1、十五項核心制度首診負責制度一、首診負責制：是指第一位接診醫師（首診醫師）對其所接診患者，特別是對急、危、重癥患者的檢查、診斷、治療、會診、轉科、轉院等工作負責到底，直至有醫師接替的制度。二、首診醫師職責：醫師按要求進行病史采集、體檢、輔助檢查判讀等常規診療。1診斷已明確的患者：應及時治療或收住入院。2診斷尚未明確的患者：應邊對癥治療，邊及時請上級醫師會診或邀請有關科室醫師會診，診斷明確后轉入有關科室治療。3危重患者搶救時：首位發現醫師應首先實施搶救并及時報告相關診療小組、上級醫師、科主任等，并由相應人員主持搶救工作。不得以任何理由拖延和推諉搶救。4院際轉診：住院患者因本院條件所限確需轉院者，應

2、及時轉診至上級醫院。5院內轉診：門（急）診、住院患者需要院內會診及轉診的，首診醫師按院內轉診制度執行。6門診首診醫師開具的各種化驗單，當班不能出結果者，應由當班醫師與患者約定時間處理，或交由接班醫師接診。7急診首診醫師如遇“三無”患者時，應積極給予搶救，并及時向科主任、醫教科或總值班請示匯報。8對不執行首診負責制發生醫療差錯、事故、醫療糾紛的，對當事醫師按醫院有關規定處理。查房制度科室大查房一、主持人：科主任或科主任指定人員。二、時間與頻次：各科大查房時間應相對固定，保證每周進行一次。三、參加人員：應為全科醫師、護士長、責任護士。四、大查房內容：1對全科病例進行巡查，以疑難、危重病例為主；2抽

3、查醫囑、病歷、護理質量；3利用典型、特殊病歷、進行教學查房；4聽取各級醫師、護士對診療護理工作及管理方面的意見提出解決問題的辦法或建議；5結合臨床病例考核下級醫師“三基”知識。五、相關問題說明：1大查房日的上午原則上不排手術，急診手術例外。2實習、進修醫師必須參加科室大查房。3主管住院醫師負責匯報病歷，準備輔助檢查結果、影像學資料。日常查房（三級醫師查房制度）一、科主任、正副主任醫師查房制度科主任、正副主任醫師查房每周1-2次，應有主治醫師、住院醫師、護士長、進修醫師、實習醫師和有關人員參加。1查房內容包括審查和決定急、危重、疑難患者及新入院患者的診斷及治療計劃，決定重大手術及特殊檢查、新的治

4、療方法及參加全科會診。2抽查醫囑、病歷、護理質量，發現缺陷、糾正錯誤、指導實踐、不斷提高醫療水平。3利用典型、特殊病歷、進行教學查房，提高教學水平。4對所查患者，應親自詢問診療情況和病情變化，了解生活和一般情況，并全面查體。5聽取各級醫師、護士對診療護理工作及管理方面的意見提出解決問題的辦法或建議，以提高科室工作管理水平。6結合臨床病例考核下級醫師“三基”知識。二、主治醫師查房制度1主治醫師查房，每日一次，應有本院住院醫師或進修醫師、實習醫師、責任護士參加，新入院患者48小時內查房完畢。2對所分管患者分組進行系統查房，確定診斷及治療方案、手術方式、檢查措施、了解病情變化及療效判定。3對危重患者

5、應每日進行巡視檢查和重點查房，提出有效和切實可行的處理措施，必要時進行夜查房。4對診斷不明或治療效果不好的病例，進行重點檢查與討論，查明原因。5對急危重、疑難病例或特別病例，應及時向科主任匯報并安排主任醫師查房。6對常見病、多發病和其他典型病例進行每周一次的教學查房，結合實際，系統講解，不斷提高下級醫師的業務水平。7檢查所管住院醫師的病歷，不符合病歷書寫要求的，都要予以糾正。同時還應檢查診療進度及醫囑執行情況，治療效果，發現問題，糾正錯誤，避免和杜絕醫療差錯事故發生。8決定患者的出院、轉科、轉院問題，簽發會診、特殊檢查申請單、審查特殊藥品處方及病歷首頁并簽字。9注意聽取醫護人員和患者對醫療、護

