1、高血壓（眩高血壓（眩 暈）暈） 護護 理理 查查 房房 收縮壓收縮壓140 mmHg140 mmHg 或或/ /和和 舒張壓舒張壓90 mmHg90 mmHg 成人成人 原發性高血壓（又叫原發性高血壓（又叫眩暈眩暈）: :以血壓升高 為主要臨床表現的綜合征，簡稱高血壓， 多由素體虛弱，久病體虛、氣血虧虛、或 情志傷肝、防勞傷腎而導致的風陽上擾、 痰瘀內阻、腦竅失養、腦髓不充所致，以 頭暈目眩、視物旋轉為主要臨床表現 120 -129 / 80 84 mm Hg CVD危危險險增加增加1倍倍 140 -149 / 90 94 mm Hg CVD危險增加危險增加2倍倍 180/110 mm Hg

2、CVD危險增加危險增加10倍倍 與血壓 110/75 mm Hg相比較： 心腦血管病成為中國人首位死因， 高血壓是第一危險因素 患者資料患者資料 床號：床號：1010床床 住院號：住院號：17153241715324 姓名：梁鶴連姓名：梁鶴連 性別：女性別：女 年齡：年齡：6565歲歲 民族：漢民族：漢 入院日期：入院日期：2017.12.07 23:002017.12.07 23:00 病例介紹病例介紹 1 1、向患者講解科主任、護士長、主管醫生及責任護士、向患者講解科主任、護士長、主管醫生及責任護士。 2 2、住院期間遵守醫院的各項規章制度、住院期間遵守醫院的各項規章制度 3 3、低鹽低脂

3、飲食，忌食辛辣刺激食物、低鹽低脂飲食，忌食辛辣刺激食物 4 4、遵醫囑按時服藥、遵醫囑按時服藥 5 5、貴重物品妥善保管。、貴重物品妥善保管。 6 6、如要外出，及時告知醫護人員。、如要外出，及時告知醫護人員。 7 7、按要求進行各項檢查、按要求進行各項檢查。 入院宣教 病情介紹 患者自述兩天余前在無明顯誘因下出現四肢乏力，無其它明顯異患者自述兩天余前在無明顯誘因下出現四肢乏力，無其它明顯異 常癥狀，常癥狀，3小時余前洗碗無明顯誘因出現意識短暫不清，頭暈，小時余前洗碗無明顯誘因出現意識短暫不清，頭暈， 無視物旋轉，惡寒無發熱，惡心嘔吐，嘔吐未消化食物，嘔吐后無視物旋轉，惡寒無發熱，惡心嘔吐，嘔

4、吐未消化食物，嘔吐后 出現手足麻痹，走路不穩，左右搖晃，伴視力模糊，回床休息后出現手足麻痹，走路不穩，左右搖晃，伴視力模糊，回床休息后 癥狀較前有所好轉，后又洗碗出現上述癥狀，遂打電話給兒子，癥狀較前有所好轉，后又洗碗出現上述癥狀，遂打電話給兒子， 在診所檢查后發現血壓為在診所檢查后發現血壓為180/110mmHg，因癥狀較多且重，遂，因癥狀較多且重，遂 為進一步診治來我院門診，經檢體后，行頭顱為進一步診治來我院門診，經檢體后，行頭顱CT示：透明隔囊示：透明隔囊 腫，后擬腫，后擬“眩暈待查眩暈待查”收住入院，病程中，患者神清，精神欠佳，收住入院，病程中，患者神清，精神欠佳， 食納及夜寐一般，二

5、便尚調。食納及夜寐一般，二便尚調。 查體（望聞問切）查體（望聞問切）及輔助檢查 生命體征：生命體征：T T：36 P36 P：8484次次/ /分分 R R：2020次次/ /分分 BpBp：170/100mmHg170/100mmHg 望診：神志清，精神尚可，體型中等，步入病房望診：神志清，精神尚可，體型中等，步入病房 聞診：無異常氣味聞及。聞診：無異常氣味聞及。 問診：頭暈，頭痛，惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，活動后心慌、問診：頭暈，頭痛，惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內容物，活動后心慌、 胸悶，心前區刺痛，休息后好轉，無肢體功能障礙。胸悶，心前區刺痛，休息后好轉，無肢體功能障礙。 切診：弦細。切

