1、醫技科室醫院感染預防與控制 主要內容 1、部分感染事件回顧 2、已頒布醫院感染管理相關法律法規 3、標準預防 4、醫療廢物的管理 5、手衛生 6、醫技科室的相關規范 醫院感染暴發醫院感染暴發 20082008年9 9月，西安交大附屬醫院嚴重醫院感染事件，9 9名 新生兒感染，8 8名死亡。 事件直接經濟損失估算30003000萬！ 如履薄冰 如臨深淵 醫院感染管理工作醫院感染管理工作 已頒布醫院感染管理相關法律法規 已頒布醫院感染管理相關法律法規 已頒布醫院感染管理相關法律法 規 2010.2.8 血液凈化室（中心）管理標準操作規程 2010.3.23 醫療機構血液透析室管理規范 2010.5

2、.13 靜脈用藥集中調配質量管理規范 2010.5.22 衛生部“關于加強非結核分枝桿菌醫院感染預防與 控制 工作”的通知 2010.8.20 衛生部“關于做好超級細菌 應對工作”的通知 2010.11.29 衛生部外科手術部位感染預防和控制技術指南 （試行）、導管相關血流感染預防和控制技術指南（試行）、 導尿管相關尿路感染預防和控制技術指南（試行）的通知 2011.1.17 衛生部“關于多重耐藥菌醫院感染預防和控制技 術指南（試行）的通知 1、進入人體組織、無菌器官的醫療器械、器具和物品必須達到 滅菌水平。 2、接觸皮膚、黏膜的醫療器械、器具和物品必須達到消毒水平。 3、各種用于注射、穿刺、

3、采血等有創操作的醫療器具必須一用 一滅菌。 4、 醫療機構使用的消毒藥械、一次性醫療器械和器具應當符合 國家有關規定。一次性使用的醫療器械、器具不得重復使用。 5、 科室使用前應檢查小包裝有無破損、失效、產品有無不潔凈 等。對不合格產品或質量可疑產品應立即停止使用。 普通手術室、產房、嬰兒室、早產兒室、普通保護性隔離 室 、 供 應 室 無 菌 區 、 燒 傷 病 房 、 I C U 空 氣 4 c f u / 9 皿.15min，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為消毒 合格。 物品和環境表面5 5cfu/cm 2，并未檢出致病菌為消毒合 格。 兒科病房、婦檢室、注射室、換藥室、治療室、供應

4、室清 潔區、急診室、化驗室、普通病房和房間 空氣4cfu/9皿.5min ，未檢出金黃色葡萄球菌、溶血 性鏈球菌為消毒合格。 物品和環境表面10cfu/cm2 ，并未檢出致病菌為消毒合 格。 標準預防： 針對醫院所有患者和醫務人員采取的一組預防感染 措施。包括手衛生，根據預期可能的暴露選用手套、 隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。 也包括穿戴合適的防護用品處理患者環境中污染的 物品與醫療器械。 標準預防基于患者的血液、體液、分泌物(不包括汗 液)、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原 則。 個人防護用品（PPE）：用于保護醫務人員避免 接觸感染性因子的各種屏障用品。包括口罩、手

5、套、 護目鏡、防護面罩、防水圍裙、隔離衣、防護服等。 隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物 視為有傳染性，需要隔離。 防護：實施雙向防護，防止疾病雙向傳播。 隔離措施：根據傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離 措施。其重點是手衛生。 標準預防是成功的、有效的、經濟的醫院感染控制的 主要策略。 預防是最節省成本的健康投資。 用肥皂液和流水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏 膜。 如有傷口，應在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷 處的血液，不能松開，防止血液回吸，再用肥皂液和流 水沖洗至不流血為止。 受傷部位的傷口沖洗后，用碘酒、酒精或碘伏消毒傷 口，避免使用漂白劑（含氯消毒劑）及其他對皮膚有刺

6、 激性的洗劑。必要時包扎傷口；被暴露的黏膜用生理鹽 水反復沖洗干凈。 針刺傷處置五步法 專人負責； 分類收集，禁混；禁漏；禁污； 利器 利器收集盒； 非利器 包裝袋； 包裝物符合國家相關要求，統一標識； 收集中發生泄漏，及時消毒清理； 破損的包裝物按醫療廢物處理。 實行分類包裝，共三類。 包裝袋：污染敷料等不損傷包裝物的廢物。 利器收集盒：易損傷包裝物的利器、污染的血制品、重 金屬廢物、血尿標本等。 周轉箱：運送包裝好的醫療廢物。 包裝物的要求：黃色；有統一標識；無污染；無破損； 符合裝量要求。 “手衛生”如何強調都不為過！ 手衛生必備的設施 洗手用水：流動水 水龍頭：非接觸式（重點部門) )

7、 清潔劑：肥皂、皂液（最理想） 手消毒劑：醇類、葡萄糖酸鹽氯己定、碘和 碘伏等 干手設施：紙巾、干手機、小毛巾等 * 接觸患者前 * 無菌操作前 * 接觸血液、體液后 * 接觸患者后 * 接觸患者環境后 直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同 一病人身體的污染部位移動到清潔部位時，接觸 特殊易感病人前后； 接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病 人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之 后； 穿脫隔離衣前后，摘手套后； 進行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前， 處理污染物品之后； 當醫務人員的手有可見的污染物或者被病人的 血液、體液污染后。 （4 4）雙手互握 （5 5）拇指在 （6