6、理、生活飲食、醫院管理各方面的意見，協助護士長搞好病房管理。三、住院醫師查房制度1住院醫師查房每日查房至少二次，并上、下午下班前各巡視一次，危重患者和新入院患者及手術患者重點查房并增加巡視次數，發現病情變化及時處理，并報告上級醫師。2對新入院患者24小時內完成病歷及病程記錄，危重、疑難的新入院病例和特別病例，除及時完成病歷書寫外并向上級醫師匯報。3有執業資格的住院醫師應及時修改實習醫師書寫的各種醫療記錄，審查和簽發實習醫師處方、化驗檢查、會診申請單等醫療文件。4向實習醫師傳授疾病診斷、體檢方法、治療原則、療效判定、診療操作要點，手術步驟及分析檢查結果的臨床意義。5檢查當日醫囑執行情況，患者飲食

7、及生活情況，主動征求患者對醫療、護理和管理方面的意見。6作好上級醫師查房的各項準備工作，介紹病情或報告病歷。節假日查房一、參加人員：前一日值班的一線、二線醫師，接班的一線、二線醫師，進修生、實習生以及值班護士。二、查房時間：晨八點醫生辦公室交接班完成后，開始查房。三、查房重點：1主要詢查重危患者，同時進行床頭交接。2一線值班醫師上、下午必須巡查全科患者一次。病例討論制度人員職責一、主持人：原則上由科主任主持，特殊情況可由科主任指定副主任或專業組組長主持。主持人應提前向科室人員通知討論時間、地點及病歷號并在討論結束后做總結性發言，于病例討論記錄本總結性意見后簽名。二、參加人員：科室各級各類醫師及

8、部分護理人員，特殊情況可由科主任規定部分人員回避。三、治療組組長：提前指定病歷報告者、檢查病歷資料完善情況。四、病歷報告者：治療組組長指定（非記錄人），認真準備、條理清楚的匯報診治情況并提出需討論的問題。五、發言人：各級各類人員應提前復習相關資料，發言時須實事求是、論斷清晰。討論結束后應在病例討論記錄本中發言記錄后簽名確認。六、記錄人：科室根據情況指定科室秘書或主管醫師擔任。記錄應條理清楚、字跡工整、客觀，記錄結束后及時請各發言人簽名確認發言內容記錄無誤。七、主管醫師：討論結束后應根據病例討論記錄本內容，整理后記錄于病歷中。八、病例討論記錄本：記錄內容是醫療舉證的重要內容之一，應專人管理，不得

9、向非本科室人員借閱。各討論記錄的記錄格式參見各種記錄本的記錄內容和時間規定。術前病例討論制度一、進行丙級以上手術（不含丙級）前科室必須行術前討論。二、術前討論的內容：術前診斷、手術適應癥（或禁忌癥）、手術方案、術前情況評估、術中或術后可能發生的意外情況及對策、手術人員、麻醉方案及其他特殊情況。三、涉及特殊手術的，除進行全科術前討論外，必須上報醫教科或主管副院長，嚴格執行特殊手術報告制度。死亡病例討論制度一、患者死亡后，必須在一周內進行死亡病例討論。二、尸檢的病例，待病理結果報告后進行討論，但不遲于2周。三、死亡病例討論程序：1討論前主管醫師或值班醫師必須完成死亡記錄。2討論時主管醫師匯報病情摘