6、診：弦細。 頭顱頭顱CT ：透明隔囊腫：透明隔囊腫 胸片胸片 ：兩肺紋理增粗：兩肺紋理增粗 心電圖心電圖 ：未見異常：未見異常 12-08 ：總膽固醇：總膽固醇6.06，低密度脂蛋白，低密度脂蛋白4.44 ，脂蛋白，脂蛋白428 ，同型，同型 半胱氨酸半胱氨酸10.4 辨證分型辨證分型 患者以頭暈,四肢乏力,稍感惡心,嘔吐為主證,舌質淡紅,苔黃,苔前三分 之一無苔,后三分之二黃膩,可考慮“眩暈”，病機為“痰濁中阻”， 痰濁中阻可致眩暈，阻礙氣機，氣機不利，故胸悶作惡，苔白膩，脈 弦均為痰濕之象，此病證應與中風相鑒別，后者以半身不遂，言語不 利，口舌歪斜等為主證，兩者不難鑒別 1心慌、胸悶：與心

7、肌缺血有關。心慌、胸悶：與心肌缺血有關。 2頭疼頭疼 ：與血壓升高有關。：與血壓升高有關。 3有跌倒的危險：與頭暈有關。有跌倒的危險：與頭暈有關。 4睡眠形態紊亂：與疾病反復發作、焦慮，煩躁不安有關。睡眠形態紊亂：與疾病反復發作、焦慮，煩躁不安有關。 5嘔吐：嘔吐： 與血壓升高顱內壓增高有關。與血壓升高顱內壓增高有關。 6焦慮：與病情反復發作有關焦慮：與病情反復發作有關 7知識缺乏：缺乏疾病預防與保健知識。知識缺乏：缺乏疾病預防與保健知識。 8并發癥：腦梗，心衰并發癥：腦梗，心衰 護理問題 心慌、胸悶：與心肌缺血有關。心慌、胸悶：與心肌缺血有關。 l1）胸痹發作時立即停止活動，向患者說明臥床休

8、息及保持心情平和的重胸痹發作時立即停止活動，向患者說明臥床休息及保持心情平和的重 要性，消除緊張情緒。要性，消除緊張情緒。 l2）心慌時給予低流量中心吸氧，以增加心肌供養，改善缺血。）心慌時給予低流量中心吸氧，以增加心肌供養，改善缺血。 l3）囑患者平日注意休息，避免過勞，以免加重心慌情況。）囑患者平日注意休息，避免過勞，以免加重心慌情況。 l4）患者心慌時可以舌下含服硝酸甘油。）患者心慌時可以舌下含服硝酸甘油。 l5）協助并教會病人采取合適體位，有效減輕或緩解心慌，如取坐位，半）協助并教會病人采取合適體位，有效減輕或緩解心慌，如取坐位，半 坐位，垂足位等。坐位，垂足位等。 l6）必要時遵醫囑

9、艾灸腎俞，天樞，神門，檀中，太溪穴，以緩解癥狀）必要時遵醫囑艾灸腎俞，天樞，神門，檀中，太溪穴，以緩解癥狀 l7）觀察患者脈搏，呼吸，血壓情況，如有異常，及時報告醫生）觀察患者脈搏，呼吸，血壓情況，如有異常，及時報告醫生 護理措施護理措施 頭疼頭疼 ：與血壓升高有關：與血壓升高有關 1 1）在病情允許的情況下，適當運動，從而減輕疼痛，避免低頭及猛起猛）在病情允許的情況下，適當運動，從而減輕疼痛，避免低頭及猛起猛 蹲等動作蹲等動作 2 2）鼓勵患者保持心情舒暢，避免緊張情緒，同時加強心理護理，使患者）鼓勵患者保持心情舒暢，避免緊張情緒，同時加強心理護理，使患者 情緒穩定，精神放松，轉移對疼痛的注

