1、整理ppt,脛骨干骨折,第二軍醫大學附屬長征醫院骨科 劉 巖,整理ppt,定義,發生于脛骨遠、近端干骺端之間的骨折,整理ppt,脛骨干骨折,相關解剖 流行病學 診斷要點 骨折分型 治療方法 相關并發癥,整理ppt,相關解剖,橫斷面解剖 肌肉解剖 重要神經血管 小腿骨筋膜間室解剖,整理ppt,橫斷面解剖,整理ppt,肌肉解剖,整理ppt,重要神經血管,整理ppt,重要神經血管,整理ppt,骨筋膜間室解剖,整理ppt,流行病學,發病率：單純脛骨干骨折占全身骨折的3.85 脛腓骨干雙骨折占全身骨折的5.1 好發年齡：多見于兒童及年輕成人 損傷機制：多見于交通傷，運動損傷常見，跌倒傷較為少見 76%脛

2、骨干骨折為閉合性，24%為開放性,整理ppt,診斷要點,病史 疼痛部位和特點（嚴重且持續的疼痛可能意味著肌肉缺血！） 損傷時間、地點以及受傷詳細過程 藥物過敏史、周圍血管疾病 史、吸煙史（骨折愈合和傷 口愈合問題在吸煙者中更常 見）,整理ppt,體格檢查 注意檢查時給予患肢合適的臨時固定 常見局部疼痛、畸形、腫脹、不穩定以及可能有開放傷口 通過脈搏、皮膚顏色、溫度以及毛細血管充盈來評估遠端血運,整理ppt,影像學檢查 X線平片 正側位顯示不清可考慮45斜位 描述術語 位置，類型，粉碎程度，移位的程度和方向，對線 血管輔助檢查 多普勒血流動力檢查有助于評估血管情況 要牢記影像檢查都有局限，對于脛

3、骨干骨折的扭轉對線需要仔細體格檢查！,整理ppt,骨折分型,按骨折形態 按骨折描述（Ellis分型） AO/OTA脛骨干分型 開放骨折的Gustilo分型,整理ppt,按骨折形態,整理ppt,Ellis分型,整理ppt,AO/OTA分型,整理ppt,Gustilo分型,型：傷口1cm 通常為骨折端刺破皮膚 型：傷口較大，無軟組織廣泛撕裂擠壓 型：伴嚴重軟組織損傷和/或嚴重污染 A：剩余軟組織足夠覆蓋骨折 B：需肌皮瓣覆蓋骨折暴露端 C：包含動脈損傷的開放骨折，必須通過修復才能挽救患肢,整理ppt,治療方法,治療方法的演進 治療方法及原則 當前存在的問題 伴有骨筋膜間室 綜合征時的處理,整理pp

4、t,治療演進,脛骨骨折治療方法最早記載于Smith草紙文獻 英國的Watson-Jones的貢獻：解剖復位與絕對穩定 20世紀60年代起 強調功能性負重治療,整理ppt,現代治療原則,根據嚴重程度分類處理 非嚴重損傷的非手術治療 開放骨折徹底清創 不穩定骨折微創內固定 嚴重損傷有愈合問題的早期植骨 個性化處理骨折,整理ppt,治療方法,目的：矯正成角、旋轉畸形，恢復脛骨上、下關節面的平行關系，恢復肢體長度。 手法復位外固定： 注意糾正旋轉和短縮 及時觀察和預防骨筋膜室綜合征 定期X線檢查，隨時調整 68周后可扶拐負重行走,整理ppt,切開復位內固定： 指征：“陳手放血多，畸神不入關” 內植物選

5、擇：鋼 板、髓內釘（擴髓 、非擴髓）、外固 定器,整理ppt,手術治療的決定,危及到下肢的脛骨骨折必須急診手術 非急診手術尚無最佳固定時間的研究 數天時間的延遲會導致術中復位更加困難，特別是長度的恢復 手術特殊指征：節段性骨折、浮膝損傷、存在對側下肢損傷、多發傷（特別是固定脛骨后能早期恢復活動的病人）,整理ppt,急診手術情況,伴有血管損傷的脛骨骨折：急診探查決定修復還是截肢 伴有動脈損傷的脛骨開放性骨折預后極差 動脈修復重建的指征：血流可在傷后6-8h內恢復、支配足底感覺的脛神經沒有解剖上的缺失、挽救下肢有可能且不會危及患者全身狀況 權衡保肢的利弊,整理ppt,Case 1,男性，32歲，脛

6、腓骨雙骨折鋼板固定,整理ppt,Case 2,男性，12歲，左脛腓骨雙骨折鋼板固定,整理ppt,Case 3,女性，42歲，右脛腓骨開放粉碎骨折，外固定,整理ppt,Case 4,41歲男性，左脛腓骨骨折術后感染，肌筋膜瓣覆蓋骨外露后外固定,整理ppt,存在的問題,脛骨骨不連及慢性感染成為最突出的問題,整理ppt,骨筋膜間室綜合征,定義：在一密閉間室內，由于壓力升高影響血液循環，造成間室內肌肉、神經等組織不可逆的損害 脛骨骨折后骨筋膜間室綜合征最早由Ellis于1958年報道，隨后逐漸認識到小腿存在4個筋膜室，減壓時必須全部切開,整理ppt,5P征,整理ppt,筋膜間室綜合征,要牢記大多數骨筋膜間室綜合征臨床表現并不典型，早期很難準確診斷 典型臨床體征：間室腫脹、觸痛、肌肉被動牽拉痛、受累神經支配區感覺減弱、受累肌肉肌力減弱 筋膜切開術是筋膜間室綜合征唯一有效的治療方法,整理ppt,筋膜室切開術,整