1、當前的時代系經濟時代，亦屬于信息時代。信息系現今社會生活里異常關鍵的經濟資源，其于社會經濟里起 著主導作用。就目前而言，優質的會計信息質量系公司管理取得勝利的關鍵標 志，然而會計信息質量低下不但屬于會計監管的失責， 同時亦屬于公 司監管的失利。鑒于會計信息質量已然受到了社會各界的重視， 所以各公司理應 給予自身會計信息質量提升應有的重視，以更好地推動自身的可持續 發展。、會計信息含義概述當下，就公司會計信息這一概念，學術界并沒有給出統一的定義，然而民眾對會計信息比較統一的理解即會計 主體遵照會計準則相關要求，選用專業化措施，針對出現過的經濟事 物實施相應的明確、詳細計算、精準記錄，進而較好地構

2、成可以符合 信息使用者現實要求，亦可以充分展現公司財務與經營現狀體系化信 息之總稱。二、制約我國公司會計信息質量提升的因素一未給予會計信息質 量應有的關注就現在來說，鑒于我國推行社會主義市場經濟的步伐特 別緩慢，致使經濟體系存在許多不足，故一些公司與會計信息質量相 關的規定便出現了不同程度的缺陷，最終引發諸多公司會計信息失真 的情況出現。此外，某些會計人員于處理會計信息過程中盲目遵從上司的命令,人為地使自身會計信息朝監管部門擬定的硬性指標傾斜，完全不顧及市場需求。與此同時，部分公司就當前的會計信息實施了錯誤的研究， 于披 露信息過程中很難跳出以前固定模式的限制， 如此便造成了公司會計 信息質量

3、低下的局面出現。二會計工作者存在的失誤不管什么人，他們于工作時均會出現不 同程度的失誤，然而會計工作者的失誤卻會造成公司會計信息質量低 下的情況出現。會計工作者失誤通常指其于會計信息明確、計算、記載及上報等 步驟，于自己未察覺的情況下出現的過失。盡管此種現象特別普遍，然而此種容易造成會計信息失真現象出現的原因卻并非會計工作者有意為之。會計工作者于工作時的過失通常分成如下幾種其一,鑒于工作者素質低下，很難精準地掌控專業化知識及技能，進而引發失誤；其二, 擁有較高專業水準的會計工作者因為個人失誤而引發問題， 但是審計 工作者卻未審核出此類失誤。三外部監管力量較小近些年來，雖然政府為了較好地制約會計

4、工 作者的舉動編撰了相應的法律及法規，然而此類規定卻并未起到應用 的作用。此外，公司外部監管機構，比方說稅務機構、審計機構及相應的 中介機構等，亦沒有把具體的監管工作落到實處， 這便導致監管工作 僅流于形式，不具現實意義的現象出現。諸如此類現象的出現致使公司會計信息無法得到恰當的監管，同時亦給公司會計信息質量的提升造成了特別大的阻礙。三、促進我國企業會計信息質量提升的方法一完善法律法規，切 實推動執法力度的提升自法律立場出發， 強化對公司的監管，促進執法力度的提升，可以較好地規范公司會計工作者的行為及作風，強化 其責任理念，亦可以較好地保證公司會計信息質量， 進而推動公司的 可持續前進。所以，

5、相關政府部門理應從社會及公司現狀出發， 制定一系列實 用性高的法律法規，且擴大法律執行力度，加強對公司會計信息質量 的監管。就公司而言，公司理應借助法律法規的監管，切實改進自身財會 體系，并應努力提升會計工作者的財務意識，貫徹監管體系，加強執 法力度，防止違法亂紀舉動的出現。二創建一整套完備的會計監管體系為了更好地提升自身會計信 息質量，各公司理應加速會計監管機制的創建， 為會計監管的順利展 開供給法律保障。至于完善會計監管體系的創建方式方面， 公司通常可從如下幾方 面著手其一，強化外部監管。外部監管也就是充分發揮社會審計監管及政府監管的作用。外部監管系確保會計信息質量，展現公司會計信息公正性

6、及真實 性的終極關口。各公司惟有強化自身外部監管，方可充分暴露會計虛假，確保會 計信息的高質量；其二，擴大公司監管的透明度，優化公司員工參與 公司管理的方式；其三，將責任落實到個人。為了有效避免會計信息失真現象出現時職工所出現的互相扯皮 情況，各公司理應將責任落實至部門及個人，讓職工各司其責，切實 提高職工工作效率；其四，創建良好的社會監督氛圍，強化輿論監督。三關注員工素質，切實提高會計工作者專業素質對公司會計工作 者的要求，各公司理應確保數量及質量的同步達標。針對此方面，各公司可以從如下幾方面著手其一， 借助與著名財 經學院展開合作，聘用部分具有科學理念及較高專業素質人才的方式, 為公司的會

7、計部門注入全新的血液；其二，公司應定期舉辦培訓，以 更好地提高自身會計工作者的綜合素質； 其三，為了有效地跟上時代 及社會前進的步伐，公司可于自身條件允許的情況下，挑選部分杰出 會計工作者去發達地區或本國的部分杰出公司深造， 進而將其他公司 及國家出色的會計理念引入自己公司； 其四，公司可借助邀請知深會 計工作者來公司舉辦專題講座的方式，加深職工對會計知識的理解, 并促進其專業素質的提升。四、結語綜上所述，公司會計信息質量的高低對于公司的正常運 轉及可持續前進而言具有舉足輕重的作用。所以為了更好地促進公司的可持續前進，各公司理應從自身實際 著手，于經營時努力提升自身會計工作者的專業素質， 于加

