1、勞務工醫療保險就診程序參保人憑深圳市勞動保障卡或者身份證、工作證、制證回執三者同時繳費標準為每人每月以本市上年度在崗職工月平均工資為基數（現為 4918 元），單位按 0.45%、個人按 0.1%繳費。參保人自辦理參加勞務工醫療保險手續次月 1 日起享受；停止繳費的，自停止繳交月的次月 1 日起停止享受勞務工醫療保險待遇。急診搶救綁定 xx 中心或與綁定 xx 中心同屬于一家結算醫院的其他定點 xx 中心（記帳）病情需要時轉診非結算醫院或其下設的定點 xx 中心（現金結賬再報銷）因公外出或出差在非結算醫院急診搶救發生的住院費用（現金結賬再報銷）病情需要時轉診結算醫院（記賬）將看病的所有單據保存

2、好連同病歷本，持本人的社?？ǖ?沙四 xx 中心指定窗口審核報銷費用結算醫院外醫療機構（現金結賬再報銷）勞務工醫療保險待遇說明繳交的勞務工醫療保險費（原每人每月交12 元，單位繳 8 元，個人交 4 元），其中 6 元作為門診基金，用于支付門診醫療費用； 5 元作為住院統籌基金，用于支付住院醫療費用； 1 元用于調劑。從 2014 年 1 月 1 日起，深圳市實施新的醫療保險辦法即深圳市社會醫療保險辦法 。該辦法將基本醫療保險分為三個檔次，一檔、二檔、三檔分別對應原綜合醫療保險、原住院醫療保險、原勞務工醫療保險，各檔待遇水平皆有提高。其中繳費較為不同的是基本醫療保險三檔，不再按每人每月單位 8

3、 元、個人 4 元定額繳費，而是每人每月以本市上年度在崗職工月平均工資為基數 （現為 4918元），單位按 0.45%、個人按 0.1%繳費。以 2014 年 1 月至 6 月為例，每人每月單位繳 22.13 元、個人繳 4.92 元，共 27.05 元。參保人門診（急診）就醫時：1. 使用深圳市勞務工醫療保險藥品目錄 （以下簡稱藥品目錄）內藥品所發生的費用，屬于國家基本醫療保險藥品目錄中甲類藥品和乙類藥品的，分別由門診基金支付 80%和 60%；2. 使用深圳市勞務工醫療保險診療項目 （以下簡稱診療目錄）內診療項目或醫用材料所發生的費用，單項價格在 90 元以下的，門診基金全額支付；單項價格

4、在90 元以上的，門診基金支付90 元。3. 參保人因病情需要經結算醫院批準轉診到非結算醫院發生的門診醫療費用， 按第一點規定的應由門診基金支付的費用報銷 90%；在非結算醫院及其下設的醫療機構發生的急診醫療費用，按第一點規定的應由門診基金支付的費用報銷70%.4. 參保人慢性腎功能衰竭門診透析，器官移植后門診用抗排斥藥，及惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療發生的醫療費用，屬于藥品目錄、診療目錄范圍內的，由住院統籌基金支付 50%.參保人住院時：1. 使用目錄內藥品所發生的費用，屬于國家基本醫療保險藥品目錄中甲類藥品的， 100%列入住院統籌基金記帳范圍；乙類藥品的， 80%列入住院統

5、籌基金記帳范圍；2. 使用目錄內診療項目發生的費用， 單項價格在 90 元以下的， 90%的費用列入住院統籌基金記帳范圍； 單項價格在 90 元以上的， 80%的費用列入住院統籌基金記帳范圍；3. 參保人住院使用一般醫用材料， 單項價格在 90 元以下的， 90%的費用列入住院統籌基金記帳范圍。 國產一般醫用材料單項價格在 90 元以上不足 500 元的，80%的費用列入住院統籌基金記帳范圍； 單項價格在 500 元以上不足 1000 元的，70%的費用列入住院統籌基金記帳范圍； 單項價格在 1000 元以上的， 60%的費用列入住院統籌基金記帳范圍；4. 參保人因失血需要輸血搶救的，輸血費由

6、住院統籌基金支付50%.5. 參保人住院的床位費標準列入基金記帳范圍，最高不超過27 元。6. 勞務工醫療保險實行住院起付標準 （以下簡稱 起付線 ）制度，即起付線以下屬于基金記帳范圍的住院醫療費用，基金不予支付。住院起付線為：市內一級及以下醫院 200 元，市內二級醫院 300 元，市內三級醫院 400 元，市外醫院 500 元。同年內多次住院，每次住院起付線在相應的標準基礎上遞減 100 元，直至住院起付線為零。在起付線以上屬于住院統籌基金記帳范圍的住院醫療費用， 由基金按一定比例支付，具體支付比例如下：市內一級醫院、市內二級、市內三級、市外醫院，分別為 95%、90%、80%、 70%。

