1、 背景背景 21世紀，醫學正經歷著重大的變 革。早在20世紀90年代，人們就 指出：現代醫學“已經進入一個以 個體化醫療為特征的新時期”。這 是生命科學和醫學工程技術進步的 必然。然而，更具根本性的變革來 自兩個方面。 一是醫療費用惡性膨脹引發的全球醫療危機， 迫使人們對醫學的目的（GOM)、醫學的核 心價值進行深刻的反思。 1992年年WHO組織了組織了GOM國際研究小組，國際研究小組，1996年年11月該小月該小 組總報告明確指出組總報告明確指出： “目前醫學的發展是在全世界制造供不起的不公正 的醫學”。 “現在許多國家已經走到了可供性的邊緣”。 以全世界經濟最發達、科技最先進、人均衛生投

2、以全世界經濟最發達、科技最先進、人均衛生投 入最高的美國為例：入最高的美國為例： 1950-1976年年 人均醫療費用上人均醫療費用上302.6%，而平均，而平均 壽命無明顯提高。壽命無明顯提高。 1980-1990年年 醫療費用從醫療費用從GDP1.2%上升至上升至 11.5%。 針對這一危機，克林頓政府實行了一系列改革針對這一危機，克林頓政府實行了一系列改革 （醫保改革，健康管理（醫保改革，健康管理）。）。 1992-20021992-2002年年 美國醫療費用翻了一番，預計美國醫療費用翻了一番，預計 2002-20122002-2012年將再翻一番。年將再翻一番。 20062006年年

3、美國醫療費用已占美國醫療費用已占GDP16.8%GDP16.8%。 2010年美國GDP14.6萬億美元，醫療費用 占18%。(人均8000美元）；中國GDP6萬 億美元，醫療費用占5.2%。（人均1400元 人民幣) 按這一趨勢到2028年美國醫保體系將無錢 可用。 l“導致這場迫在眉睫的危機的根源是醫學的目的而不 是手段，出了問題”。 l“錯誤的醫學目的，必然導致醫學知識和技術的誤用” l“考慮到醫療服務可以獲得巨大利潤時，尤其為此”。 要解決這場全球性的醫療危機，必須 對醫學的目的作根本性的調整： 把醫學發展的戰略優先從“以治以治 愈疾病為目的的高技術追求愈疾病為目的的高技術追求”，轉向

4、 “預防疾病和損傷，維持和促進健預防疾病和損傷，維持和促進健 康康”。 只有以“預防疾病，促進健康” 為首要目的的醫學，“才是供得起， 因而可持續的醫學”，“才有可能是 公平的和公正的醫學”。 （GOM國際研究小組總報告，1996，11） 二是以征服心、腦血管、癌癥等非傳染性 慢病(NCD)為目標的第二次衛生革命受阻， 啟發了人們對現代醫學模式生物（治 療）醫學的反思。 對死亡率居前10位的疾病的致病因素大樣本流 行病學調查（美國）結果表明： 對于對于NCD的發生而言，的發生而言，人的生活方式和行為人的生活方式和行為的的 作用遠大于生物學因素。作用遠大于生物學因素。 以心臟病、癌癥、腦血管病為

5、例以心臟病、癌癥、腦血管病為例： 心臟病心臟病 癌癌 癥癥 腦血管病腦血管病 生活方式和行為 占 54% 37% 50% 生物學因素（遺傳在內） 占 25% 29% 21% 環境因素 占 9% 24% 22% 90年代年代WHO的全球調查更表明，對于人的健康和壽命的全球調查更表明，對于人的健康和壽命 生活方式和行為 60% 起主導作用 環境因素 17% 次之 遺傳因素 15% 醫療服務條件 8% 2.8億 肥胖超重 且沒有一個病是下降的，仍將持續20年。 3.2億 吸 煙 1.8億 高脂血癥 1億 糖尿病 1.9億 高血壓 顯然，非傳染性慢病的有效 控制，要求醫學模式的根本 變革，即從生物醫學

6、轉向生 理心理社會環 境四者相結合的新醫學模式 （人的醫學）。 20世紀末葉，當時法國的總統密特朗曾邀請了世紀末葉，當時法國的總統密特朗曾邀請了75位諾貝位諾貝 爾得主，以爾得主，以“21世紀的挑戰和希望世紀的挑戰和希望”為主題，會聚巴黎，為主題，會聚巴黎， 并于會后發布了并于會后發布了巴黎宣言巴黎宣言： “好的醫生應該是使人不生病，而不是能把病治好的醫好的醫生應該是使人不生病，而不是能把病治好的醫 生生”。 “醫學不僅是關于疾病的科學，更應該是關于健康的科醫學不僅是關于疾病的科學，更應該是關于健康的科 學學”。 這正是這正是2500多年前中國先哲多年前中國先哲“上工治未病上工治未病”的現代全