10、要、治療、搶救經過、可能的死亡原因。3討論內容應包括：診斷、治療、死亡原因、應吸取的經驗教訓。疑難、危重病例討論制度。一、疑難病例是指診斷不清或治療效果不佳的特殊病例。造成或可能造成多器官功能異常、危及患者生命的病例為危重病例。二、住院7天以上未能確診的病例應組織科室疑難病例討論；兩周以上未能確診者，科主任可申請院內大會診或邀請院外會診。三、由主管醫師準備病歷及相關輔助檢查結果，如影像資料；治療組中級以上醫師報告病歷，陳述當前治療方案、治療后出現的病情變化以及存在的困難和需要討論的內容。會診制度醫師外出會診管理制度一、外出會診醫師資質：我院注冊執業醫師同時具有副主任及以上職稱者、經醫院醫政科批

11、準登記后，方具有外出會診的資格。其他人員不得擅自外出會診。二、審批程序：會診邀請機構應向我院醫政科發出書面會診函。內容包括：擬會診患者病歷摘要、擬邀請醫師、會診目的、理由、時間和費用等情況，并加蓋邀請醫療機構公章。特殊情況可用電話或電子郵件提出會診要求，但應及時補辦書面手續。批準外出會診后，及時通知科室負責人安排會診人員。個人收到會診邀請函時應及時報科主任及醫政科審批，經審批同意、登記后方可外出會診。節假日或班外時，可報告總值班。三、會診費用：與邀請方商議決定。四、會診匯報：會診結束后填寫醫師外出會診記錄，并在2個工作日內將會診邀請單、會診記錄和會診交費發票交醫政科留存、備案。五、醫師在會診過

12、程中發現難以勝任會診工作時，應當及時、如實告知邀請醫療機構，并終止會診；發現邀請醫療機構的技術力量、設備、設施條件不適宜收治該患者，或者難以保障會診質量和安全時，應當建議將該患者轉往具備收治條件的醫療機構診治。六、處罰：凡未經醫院獲準或不具備會診資質的人員外出會診，或在會診過程中違反國家相關規定而導致的各種后果由個人自負。對醫院聲譽造成不良影響者將給予相應的經濟和行政處罰。七、外出會診醫師不允許攜帶本院器械及藥物，我院不公派車輛。特殊情況，需向主管院長申請。八、醫師受衛生行政部門調遣到其它醫療機構開展診療活動的不適用本規定。九、會診補助：醫院給予會診醫師相應補助，定期統一結算補助費。十、未盡事

13、宜參考衛生部醫師外出會診管理暫行規定。邀請院外專家會診管理制度一、會診對象1本院不能解決的疑難病例。2患方要求，主管醫師、科主任同意。二、會診程序1主管醫師充分告知患者或其家屬會診相關事宜。2科主任簽字后向醫政科遞交申請單。3經醫政科與有關醫院聯系，確定會診時間。4會診由科主任、醫政科科長或醫療副院長主持。5會診完畢后，請院外專家填寫會診記錄單，一式兩份（可復印），原件夾入病歷中、復印件醫政科歸檔備案。三、需轉外院會診者，經本科室主任審簽，醫政科批準，主管醫師持申請單（加蓋醫政科公章后）和記錄單陪同前往會診。四、會診相關問題1費用：如為醫院根據診療需要邀請的，差旅費、會診費等相關費用醫患雙方協

14、商解決；屬患者主動要求邀請的，差旅費、會診費等相關費用由患方承擔。2車輛：邀請院外專家會診原則上我院不公派車輛。如遇特殊情況，需向醫教科研處申請。院內會診制度一、院內會診包含院內科室間普通會診、急會診和院內多學科大會診。二、院內會診程序1科室間普通會診（1)主管醫師書寫會診申請單；本組主治及主治以上我院注冊執業醫師簽字、注明時間（精確到年月日時）；邀請科室護理部執行“會診”醫囑后，60分鐘內專人負責送達應邀科室護理部。（2)應邀科室護理部應在接到會診申請單后的60分鐘內，按科室的會診管理規定通知相關人員（本專業主治及主治以上我院注冊執業醫師或指定應邀醫師）前往會診。（3)應邀醫師在接到會診通知

