1、接觸性皮炎,(contact dermatitis),2,定 義,接觸性皮炎（contact dermatitis） 由于接觸某些外源性物質后，在皮膚黏膜接觸部位發生的急性或慢性炎癥反應。,3,病因和發病機制,分為兩大類： 原發性刺激物 刺激性接觸性皮炎 irritants irritant contact dermatitis (ICD) 接觸性致敏物 變應性接觸性皮炎 allergens allergic contact dermatitis (ACD),4,刺激性接觸性皮炎(ICD),分為兩種： 接觸物本身具有強烈刺激性，接觸后可在短時間內發病。（如強酸、強堿等化學物質所致者） 接觸物刺

2、激性較弱，但一定濃度下接觸較長時間也可致病。（如肥皂、有機溶劑等所致者）,5,刺激性接觸性皮炎(ICD),ICD的共同特點： 任何人接觸后均可發病； 無潛伏期； 皮損多局限于直接接觸部位，境界清楚； 停止接觸后皮損可消退。,6,常見的原發性刺激物,無機類 酸類：硫酸、硝酸、鹽酸、氫氟酸、鉻酸、磷酸、氯碘酸等 堿類：氫氧化鈉、氫氧化鉀、氫氧化鈣、碳酸鈉、氧化鈣、硅酸鈉、氨等 金屬元素及其鹽類：銻和銻鹽、砷和砷鹽、重鉻酸鹽、氯化鋅、硫酸銅等 有機類 酸類：甲酸、醋酸、石炭酸、水楊酸、乳酸等 堿類：乙醇胺類、甲基胺類、乙二胺類等 有機溶劑：石油和煤焦油類、松節油、二硫化碳、脂類、醇類、酮類溶劑等,7

3、,8,9,10,變應性接觸性皮炎(ACD),典型的型超敏反應 接觸物為致敏因子，本身并無刺激性，多數人接觸后不發病，僅少數人接觸后經過一定時間的潛伏期，在接觸部位的皮膚發生超敏反應性炎癥。,11,Sensitization during the first encounter (4 days),Penetration into skin,Modification of self proteins,Captured by antigen presenting cells & Presentation in LNs,Activate naive T cells,Generation and exp

4、ansion of hapten-specific T cells,protein,Lymph nodes,Asymptomatic,hapten,ACD Type IV Hypersensitivity Reaction (1),初次反應階段（誘導期）,12,Memory T cell activation,Hypersensitivity reactions occur during the later encounters (2448 hours),Penetration into skin,Modification of self proteins,Captured by antige

5、n presenting cells & Presentation in LNs,Activation of downstream effector cells, Phagocyte recruitment & inflammation,protein,hapten,ACD Type IV Hypersensitivity Reaction (2),二次反應階段（激發期）,13,變應性接觸性皮炎(ACD),ACD的共同特點： 有一定潛伏期，一般首次接觸后不發生反應，如再次接觸同樣致敏物才發病； 皮損往往呈廣泛性、對稱性分布； 易反復發作； 皮膚斑貼試驗陽性。,14,常見的接觸性致敏物,常見接觸

6、性致敏物及其來源： 重鉻酸鹽、硫酸鎳皮革制品、服裝珠寶、水泥 二氧化汞工業污染物質、殺菌劑 巰基苯丙噻唑、二甲胍橡膠制品 對苯二胺染發劑、皮毛和皮革制品、顏料 松脂精顏料稀釋劑、溶劑 甲醛擦面紙 俾斯麥棕紡織品、皮革制品、顏料 秘魯香脂化妝品、洗發水 環樹脂工業、指甲油 堿性菊棕皮革制品、顏料 丙烯單體假牙、合成樹脂 六氯酚肥皂、去垢劑 除蟲菊酯殺蟲劑,15,臨床表現,按病程，分為： 急性接觸性皮炎 (acute contact dermatitis) 亞急性接觸性皮炎 (subacute contact dermatitis) 慢性接觸性皮炎 (chronic contact dermati

7、tis),16,臨床表現,急性接觸性皮炎 起病較急，在接觸部位發生境界清楚的紅斑、丘疹、丘皰疹，嚴重時紅腫明顯，并出現水皰、大皰，皰壁緊張，內容澄清，皰破后形成糜爛、滲出、結痂，偶可發生組織壞死； 皮損形態與接觸物的形態相一致，某些部位皮炎的發生常和特定的物質接觸有關； 早期皮損一般多局限于接觸部位，后由于搔抓可將接觸物帶到身體其他部位，并在遠隔接觸部位也發生類似的皮損； 如接觸物為氣體、粉塵，則皮損可呈彌漫性而無明顯界限，并多見于身體的暴露部位。 自覺癥狀：瘙癢、燒灼或脹痛感，少數嚴重者可伴有全身表現。,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,臨床表現,

8、亞急性接觸性皮炎 如接觸物的刺激性較弱或濃度較低，皮損表現為輕度紅斑、丘疹，境界不清，無水皰，無明顯水腫，可伴有脫屑。,30,31,32,33,34,35,臨床表現,慢性接觸性皮炎 長期反復接觸可導致局部皮損慢性化，表現為皮損輕度增生及苔蘚樣變。,36,37,38,特殊類型的接觸性皮炎,化妝品皮炎 (cosmetic dermatitis) 尿布皮炎 (diaper dermatitis) 漆性皮炎 (paint dermatitis) 系統性接觸性皮炎 (systemic contact dermatitis),39,40,41,42,43,44,診 斷,發病前的接觸史和典型臨床表現； 去除

9、病因后經適當處理皮損很快消退。 斑貼試驗是最簡單可靠的方法。,45,斑貼試驗 (patch test),意義：檢測接觸過敏原的經典試驗。 部位：前臂屈側或背部。 時間：急性期后2周，試驗前1周停服皮質類固醇，試驗前2天停用抗組胺藥物。 方法：用4層1cm2小紗布或市售斑貼鋁制小室，涂上待測物質，貼敷后2448小時除去，觀察皮膚反應，結果有(-)至(+)。區分刺激反應或超敏反應。,46,斑貼試驗 (patch test),47,斑貼試驗 (patch test),48小時后,48,鑒別診斷,刺激性接觸性皮炎（ICD）與變應性接觸性皮炎（ACD）的鑒別,49,治 療,治療原則：尋找并去除接觸物，積極對癥處理。 一般治療：尋找致病原因并去除后再給以適當的處理，盡量避免再次接觸已知變應原。 局部治療 ：根據外用藥使用原則進行選擇。 急性期：輕度紅腫，有丘疹、水皰而無滲液時用爐甘石洗劑；有糜爛、滲出時用3