7、球版！不言而的現代全球版！不言而 喻，喻，“治未病治未病”的醫學，正是的醫學，正是“關于健康的科學關于健康的科學”。它要求自然科。它要求自然科 學與人文的融合。學與人文的融合。 “健康”與“疾病”是人類生命活動的 總體表現和重要特征，是人體生命過程 中矛盾運動的兩個方面。 如何把握健康、如何控制疾病 目前有兩種主要的體系與醫學 “健康”與“疾病”的認識 未知（ ？ ） 已知 以病為中心的防病抗病體系-對抗醫學對抗醫學 形體結構 病 能量機能 信息 能量 物質 構成（組織、細胞、分子、蛋白質） 分析分析 分離分離 鑒別鑒別 能量產生、傳輸、靶點、通路、蛋白質功能 原子一元論 共性規律 同質群體

8、重復性 統計概率 還原論 運動 自然界-生物、理化 因素 生活方式-行為-心理 模式生物 尸體解剖 理想條件 病因 病理 病機 以人為中心的健康保障體系以人為中心的健康保障體系-整體醫學整體醫學 運動狀態 精 人人 氣 神 運動方式 觀察 類推 求道 物質 能量 信息 人體運動在時間上所呈現的過程與規律 人體運動在空間所呈現的性狀與態勢 天人合一 形神統一 整體動態 個體化 整體論 運動 天、地-自然界 社會-家庭-情志 文化-哲學-信仰 臨床實際 黃帝內經（四氣調神大論篇第二）黃帝內經（四氣調神大論篇第二）曰曰“夫夫 四時陰陽者，萬物之根本也。所以圣人春夏養四時陰陽者，萬物之根本也。所以圣人

9、春夏養 陽，秋冬養陰，以從其根，故與萬物沉浮于生陽，秋冬養陰，以從其根，故與萬物沉浮于生 長之門。逆其根，則伐其本，壞其真矣。故陰長之門。逆其根，則伐其本，壞其真矣。故陰 陽四時者，萬物之終始也，死生之本也，逆之陽四時者，萬物之終始也，死生之本也，逆之 則災害生，從之則苛疾不起，是謂得道。道者，則災害生，從之則苛疾不起，是謂得道。道者， 圣人行之，愚者佩之。從陰陽則生，逆之則死，圣人行之，愚者佩之。從陰陽則生，逆之則死， 從之則治，逆之則亂，反順為為逆，是謂內格。從之則治，逆之則亂，反順為為逆，是謂內格。 是故圣人不治已病治未病，是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，不治已亂治未亂， 此之謂

10、也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治 之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！ 【黃帝內經素問】 是故圣人不治已病 是故圣人不治已病治治 未病 未病，不治已亂治未，不治已亂治未 亂，此之謂也。 亂，此之謂也。 夫病已成而后藥之， 夫病已成而后藥之， 亂已成而后治之，譬 亂已成而后治之，譬 猶渴而穿井，斗而鑄 猶渴而穿井，斗而鑄 錐，不亦晚乎！ 錐，不亦晚乎！ 理論基礎： 1.身心統一的生命整體觀 2.人與社會、人與自然統 一的天人合一論。 關于“治未病” u 黃帝內經黃帝內經 ： “圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂 u

11、 扁鵲扁鵲難經難經 ： “治未病者，見肝之病，則知肝當傳之于脾， 故先實其脾氣”。 u 孫思邈孫思邈千金要方千金要方： “上醫聽聲，中醫察色，下醫診脈”。 “上醫醫未病之病，中醫醫欲病之病，下醫醫已病之病”。 u WHO(GOMWHO(GOM小組）小組） ： 醫學的首要目的是預防疾病和損傷，維護 提高健康。 u 巴黎宣言巴黎宣言 ： 好的醫生是使人不生病的醫生，而不是把病治好 的醫生。醫學不僅是關于疾病的科學，更應該是關于健康的科學。 “未病”，就個人身體而言，就是 指未來可能發生的疾病。 “未病”不僅是指肌體處于尚未 發生疾病的狀態，而且包括疾病 在動態變化中，可能出現的趨向 和未來可能表現