15、后，必須在規定時間內完成會診（院內普通會診時限為邀請會診科室發出會診申請單后的24小時內），并書寫會診意見。（4)會診過程中如需進行專科檢查者，應邀醫師應根據患者病情的情況，采取相應的方式完成會診。2院內急會診（1)主管醫師請示本組主治及主治以上我院注冊執業醫師獲得允許后，可先電話邀請相關科室醫師會診，隨后在會診結束前完成院內會診申請單并注明“急”字樣。（2)應邀醫師應為我院主治及主治以上注冊執業醫師。（3)應邀醫師在接到急會診邀請后，必須在10分鐘內到達應邀科室進行會診，隨后完成會診記錄。（4)邀請會診的醫師應盡可能準確把握“急會診”適應癥，避免擾亂正常的醫療秩序。3符合院內大會診指征的患者

16、，規定申請院內大會診。三、經會診需要轉科治療的患者，應在患者病情允許移動的情況下進行，但在轉入前應邀會診科室應指定相對固定的醫師協助患者所在科室的治療。危重搶救患者原則上不轉科。院內大會診（病案）討論制度一、屬以下情況者可申請院內大會診1經科內討論并請相關專科會診無法確診者。2需聯合制定治療方案者。3疑難少見病例或有教學意義者。4外賓、港澳臺同胞、特殊醫療保健人員及我院職工。二、院內大會診程序1主管醫師提交院內大會診（病案）討論申請書，經科主任簽字后，報醫政科批復。2經醫政科審批同意會診后，主管科室將申請書送達被邀請會診醫師處。3在指定時間和地點進行會診、討論，由患者所在科室主任本人或指定人員

17、主持，主管醫師記錄。4主管科室于會診結束后向醫政科反饋會診結果。5醫政科派專職人員參會。三、相關人員職責1申請科室：準備詳盡系統的病歷摘要及各種相關輔助檢查、影像學資料，擬定邀請人員、會診目的、時間、地點。主管醫師詳細記錄討論意見于疑難危重病例討論本，記錄內容包括時間、地點、主持人、參加人員名單、專業技術職務、病歷匯報人、發言記錄、總結意見，隨后主管醫師將會診記錄另立專頁歸入住院病歷。2被邀會診醫師：接到病歷摘要后，視情況提前診察患者，閱讀病歷摘要，進行充分準備。3醫教科研處：派專職人員參會，協調會診中出現的問題。四、相關問題說明1院內大會診有利于提高全院醫務人員診療水平，是一種便捷有力的教學

18、手段，歡迎各級醫護人員，實習、進修人員積極參加。2院內大會診主持人應為申請科室主任。3無特殊情況，院內大會診應安排在工作日的下午。4院內大會診至少提前一日申請，以便應邀人員充分準備。重危患者搶救制度一、危重搶救工作的主持者為：1科（副）主任。2專業組組長。3科（副）主任或專業組組長不在時，由職稱最高的醫師主持搶救工作，但必須及時通知科主任；負責搶救的最高職稱醫師為中級或以下時，科主任須及時協調高級職稱醫師參加搶救。二、對危重患者不得以任何借口推遲搶救，并做到認真、細致、準確，及時、全面完成各種記錄。對可能涉及到法律糾紛者，應及時報告醫政科。三、參加危重患者搶救的醫護人員必須明確分工，緊密合作，

19、各司其職。搶救過程中應以搶救工作主持人的醫囑為主，但對搶救患者有益的建議，可提請主持者認定后用于搶救。四、參加搶救工作的護理人員應執行搶救工作主持人的醫囑，并嚴密觀察病情變化，隨時將醫囑執行情況和病情變化報告主持搶救者。執行口頭醫囑時應復誦一遍，并與醫師核對藥品后執行，防止發生差錯事故。五、主管醫師或值班醫師填寫病危通知單，由搶救工作主持者向患者家屬做好知情告知。六、嚴格執行交接班制度和查對制度，日夜應有專人負責，對病情搶救經過及各種用藥要詳細交待，所用藥品的空安瓿經二人核對方可棄去。各種搶救物品、器械用后應及時清理、消毒、補充、物歸原處，以備再用。房間進行終末消毒。七、不參加搶救工作的醫護人