10、意力，從而有效的緩解疼痛。情緒穩定，精神放松，轉移對疼痛的注意力，從而有效的緩解疼痛。 3 3）用清涼油，風油精外涂太陽穴）用清涼油，風油精外涂太陽穴 4 4）遵醫囑進行針刺或按摩，常用穴位有太陽，百會，天庭，風池，列缺，）遵醫囑進行針刺或按摩，常用穴位有太陽，百會，天庭，風池，列缺， 大椎，合谷，曲池，足三里等。大椎，合谷，曲池，足三里等。 護理措施護理措施 有跌倒的危險：與頭暈有關有跌倒的危險：與頭暈有關 1.1.評估病人的活動程度，活動和休息方式，合理安排活動計劃評估病人的活動程度，活動和休息方式，合理安排活動計劃 2 2、改變體位時要緩慢，從臥位至站立前先坐一會兒。、改變體位時要緩慢，

11、從臥位至站立前先坐一會兒。 3 3、與病人商量活動計劃并按計劃執行，講解活動對于身體恢復的重要意義、與病人商量活動計劃并按計劃執行，講解活動對于身體恢復的重要意義 4.4.協助并教會病人按摩強身穴位，如風池，百會，太陽，合谷等協助并教會病人按摩強身穴位，如風池，百會，太陽，合谷等 護理措施護理措施 睡眠形態紊亂：與疾病反復發作、焦慮，煩躁不安有關睡眠形態紊亂：與疾病反復發作、焦慮，煩躁不安有關 1 1）評估病人的睡眠形態及是否需要輔助措施，創造安靜，涼爽，舒適的休）評估病人的睡眠形態及是否需要輔助措施，創造安靜，涼爽，舒適的休 息環境。息環境。 2 2）鼓勵病人說出焦慮的原因及心理感受，解釋焦

12、慮對睡眠的不利影響，積）鼓勵病人說出焦慮的原因及心理感受，解釋焦慮對睡眠的不利影響，積 極實施心理治療和心理護理。極實施心理治療和心理護理。 3 3）指導病人睡前泡腳并按摩涌泉穴，協助病人保持舒適的體位，盡量減少）指導病人睡前泡腳并按摩涌泉穴，協助病人保持舒適的體位，盡量減少 不必要的干擾。不必要的干擾。 4 4）向病人講明睡前晚餐不宜過飽，睡前不吃能使腸脹氣的食物，如糖果類，）向病人講明睡前晚餐不宜過飽，睡前不吃能使腸脹氣的食物，如糖果類， 奶類，冷飲濃茶，咖啡等。奶類，冷飲濃茶，咖啡等。 5 5）耳穴壓豆：心）耳穴壓豆：心 腎腎 交感交感 睡眠等睡眠等 6 6）必要時遵醫囑使用鎮靜，安眠劑

13、，如地西泮）必要時遵醫囑使用鎮靜，安眠劑，如地西泮 7 7）觀察病人睡眠的時間和質量。）觀察病人睡眠的時間和質量。 護理措施護理措施 焦慮：與病情反復發作有關焦慮：與病情反復發作有關 1）評估病人焦慮的程度，原因。）評估病人焦慮的程度，原因。 2）向病人介紹病區環境，主管醫生及）向病人介紹病區環境，主管醫生及 護士，醫院制度，幫助病人盡快熟護士，醫院制度，幫助病人盡快熟 悉環境。悉環境。 3）囑病人積極配合治療，盡早控制病情，減輕軀體不適，從而減輕焦慮。）囑病人積極配合治療，盡早控制病情，減輕軀體不適，從而減輕焦慮。 4）鼓勵病人參加力所能及的活動或娛樂，如聽音樂，看電視，讀書報等分）鼓勵病人

14、參加力所能及的活動或娛樂，如聽音樂，看電視，讀書報等分 散注意力。散注意力。 5）與病人溝通，取得病人信任，鼓勵病人說出焦慮的感受和原因，進行必）與病人溝通，取得病人信任，鼓勵病人說出焦慮的感受和原因，進行必 要的心理疏導要的心理疏導 6）配合醫生用藥，積極止痛。待患者疼痛緩解后，向其介紹疼痛的原因、）配合醫生用藥，積極止痛。待患者疼痛緩解后，向其介紹疼痛的原因、 預后，以及治療護理有關知識，使其心理有數，解除焦慮，積極配合。預后，以及治療護理有關知識，使其心理有數，解除焦慮，積極配合。 7）做好家屬，探視人員的工作，注意談話內容，避免對患者不良的心理刺）做好家屬，探視人員的工作，注意談話內容