7、可見，住院的醫院級別越高，報銷比例越低。之所以這樣設置，一是勞務工醫療保險參保人較為年輕， 大部分的疾病可以在級別較低醫院診治， 二是有利于提高基金使用效率，也有助于引導參保人合理利用衛生資源。7. 參保人因公外出或出差在非結算醫院急診搶救發生的住院費用， 按住院統籌基金應支付費用的 90%報銷。勞務工醫療保險基金的限制和參保時間規定：勞務工醫療保險基金每年度為參保人支付的最高限額（以下簡稱封頂線） 不超過本市上年度城鎮職工平均工資的2 倍，并與連續參加勞務工醫療保險的時間掛鉤，具體標準為：（一）連續參加勞務工醫療保險的時間不滿半年的，勞務工醫療保險基金最高支付限額為市上年度城鎮職工平均工資的

8、0.5 倍；（二）連續參加勞務工醫療保險的時間滿半年不滿1 年的，勞務工醫療保險基金最高支付限額為市上年度城鎮職工平均工資的1 倍；（三）連續參加勞務工醫療保險的時間滿1 年不滿 2 年的，勞務工醫療保險基金最高支付限額為市上年度城鎮職工平均工資的1.5 倍；（四）連續參加勞務工醫療保險的時間2 年以上的，勞務工醫療保險基金最高支付限額為市上年度城鎮職工平均工資的2 倍?；鸩恢Ц斗忭斁€以上的醫療費用。勞務工醫療保險醫療費用報銷的時限規定：報銷門診醫療費用的，在費用發生之日起三個月內；報銷住院醫療費用的，從出院日起三個月內。辦理報銷手續時需帶的資料：辦理報銷手續時，需要出具轉出醫院轉診證明（如

9、未轉出醫院，此項不用） 、蓋有就診醫院印章的門診病歷或住院病歷復印件、 疾病診斷證明 ( 門診 ) 、出院診斷證明書或出院小結 （住院的才需要）、費用明細清單、 原始收費收據、 用人單位證明和 深圳市勞動保障卡等資料。勞務工醫療保險基金不予報銷的情況：（一）到港、澳、臺地區以及國外治療的；（二）未經轉診自行到非結算醫院治療的，但有危及生命體征需就近搶救的除外；（三）自購藥品的；（四）因交通事故、醫療事故、其他責任事故或各種意外事故造成傷害的；（五）因自殺、自傷、自殘、酗酒、斗毆等造成傷害的；（六）因他人侵害行為造成傷害的；（七）國家、省、市醫療保險規定的其他情形。參保人使用以下診療項目和醫用材

10、料，勞務工醫療保險基金不予報銷：（一）門診診金、掛號、院外會診、特需醫療服務等服務項目；（二）美容、非功能性整容、健康體檢、醫療咨詢、預防保健等非疾病治療項目；（三）正電子發射斷層掃描（PET）、光子刀等非基本醫療保險項目；（四）特殊醫用材料（包括人工心臟起搏器、人工心臟瓣膜、人工晶體、人工關節、血管內導管、血管內支架、心臟血管內球囊）和單價在 90 元以上的進口醫用材料；（五）眼鏡、義齒、助聽器等康復性器具；（六）各類器官或組織移植；（七）氣功療法、磁療等輔助性治療項目；（八）各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目；（九）各種科研性、臨床驗證性的診療項目；（十）國家、省、市有關規定不予報銷的

11、其他診療項目。屬于下列情況發生的醫療費用， 先由參保人與就診的醫療機構進行現金結算， 再按規定報銷。（一）因病情需要，經結算醫院批準轉診到非結算醫院發生的門診費用；（二）在非結算醫院及其下設的醫療機構發生的急診醫療費用；（三）經結算醫院核準轉診到指定的非結算醫院發生的住院費用；（四）慢性腎功能衰竭門診透析，器官移植后門診用抗排斥藥，及惡性腫瘤門診化療、介入治療、放療或核素治療發生的醫療費用；（五）因公外出或出差在非結算醫院因急診搶救發生的住院費用；（六）就診的定點醫療機構發生電腦故障或因深圳市勞動保障卡損壞不能記帳的。屬于前款第一、二、三項，及第六項發生的門診費用，在結算醫院或綁定的醫療機構辦

12、理報銷手續。屬于前款第四、五項的，及第六項發生的住院費用，在社保機構辦理報銷手續。勞務工醫療保險門診住院待遇對照表表一：門診項目暫行辦法 / 報銷比例藥品目錄1200 種90 元以上診療項目支付 90元慢性腎功能衰竭門診透析費（目錄內費用）50%搶救用的輸血費50%器官移植后門診用抗排斥藥， 及惡性腫瘤門診化療、 介入50%治療、放療或核素治療發生的醫療費用（目錄內費用）參保人因病情需要，經結算醫院批準轉診到非結算醫院發90%生的門診醫療費用，按門診基金應支付費用報銷在非結算醫院及其下設的醫療機構發生的急診醫療費用，70%按門診基金應支付費用報銷表二：住院項目暫行辦法 /報銷比例目錄與國家目錄相銜接藥品甲類100%乙類80%住院診療項目90 元以下90%90 元以上80%90 元以下90 元以下 ( 含進口材料 )90%一般