1、斷肢再植護理業務查房記錄單位：骨科主持人：報告人：時間： 2013.6.20參加人員 ：查房內容： 1、病種2、病歷護理問題、護理措施討論情況3、通過查房解決了哪些護理上的問題4、護士長及主管護師指導護士長：今天我們查房的內容是股骨頸骨折的患者， 下面請責任護師介紹一下該疾病的相關知識及病歷。責任護士： 斷肢（指）再植是指失去血液供應的離斷肢體，通過骨科與顯微外科手術重建其血液循環使肢 （指）體獲得再生的手術。 按肢體離斷的程度分類：完全斷離。斷離的肢體完全與人體分開、無任何組織相連，或斷肢（指）上有少許組織相連， 但在清創過程中必須將這部份組織切斷再植。 不完全斷離。斷離的遠端肢（指）體雖有

2、少量皮膚與軟組織與近端相連，但主要血管斷裂或栓塞，只有吻合血管才能使離斷的肢體存后。按肢體損傷的性質分類：整齊損傷。 如銳器切割鋸傷的離斷肢體、創面整齊，沒有嚴重的軟組織挫傷和缺損。 不整齊損傷。 多由于機械的攪拌、沖壓、輾軋而致絞傷、 擠壓傷或撕脫傷， 組織損傷嚴重而廣泛切除挫傷組織后仍能再植肢體。下面介紹下今天查房的病例病史：患者曾藝標，男性，42 歲，以“絞傷致左腕部疼痛、流血 1 小時”為主訴急診入院。病史特點：緣于入院前1 小時在工作時不慎被機器絞傷，致左腕部疼痛、流血、完全離斷，傷時神清，無昏迷，無頭暈、頭痛，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹脹，無胸悶、呼吸困難等不適，傷后經簡單包扎后急診

3、我院， 予拍片檢查提示左腕關節完全斷離，故急診擬 “左腕部撕脫性離斷傷”收住入院。拍片提示“右股骨頸骨折”，遂擬“右股骨頸骨折”收入院進一步治療。入院時T 36.5 P 110 次 / 分 R 20 次/ 分 BP 100/70mmHg，急1 / 3診入手術室在臂叢麻醉下行“左腕部清創再植術”。主要護理問題及護理措施：護士：生命體征改變的可能：與麻醉、手術及術中、術后出血量有關。護理措施： 嚴密觀察病情變化?；夭》拷o予平臥位，每日測量血壓、脈搏、呼吸、體溫 4 次，并做好詳細記錄，如有異常及時通知醫生。病人經過長時間的創傷和手術，失血較多，術中應補充足量的全血， 術后嚴密觀察傷員的皮膚色澤、血

4、壓、脈搏及周圍靜脈的充盈程度， 初步判斷有無貧血表現， 并做血的常規化驗和血細胞壓積，必要時用中心靜脈壓測定，以便及時采取措施，高位斷肢者，應注意有無急性腎功能衰竭及毒血癥的產生。護士： 疼痛：給以抬高患肢，并給以一定的心理護理，必要時給以止痛藥， 禁用血管收縮劑 ，防止血管痙攣護士：活動無耐力：與缺少功能鍛煉有關。指導患者做有效的功能鍛煉護士：潛在并發癥：感染，關節活動障礙和肌肉失用性萎縮.感染：患者入院后后，注意保護患手，避免或防止污染程度增加，妥善固定患肢，防止加重損傷。及時應用破傷風抗毒素和廣譜抗生素。關節活動障礙：手指盡量制動在功能位， 盡量縮小固定范圍和縮短固定時間，一旦拆除固定，

5、及時進行患肢功能練習，以免造成關節僵直。肌肉失用性萎縮： 患肢充分進行肌力練習， 新近修復的肌腱肌肉， 在靜息約2 周后一個隨著縫合處抗擴張強度的恢復而逐漸開始由輕而重的主動收縮，肌力為 12 級時進行感應電刺激。肌力達 3 級以上時必須進行抗阻練習，如揉轉石球、捏皮球或海綿卷及挑皮筋網 。護士： 知識缺乏：與不適應角色的轉換、懼怕出院后出現并發癥、對出院后活動知識模糊有關。護理措施： a) 在護理和治療中向病人宣教康復知識， 包括合理飲食、 手術肢體的功能鍛煉。 b) 囑家屬密切注意病人的心理和病情變化。功能指導： 1、術后第5 d 起，指導患者主動運動患手腕關節、健指的指間關節與掌指關節，

6、每日3h。2、術后第 14 d，患指在健指的配合下作提拿或挾持沙袋的練習，沙袋重量為50 100g ，繼續主動運動患手各個正常關節，每日3h。2 / 33、術后第 45 d ，拔除克氏針， 48 h 后在康復治療師指導下進行患指指間關節和掌指關節的主、 被動運動， 被動運動速度以慢為宜，逐漸加大力量， 當達到極限角度時，保持 10 20min ，然后緩慢減少外力，如此反復伸屈。被動運動幅度由小到大，每日或每周遞增。患指主動運動內容為掌指、指間關節各方向的活動以及對掌、對指、抓拳、釋拳等。輔助使用橡皮筋網板、螺絲與螺帽等工具訓練指力，每日6h。4、術后第 90d ，著重訓練患指動作的靈活性、協調

7、性和精確性，如拍球、投球、接球、投環、用匙、用筷、寫字及梳頭等，并且訓練兩手協同操作的能力，如打結、解結、打字和彈琴等，每日4h 。附加觀察血運的方法 皮膚顏色及指（趾）腹形態：皮膚及指（趾）甲色紅，指（趾）腹飽滿，說明動脈供血良好；反之，皮膚及指（趾）甲蒼白，指腹干癟提示動脈供血不足。皮膚顏色青紫，皮紋淺或消失，斷肢（指）腫脹，甚至出現水泡，為靜脈回流受阻。皮膚溫度測定： 常用半導體皮膚點溫儀測定兩側肢體同一部位的皮膚溫度。一般斷肢 （指） 的皮溫常較健肢高 1 2，如斷肢（指）的皮溫比健側低 5 6，則肯定有血液循環障礙。毛細血管充盈時間： 用手指壓迫皮膚， 皮膚顏色變白， 移去手指 2 3 秒內，皮膚較為紅潤，此為毛細血管充盈時間。如動脈充血不足，則毛細血管充盈時間延長。斷肢（指）改變位置的皮膚顏色：將斷肢（指）抬高5 10 分鐘后放平，一般皮膚顏色應在1 分鐘內轉為紅潤，如遲遲不變紅，說明動脈供血不足。針刺或切開：針刺指（趾）端或在