20、員不得進人搶救現場，但須做好搶救的后勤工作。八、搶救工作期間，藥房、檢驗、放射或其他輔助科室，應滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，總務后勤科室應保證水、電、氣等供應。手術分級標準及管理規范一、手術分類科室結合本專業手術開展的實際情況，根據手術過程的復雜性、科室人員實際業務能力，將手術分為：甲級手術、乙級手術、丙級手術、丁級手術。注：微創(腔內)手術根據其技術的復雜性由科室分別列入各分類手術中；新開展的手術或引進的新手術或重大探索性科研項目手術以及危重、特殊患者手術按特殊手術規定執行。二、手術醫師分級本規范所指醫師系在我院注冊的執業醫師。根據手術醫師取得的衛生專業技術職稱，將

21、其分為四級：住院醫師、主治醫師、副主任醫師和主任醫師。三、各級醫師具有申報資格的手術范圍1住院醫師：限于丁類手術。2主治醫師：限于丙類及以下手術。3副主任醫師：限于乙類及以下手術。4主任醫師：能完成本專業的各類手術。注：部分人員越級、超范圍手術，須提供個人相關手術操作資料，經科室專業組組長初評，評定小組審核并報醫政科、質量控制科同意后方可開展。四、手術審批手術審批是科室控制手術質量、確保手術分級管理規范落實的重要措施。審批者主要審核術者資質是否符合規定，同時應對診斷、手術適應癥、術前準備、各種知情告知的完成情況進行重點抽檢并簽署手術通知單。對于不符合要求者，手術暫停。（一）常規手術：平診、非特

22、殊手術1甲類手術：科主任審批。2乙類手術：科主任審批。3丙類手術：專業組組長審批。4丁類手術：主治醫師審批。（二）特殊手術凡屬下列之一的可視為特殊手術：1患者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞者。2患者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人者。3各種原因導致毀容或致殘者。4改變患者社會屬性（如性別改變、大面積整容）者。5可能引起醫療糾紛者或已存在糾紛再次手術者。6同一患者24小時內需再次手術者。7預后不良者或手術風險巨大者。8新開展的手術或引進的新手術，或重大探索性科研項目的手術。9邀請外院醫師來院參加手術者。10其他非常規手術。特殊手術須經科內討論，確定術者及治療組成員

23、，經科主任簽字后，報醫政科審核備案，送達主管院長審批。由科主任簽署手術通知單。（三）急診、搶救手術在急診或緊急情況下，為搶救病員生命，經治醫師應當機立斷，爭分奪秒積極施行搶救手術的安排并及時向科主任和醫院醫療管理部門（醫政科、總值班）匯報，請求技術支持。由術者簽署手術通知單。五、管理要求（一）醫院將根據手術分級、個人自評與科室綜合評定結果建立醫師個人技術檔案，各級醫師應嚴格在技術許可范圍內開展工作。同時各級醫師應努力提高業務水平，按要求完成技術達標工作，為職稱晉升提供技術評定參考。（二）資格準入：各級醫師在規定的具有申報資格的相應手術分類中同時具備下列條件者可獲得相應手術資格準入：做為一助完成

24、例數15例；在上級醫師指導下作為術者完成例數5例者；該類手術操作及治療過程中無嚴重并發癥及醫療糾紛；經專業組組長、科室兩級評議通過者。對取消資格者，當其在上級醫師指導下作為術者完成例數5例；該類手術操作及治療過程中無嚴重并發癥及醫療糾紛時，再次經評定獲得資格準入。（三）資格取消：對于同一項手術操作一年內連續發生兩起及以上嚴重并發癥或醫療糾紛者，取消其該項手術資格，并記入個人技術檔案。（四）明確各級醫師手術范圍，是規范醫療行為，保障醫療安全，維護患者利益的有效措施，各級醫師必須嚴格遵照執行。醫師未按本規范執行的，一經查實，將追究相關人員責任，對由此而造成醫療事故的，依法追究相應的責任。（五）急診