8、6）指尖在 搓揉手指 掌中搓揉 掌心中搓揉 取適量的速干手消毒劑于掌心，按照洗手揉 搓六步方法相互揉搓雙手，保證溶液充分接觸到 手的各個表面，直到干燥。 基于傳播途徑的預防 病歷夾警示粘貼圖 醫技科室 包括檢驗、放射、B超、彩超、心電圖等科室。 工作人員直接與患者或與病人的血液、體液、 分泌物、排泄物接觸和處理，帶有傳染性檢驗 標本，不僅使病人易發生實驗室獲得性傳染， 而且檢驗人員被感染的概率也高。 無生命的環境是病原體的儲存庫！ Devineetal.Journal of Hospital Infection.2001;43;72-75 LemmenetalJournal of Hospit

9、al Infection.2004;56:191-197 Tricketal.Arch Phy Med RehabilVol83,July2002 Waltheretal.Biol Review,2004:849-869 接受檢查的患者，存在各種隱性和顯性的傳染病， 有很大的傳染隱患；無傳染病的患者，也會因病 人各種不衛生因素，而使病原菌對診療環境和器 械的污染。所以，疏忽管理，病原微生物會通過 以下途徑傳播：受污染的環境與物品、診療器械 與病人、醫務人員與病人、病人與病人之間等鏈 條，造成擴散、蔓延，導致醫院內感染或流行。 根據醫技部門的特點，建立院感管理小組， 制定院感管理職責、管理制度和

10、措施，強化 常規執行。 知識培訓 對醫務人員進行醫院感染知識的教育培訓， 每年不少于2次（6學時），同時進行問卷考 試，不斷提高醫務人員院感意識和預防院感 的積極性。 配備設施 每個部門按需要配備洗手設施，滅菌、消毒劑，紫外線燈，空 氣消毒凈化機，隔離和防護用品等。 規范管理 接診病人時，室內保持通風狀態，以減少菌塵污染。 每天在檢查前、后室內關閉門窗，用紫外線燈或空 氣消毒凈化機作空氣消毒各一次。科室因技術操作 需要不能打開門窗，用空氣消毒凈化機進行空氣動 態消毒。接診結束，門窗打開通風換氣，以保持室 內空氣新鮮。 診查床單、枕套每天更換，傳染病患者用一次性床 單。水池、水龍頭、桌椅、門把手

11、，每天清洗或擦 拭。遇病人特別是病人的排泄物、嘔吐物時，灑上 有效氯1000/L消毒液及時清除。地面或物表沾 有血液、體液污染用消毒液抹擦。 規范管理 檢查儀器，非病人接觸部位用清水抹擦，病人接觸 部位用酒精擦拭，遇傳染病患者，B超探頭套用保 護隔膜，做到一用一更換，不能套用薄膜的部件及 時消毒，未消毒不能用于下一個病人。 檢驗科采血脈壓帶和紙手墊一人一用一更換，靜脈 和微量采血一人一針一管或一片；對疑似愛滋病、 性病、傳染病患者的各類標本嚴加防范，進入生物 安全柜操作，工作人員穿隔離衣、帽子、眼罩、口 罩、隔離鞋等；檢測操作完后，按規范程序脫隔離 衣物，并嚴格洗手和進行手的消毒。 規范管理

12、病人咳嗽、打噴嚏等引起空氣污染；檢驗標本離心操作造 成氣溶膠，標本外溢致臺面和地面污染；診查器具用于各類 病人染上許多病原微生物；病人的排泄物、分泌物、血液， 用后的采血器具和一次性用具等，均是病原菌繁殖和棲息的 良好條件。如不嚴格按醫療廢物管理條例處理醫療廢物， 會直接污染醫院環境，增加了醫院感染的機會；醫務人員不 注意消毒隔離和手的衛生，直接污染自己和病人。 規范管理 醫療廢物處理，用后的棉簽、手套一次性用品等醫 療廢物，收集于黃色塑料袋；檢驗標本收集于防滲 漏的醫療廢物容器，用后的一次性銳利器具放入銳 器盒，微生物培養皿和血標本，先高壓滅菌后，再 放入醫用垃圾袋。 當前存在的問題 醫技科

13、室是當前各家醫院院感管理的薄弱部門。原因 一是，將重點放在手術室、供應室、產房、新生兒科 等部門，而忽視醫技部門的嚴格管理；原因二是，科 室醫務人員院感意識普遍淡漠，認為大多做診斷性檢 查，不侵入無菌組織，消毒隔離不重要，故存在疏忽 大意。如B超和放射科檢查操作時又不宜打開門窗， 病人多時室內空氣混濁，菌塵密度增加；醫技人員對 病人連續操作不洗手或進行手消毒；進行標本離心和 檢驗時不戴口罩帽子；為了單純保護自己，某些檢驗 采血人員戴著手套操作，從上班到下班不更換，將血 液交叉污染于病人；B超探頭、心電檢測器具等不消 毒，床單不每天更換。 醫德要求與職責 醫院感染暴發醫院感染暴發 已頒布醫院感染

14、管理相關法律法規 實行分類包裝，共三類。 包裝袋：污染敷料等不損傷包裝物的廢物。 利器收集盒：易損傷包裝物的利器、污染的血制品、重 金屬廢物、血尿標本等。 周轉箱：運送包裝好的醫療廢物。 包裝物的要求：黃色；有統一標識；無污染；無破損； 符合裝量要求。 取適量的速干手消毒劑于掌心，按照洗手揉 搓六步方法相互揉搓雙手，保證溶液充分接觸到 手的各個表面，直到干燥。 接受檢查的患者，存在各種隱性和顯性的傳染病， 有很大的傳染隱患；無傳染病的患者，也會因病 人各種不衛生因素，而使病原菌對診療環境和器 械的污染。所以，疏忽管理，病原微生物會通過 以下途徑傳播：受污染的環境與物品、診療器械 與病人、醫務人員與病