié)構(gòu)和內(nèi)在結(jié)構(gòu)，外在結(jié)構(gòu)即家庭的類型，內(nèi)在結(jié)構(gòu)包括家

13、庭 的角色權(quán)利結(jié)構(gòu)，溝通形式和家庭的價(jià)值觀 家庭的類型:核心家庭擴(kuò)展家庭包括主干家庭和聯(lián)合家庭其他類型家庭如同性戀等 家庭的內(nèi)在結(jié)構(gòu):（1）家庭的權(quán)利結(jié)構(gòu)傳統(tǒng)權(quán)威型工具權(quán)威型感情權(quán)威型分享權(quán) 威型（2）家庭角色角色學(xué)習(xí)角色期待角色沖突（3）家庭溝通（4）家庭的價(jià)值觀 醫(yī)患關(guān)系的基本模式：1醫(yī)師權(quán)威式2病人自主式3醫(yī)師及病人道德模式。 全科醫(yī)學(xué)與專科醫(yī)學(xué)的區(qū)別 全科醫(yī)療 專科醫(yī)療 對象 健康亞健康及病人 病人 性質(zhì) 照顧醫(yī)學(xué) 治愈醫(yī)學(xué) 疾病類型 常見問題 疑難急重雜癥 內(nèi)容 八位一體全面干預(yù) 治療為主 方式 主動(dòng)管理/主動(dòng)治療 被動(dòng)服從/被動(dòng)治療 方法 綜合（手術(shù)+藥理+心理） P手術(shù)+藥物 責(zé)任 持續(xù)性/持續(xù)負(fù)責(zé) 間斷性/間斷性不負(fù)責(zé) 診斷方法 社區(qū)診斷/綜合 個(gè)人疾病診斷/分科 技術(shù) 簡便，低廉 咼薪，昂貴 宀匕 宗旨 促進(jìn)健康 救死扶傷 專科醫(yī)療和全科醫(yī)療在方法學(xué)上的區(qū)別 全科醫(yī)療 專科醫(yī)療 模式 照顧模式 P科學(xué)模式 價(jià)值 科學(xué)性+藝術(shù)性+公益性 科學(xué)性 證據(jù) 科研結(jié)果+受照顧者的體驗(yàn) 科研結(jié)果 診斷方法 整體綜合（還原基礎(chǔ)） 還原分析 全科醫(yī)療與專科醫(yī)療在具