25、、搶救手術以及特殊手術不參與手術分級管理，按相應規定執行。（六）科室主任、專業組組長應努力培養各級人員使其在職稱晉升前獲得與當前技術職稱相符的所有手術操作資質。特殊手術報告及審批制度為降低手術風險、保證醫療質量，我院將對以下特殊手術患者實行報告、審批制度，具體規定如下：一、特殊手術范圍包括：1患者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞者。2患者系特殊保健對象如高級干部、著名專家、學者、知名人士及民主黨派負責人者。3各種原因導致毀容或致殘者。4改變患者社會屬性（如性別改變、大面積整容）者。5可能引起醫療糾紛者或已存在糾紛再次手術者。6同一病人24小時內需再次手術者。7預后不良者或手術風險巨大者。8新開展的

26、手術或引進的新手術，或重大探索性科研項目的手術。9邀請外院醫師來院參加手術者。10本院職工接受丙類及其以上手術治療時。11其他非常規手術。二、特殊手術報告、審批程序：1由科主任或副主任主持本科及相關科室人員進行術前討論。討論內容記錄于專用記錄本，整理后以專頁存入病歷。2術者和主管醫師必須向患方充分知情告知，患方簽字。3手術科室、麻醉科、手術室、病理科、輸血科等手術相關科室充分做好術前準備。4主管醫師填寫特殊手術審批單，經科主任簽字后上報醫政科。5主管醫師攜帶填好的特殊手術審批單一式兩份和全套病歷報醫政科、主管院長審批。審批后特殊手術審批單一份存于病歷，一份醫政科備案。三、遇挽救生命的搶救手術時

27、，手術醫師口頭報科主任、醫政科科長及主管院長批準后執行，同時注意將相關意見如實記錄于病歷中。分級護理制度一、特級護理1指征（1）病情危重，隨時需要搶救的患者，如icu的患者。（2）各種復雜大手術或新開展的大手術，如臟器移植。（3）各種嚴重外傷，如大面積燒傷。2護理要求（1）設專人護理，嚴密觀察病情，備齊急救藥品、器材，隨時準備搶救。（2）制定護理計劃，設特別護理記錄單，根據病情隨時嚴密觀察患者生命體征變化，并做好記錄。記錄液體出入量，注意水電解質平衡，認真做好各項基本護理，預防并發癥，確保患者安全。二、級護理1指征（1）病情危急，需絕對臥床休息者。（2）特大手術后7天內，各大、中手術后13天。

28、（3）昏迷、休克、臟器衰竭、驚厥、子癇等。（4）生活完全不能自理者。（5）嬰幼兒。2護理要求（1）嚴密觀察病情，做好血壓、體溫、脈搏、呼吸、神志等生命體征的觀察與記錄，異常變化應及時報告醫生，每1530分鐘巡視一次。（2）正確、及時執行醫囑，落實各種治療護理措施。（3）按各專科護理要求做好各種導管、引流管護理，保持管道通暢，無扭曲、受壓，每班觀察色、質、量，并做好記錄，定時棄去引流液，并按醫囑要求做好標本流存與送檢。（4）加強基礎護理，預防護理并發癥：三、級護理1指征（1）病重期急性癥狀消失，大手術后病情穩定。（2）年老體弱者或慢性病患者等生或部分不能自理者。（3）普通手術后3天或輕型子癇等。

29、（4）學齡前兒童。2護理要求（1）注意觀察病情，每2小時巡視一次，了解患者要求。（2）正確執行醫囑，落實各種護理措施。（3）做好基礎護理，預防護理并發癥。四、級護理1指征（1）一般慢性病、輕癥、術前檢查準備階段患者等。（2）各種疾病或術后恢復期患者。（3）生活能完全自理者。2護理要求（1）每日巡視2次，掌握患者病情，注意患者的飲食及休息，每日測體溫、脈搏、呼吸。（2）正確執行醫囑，落實各種治療護理措施，擇期手術患者做好手術前準備，完成必要的護理記錄。（3）每周更換被服，患者衣褲每周更換12次，保持床單清潔、平整。（4）做好醫院有關制度的宣教，以保證醫療護理措施的落實。（5）做好飲食、用藥、檢查