15、，避免對患者不良的心理刺 激。激。 護理措施護理措施 嘔吐：嘔吐： 與血壓升高顱內壓增高有關。與血壓升高顱內壓增高有關。 1 1、降低顱內壓力。維持腦組織正常灌注，抬高床頭、降低顱內壓力。維持腦組織正常灌注，抬高床頭15-3015-30度，利于顱內度，利于顱內 靜脈回流。靜脈回流。 2 2、吸氧改善腦缺氧，使腦血管收縮，降低腦血流量。、吸氧改善腦缺氧，使腦血管收縮，降低腦血流量。 3 3、臥床休息，避免血壓突然升高變化過大。、臥床休息，避免血壓突然升高變化過大。 4 4、保持大便通暢，防治用力劇咳和便秘。、保持大便通暢，防治用力劇咳和便秘。 5 5、保持呼吸道通暢，防止窒息。、保持呼吸道通暢，

16、防止窒息。 護理措施護理措施 并發癥：腦梗，心衰并發癥：腦梗，心衰 1 1）風陽上擾病人，影避免過勞，過喜，暴怒等，保持心平氣和，樂觀情）風陽上擾病人，影避免過勞，過喜，暴怒等，保持心平氣和，樂觀情 緒。緒。 l2 2）密切觀察病情，偌病人出現頭暈頭痛，肢體麻木，言語不利等癥狀時密切觀察病情，偌病人出現頭暈頭痛，肢體麻木，言語不利等癥狀時 為中風先兆，應立即休息，并報告醫生，及時診治。為中風先兆，應立即休息，并報告醫生，及時診治。 3 3）勸告病人避免肥甘厚味，避免飽食暴食，受涼，勞累等誘發因素。）勸告病人避免肥甘厚味，避免飽食暴食，受涼，勞累等誘發因素。 4 4）保證充足的睡眠，限制活動量。

17、）保證充足的睡眠，限制活動量。 5 5）攝取低熱量飲食，少鹽，易消化飲食為宜，選擇豐富維生素、鉀、鎂）攝取低熱量飲食，少鹽，易消化飲食為宜，選擇豐富維生素、鉀、鎂 和含適量纖維素食品，避免進食產氣食物，加重呼吸困難。和含適量纖維素食品，避免進食產氣食物，加重呼吸困難。 6 6）保持大便通暢，觀察患者心率、反應，以防發生意外。）保持大便通暢，觀察患者心率、反應，以防發生意外。 護理措施護理措施 知識缺乏：缺乏疾病預防與保健知識。知識缺乏：缺乏疾病預防與保健知識。 1 1）向病人講解疾病的相關知識及危害性。）向病人講解疾病的相關知識及危害性。 2 2）講解服藥的目的及方法，指導遵醫囑正確服藥，以及

18、對用藥不良反應的）講解服藥的目的及方法，指導遵醫囑正確服藥，以及對用藥不良反應的 方法。方法。 3 3）教會患者及家屬正確血）教會患者及家屬正確血壓壓，并告知正常值，定期檢測血壓，以及血壓升，并告知正常值，定期檢測血壓，以及血壓升 高時的應對措施。向患者及家屬講解飲食高時的應對措施。向患者及家屬講解飲食指導指導。 4 4）介紹用氧的方法及原則，詳細講解用氧的目的，意義，注意事項，以免）介紹用氧的方法及原則，詳細講解用氧的目的，意義，注意事項，以免 發生意外。發生意外。 5 5）入院時護理人員根據病人的年齡，性別，文化程度，工作性質，病情等，）入院時護理人員根據病人的年齡，性別，文化程度，工作性質，病情等， 做好相關的入院介紹及健康指導。做好相關的入院介紹