8、強內部監 管的同時慢慢優化外部監管，借助內外融合的方式，對公司會計情況 展開充分的監督。與此同時，各公司還應強化自身法律監管，切實提升執法力度,進而推動公司會計質量的提升，為公司的健康運轉打下牢固的基礎。作者賈小紅單位陽泉煤業有限責任公司信息中心本 word 為可編輯版本，以下內容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標準及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統 明顯受累的表現 , 既可發生于社區獲得性肺炎 （community -a

9、cquired pneumonia, CAP）, 亦可發 生于醫院獲得性肺炎（hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監護病房（in te nsive care unit ,ICU）內獲得的肺炎、 呼吸機相關肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護 理（醫療）相關性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個獨立的臨床綜合 征，在流行病學、風險因素和結局方面有其獨

10、特的特征， 需要一個獨特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區獲得性重癥肺炎。 本章重點介紹重癥社區獲得性肺炎。 對重癥院內獲得性肺炎只做簡要介紹。【診斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫院外罹患的感染性肺實質（含肺泡壁即廣義上的肺間質 ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時以內及住院前出現的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據包括 : 新近出現的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現膿性痰；伴或不伴胸痛。 發熱。

11、肺實變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫學會呼吸病學分會公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現：意識障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規定標準 , 亦視為重癥。需要機械通氣 ; 。次要標準 : 呼吸美國胸科學會 （ATS） 2001 年對重癥肺炎的診斷標準：主要診斷標準 入院48h內肺部病變擴大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區獲得性肺炎治 需要創傷性呼

12、吸頻PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美國感染病學會 （ IDSA） 制訂了新的 療指南，對重癥社區獲得性肺炎的診斷標準進行了新的修正。主要標準： 機械通氣 需要應用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標準包括：率30次/min; 氧合指數（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細胞減少癥（WBC計數v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計數v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復蘇。符合 1 條主要標準，或至少 3項次要標準可診斷。重癥醫院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學會（IDSA） 制訂了成人

13、 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 ： 在 90d 內因急性感染曾住院2d;居住在醫療護理機構；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內有感染傷口治療；住過一家醫院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內。【臨床表現】重癥肺炎可急性起病,部分病人除了發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 肝功能不全等其他系統表 也可起病時較輕,病情逐CAP患者，部分是HCA P吸系統癥狀外， 可在短時間內出現意識障礙、 休克、腎功能不全、 現。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統癥狀， 容易引起

14、誤診。 步惡化，最終達到重癥肺炎的標準。在急診門診遇到的主要是重癥 患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占 30%70%。呼吸系統防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損， 導致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進的病人可發生暴發性的肺炎鏈球菌肺炎。多發性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險

15、因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現為肺實變、寒戰，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個重要病原體。 在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發 生率可高達 25%，約 50%的病例有某種基礎疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴

16、發肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發生于酗酒者、 慢性呼吸系統疾病病人和衰弱者， 表現為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，

17、在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少 偶有橫紋肌炎、 心肌 50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有 軍團菌肺炎的胸部X線表現特征為肺泡型、斑片狀、肺有時難以與 ARDS區另嘰胸腔積液相對較多。此外，20%40% 15%以上的病例需機械通氣。他可有鼻竇炎、 氣道反應性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發生共同感染, 特 另是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時可為致死性的。 肺炎衣原體培養、 DNA檢測

18、、PCR血清學（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。 軍團菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發熱、寒戰和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團菌肺炎的診斷和鑒另診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 的病人可發生進行

19、性呼吸衰竭,約胸部X線表現為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢，急性發病者有發熱、 咳 嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實變體征者少見。 影，很少有肺膿腫或膿胸形成。PCP僅發生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要PCP常常是診斷AIDS的依據。PCP的臨床特征性表現有干4周，PCP相對PCP的

20、試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴6卡氏孢子蟲肺炎（ PCP） 的肺炎，特別是HIV感染的病人。咳、發熱和在幾周內逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現的平均時間為 進展緩慢可區別于普通細菌性肺炎。X 線片顯示雙側間質浸潤，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現。但 PCP為唯一有假陰性胸片表現的肺炎。細胞減少，低氧血癥，胸部 30%的胸片可無明顯異常。【輔助檢查】1.病原學：診斷方法 包括血培養、痰革蘭氏染色和培養、血清學檢查、胸水培養、支氣管吸出 物培養、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經皮肺穿刺活檢、經過防污染毛刷（PSB經過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡

21、灌洗（BAL）。 血培養 一般在發熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童0.55ml。血液置于無菌培養瓶中送檢。 24 小時內采血標本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養的陽性率。在大規模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養陽性率為5%-14%，最常見的結果為肺炎球菌。假陽性的結果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養的陽性率減半，所以血標本應在抗生素應用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時， 初始抗生素治療后血培養的陽性率仍高達 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養的陽性率高， 重癥肺炎時每一位病人都應行血培養， 這對指 導抗生素的應用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應積極行血培養。 痰液細菌培養 囑病人先行漱口，并指導或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經氣管吸引術或支氣管鏡吸引獲得標本。標本收集在無菌容器中。痰量的10要求，普通細菌 1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標本要盡快送檢，不得超過 2 小時。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養前必須先