12、出的狀態。 “治未病”，以增強人體正氣和防止 病邪侵害入手。主要內容體現如下： 1、天人合一 2、調整陰陽 3、調養神明 4、飲食有節 5、調暢氣機 6、調和臟腑 7、調理經絡 8、重視體質 9、適當調治 目 標： 未 病 先 防、 既 病 早 治、 已 病 防 變、 瘥 后 防 復 。 未未 病病 先先 防防 已已 病病 防防 變變 瘥瘥 后后 防防 復復 既既 病病 早治早治 目 的： 祛病健人（不生病、少 生病、遲生病、帶病延 年、提高生存質量） (WHO疾病判斷四條標準） 其核心就是一個“防” 字，并特別強調要達到 “防”的目的，關鍵是 要保養身體、培育正氣、 提高機體的抗邪能力。 體

13、質: 是人體生命過程中，在先天 稟賦和后天獲得的基礎上所形 成的形態結構，是生理功能和 心理狀態方面綜合的、相對穩 定的固有特質，是人類在生長、 發育過程中所形成的與自然、 社會環境相適應的人體個性特 征。 通過治理調養體質 ，增強個人抗 病能力，防范于未然，讓醫生幫 助你找到少生病、不生病的辦法。 億萬蒼生 九種體質 人各有質 體病相關 體質平和 健康之源 體質偏頗 百病之因 體質辨識第一是可分為9種體質類型： 平和質、氣虛質、 陽虛質、 陰虛質、痰濕質、 濕熱質、 瘀血質、氣郁質、 特稟質。 氣虛質 總體特征：元氣不足，以疲勞、氣短、自汗等氣虛表現 為主要特征。 形體特征：肌肉松軟不實。

14、常見表現：平素語音低弱，氣短懶言、容易疲乏、精神 不振，易出汗，舌淡紅，舌邊有齒痕。脈弱。 心理特征：性格內向，不喜冒險。 發病傾向：易患感冒、內臟下垂疾病(疲勞綜合癥、胃 下垂、直腸脫垂、營養不良、貧血、神經性尿頻、重癥 肌無力等病傾向。另外女士易患生殖道脫垂、流產等)、 病后康復緩慢。 對外界環境適應能力：不耐受風、寒、暑、濕邪。 陰虛質陰虛質 形體特征：體形偏瘦 總體特征：陰液虧少總體特征：陰液虧少,以以 口燥咽干，手足心熱口燥咽干，手足心熱等等 虛熱表現為主要特征。虛熱表現為主要特征。 心理特征：性格 急躁、外向好動 ，活潑。 常見表現：手足心熱， 口燥咽干，鼻微干， 喜冷飲，大便干燥

15、， 舌紅少津，脈細數。 發病傾向：易患虛 勞、失精、不寐等 病;感邪易從熱化。 對外界環境適應能力： 耐冬不耐夏;不耐受 暑、熱、燥邪。 特稟質特稟質 形體特征：過敏體質者一般 無特殊。先天稟賦異常者或 有畸形，或有生理缺陷。 總體特征：先天失常， 以生理缺陷，過敏反應 等表現為主要特征。 心理特征：隨稟 質不同情況各異 常見表現：過敏體質者常 見哮喘、風團、咽癢、鼻 塞、噴嚏等；患遺傳性疾 病者有垂直遺傳、先天性、 家族性等特征；患胎傳性 疾病者具有母體影響胎兒 個體生長發育及相關疾病 特征。 發病傾向：過敏體質者易患 哮喘、蕁麻疹、花粉癥及藥 物過敏等；遺傳性疾病如血 友病、先天愚型等；胎

16、傳性 疾病如五遲、五軟、解顱、 胎驚等。 對外界環境適應能力： 適應能力差，如過敏 體質者對易致過敏季 節適應能力差，易引 發宿疾。 平和質平和質 形體特征：形體均勻健壯。 總體特征：陰陽氣血調和,以 體態適中，面色紅潤，精力 充沛等表現為主要特征。 心理特征：性格 隨和開朗。 常見表現：面色、膚 色潤澤，頭發稠密有 光澤，目光有神，鼻 色明潤，嗅覺通利， 唇色紅潤，不易疲勞， 精力充沛，耐受寒熱， 睡眠良好，胃納佳， 二便調，舌淡紅，苔 薄白，脈和緩有力。 發病傾向：平素患 病較少。 對外界環境適應能力： 對自然環境和社會環 境適應能力較強。 氣郁質氣郁質 形體特征：形體瘦者為多。 總體特征

17、：氣機郁滯,以 精神抑郁、憂慮脆弱等 氣郁表現為主要特征。 心理特征：性格 內向不穩定、敏 感多慮。 常見表現：神情抑郁， 情感脆弱，煩悶不樂， 舌淡紅，苔薄白，脈 弦。 發病傾向：易患臟 躁、梅核氣、百合 病及郁證等。 對外界環境適應能力： 對精神刺激適應能力 較差，不適應陰雨天 氣。 血瘀質血瘀質 形體特征：胖瘦均見。 總體特征：血行不暢,以 膚色晦暗，舌質紫黯等 血瘀表現為主要特征。 心理特征：易煩 、健忘。 常見表現：膚色晦暗， 色素沉著，容易出現 瘀斑，口唇黯淡，舌 黯或有瘀點，舌下絡 脈紫黯或增粗，脈澀。 發病傾向：易患癥 瘕及痛證，血證等 對外界環境適應能力： 不耐受寒邪。 濕熱

18、質濕熱質 形體特征：形體中等或偏瘦。 總體特征：濕熱內蘊,以 面垢油光，口苦，苔黃 膩等濕熱表現為主要特 征。 心理特征：容易 心煩急躁。 常見表現：面垢油光， 易生痤瘡，口苦口干， 身重困倦，大便黏滯 不暢或燥結，小便短 黃，男性易陰囊潮濕， 女性易帶下增多，舌 質偏紅，苔黃膩，脈 滑數。 發病傾向：易患瘡癤、 黃疸、熱淋等病。 對外界環境適應能力： 對夏末秋初濕熱氣候， 濕重或氣溫偏高環境 較難適應。 痰濕質痰濕質 形體特征：形體肥胖， 腹部肥滿松軟。 總體特征：痰濕凝聚,以 形體肥胖，腹部肥滿， 口黏苔膩等痰濕表現為 主要特征。 心理特征：性格 偏溫和、穩重， 多善于忍耐。 常見表現：面

19、部皮膚 油脂較多，多汗且黏， 胸悶，痰多，口粘膩 或甜，喜食肥甘甜黏， 苔膩，脈滑。 發病傾向：易患消 渴、中風、胸痹等 病。 對外界環境適應能力： 對梅雨季節及濕重環 境適應能力差。 氣虛質氣虛質 形體特征：肌肉松軟不實。 總體特征：元氣不足,以 疲乏、氣短、自汗等氣 虛表現為主要特征。 心理特征：性格 內向、不喜冒險 常見表現：平素語音 低弱，氣短懶言，容 易疲乏，精神不振， 易出汗，舌淡紅，舌 邊有齒痕，脈弱。 發病傾向：易患感 冒、內臟下垂等病; 病后康復緩慢。 對外界環境適應能力： 不耐受風、寒、暑、 濕邪。 陽虛質陽虛質 形體特征：肌肉松軟不實。 總體特征：陽氣不足,以 畏寒怕冷、

20、手足不溫等 虛寒表現為主要特征。 心理特征：性格 多沉靜、內向。 常見表現：平素 畏冷，手足不溫， 喜熱飲食，精神 不振，舌淡胖嫩， 脈沉遲。 發病傾向：易患痰 飲、腫脹、泄瀉等 病;感邪易從寒化。 對外界環境適應能力： 耐夏不耐冬;易感風、 寒、濕邪。 第二是體病相關，即某些疾病的 發生與人的體質因素與類型有關， 如高血壓、糖尿病、高脂血癥、 中風屬于痰濕體質較多，成為發 生這些疾病的“共同土壤”。人 們過去在治療疾病時，往往沒有 注意到這些疾病的共同背景，而 抓住了體質就抓住了根本。 第三是體質可調，人的體質既 具有穩定性，又具有可變性， 通過干預可以使人的體質偏頗 失衡狀態得到改善與調整

21、，從 而恢復健康，甚至從根本上改 變治療觀點。 比如對過敏性疾病的治療，長期 以來是尋找和針對“過敏源”， 而不是治療“過敏人”，然而研 究發現過敏反應發生的關鍵是體 質因素，而不是過敏源。所以治 療過敏性疾病要調治過敏人（體 質）而不僅是過敏源，才能從根 本上改變“過敏人”的易過敏狀 態。 體質辨識體質辨識：即以人的體質為 認知對象，從體質狀態及不同 體質分類的特性，把握其健康 與疾病的整體要素與個體差異， 制定防治原則，選擇相應的治 療、預防、養生方法，從而進 行“因人制宜”的干預。 中醫體質辨識的應用人群主要是 健康人群和亞健康人群。體質可 以分為正常體質和偏頗體質，正 常體質相當于健康，偏頗體質相 當于亞健康。這兩類人群，經臨 床現代醫學體檢一般沒有異常指 標或者某些指標僅有輕微的變化， 但又尚未達到臨床疾病的診斷標 準。 對于這部分人群，我們可以結 合中醫體質辨識對其進行健康 干預，給出其中醫體質的分型 以及相應的中醫健康改善計劃， 使其少得病或不得病，從而降 低個人健康風險和疾病發生率。 健康人也要“治未病”嗎？ 全世界大約只有5%的人群 能達到世界衛