30、、手術、功能鍛煉等有關護理知識的指導。查對制度臨床科室查對制度1開醫囑、處方或進行治療時，應查對病員姓名、性別、床號、住院號。2執行醫囑時要進行“三查七對”：擺好藥后查；服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法。3清點藥品時和使用藥品前，要檢查質量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。4給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥品時要經過反復核對；靜脈給藥要注意有無變質，瓶口有無松動，裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。5輸血前，需經兩人查對無誤后，方可輸入；輸血時須注意觀察，保證安全。手術室查對制度1接病員時，要查對科別、床號

31、、住院號、姓名、性別、診斷、手術名稱、部位（左右）及其標志、術前用藥等情況。2手術人員手術前再次核對科別、住院號、姓名、性別、診斷、手術部位、麻醉方法及用藥。3有關人員要查無菌包內滅菌指標、手術器械是否齊全，各種用品類別、規格、質量是否符合要求。4凡體腔或深部組織手術，要在縫合前由器械護士和巡回護士嚴格核對大紗墊、紗布、紗卷、器械數目是否與術前數目相符，核對無誤后，方可通知手術醫師關閉手術切口，嚴防異物遺漏體腔內。5術中取下的標本，應由洗手護士與手術者核對后，再填寫病理檢查單送檢。藥房查對制度1配方前，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、處方日期。2配方時，查對處方的內容、藥物劑量、含量

32、、配伍禁忌。3發藥時，實行“四查一交代”：查對藥名、規格、劑量、含量、用法與處方內容是否相符；查對標簽（藥袋）與處方內容是否相符；查藥品包裝是否完好、有無變質。安瓿針劑有無裂痕、各種標志是否清楚、是否超過有效期；查對姓名、年齡；交代用法及注意事項。輸血科查對制度1血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要重做一次。2發血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、住院號、姓名、性別、血型、交叉試驗結果、血袋號、采血日期、血液質量。3發血后，受血者血液標本保留24小時，以備必要時查對。檢驗科查對制度1采取標本時，查對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、檢查目的。2收集標本時，查

33、對科別、床號、住院號、姓名、性別、聯號、標本數量和質量。3檢驗時，查對檢驗項目、化驗單與標本是否相符。4檢驗后，復核結果。5發報告，查對科別、病房。病理科查對制度1收集標本時，查對單位、姓名、性別、聯號、標本、固定液。2制片時，查對編號、標本種類、切片數量、質量。3制片時，查對編號、標本種類、臨床診斷、病理診斷。4發報告時，查對院區、科別、病房。放射（ct、介入）科查對制度1檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。2治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。3發報告時，查對檢查項目診斷、姓名、科別、病房。針灸科及理療科查對制度1各種治療時，查對院區、科別、病房、

34、住院號、姓名、性別、年齡、部位、種類、劑量、時間。2低頻治療時，查對極性、電流量、次數。3高頻治療時，檢查體表體內有金屬異物。4針刺治療前，檢查針的數量和質量，取針時，檢查針數和有無斷針。供應室查對制度1準備器械包時，查對品名、數量、質量、清潔度。2發器械包時，查對名稱、消毒日期。3收器械包時，查對數量、質量、清潔處理情況。特檢科室（功能檢查室、b超室）查對制度1檢查時，查對院區、科別、病房、床號、住院號、姓名、性別、檢查目的。2診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結果。3發報告時，復核院區、科別、病房、住院號、床號、姓名、性別、年齡、檢查項目、結果。值班、交接班制度醫師值班制度一、根據我院

35、人員情況，病區值班設“雙線醫師負責制”，即：一線：住院醫師、主治醫師。二線：主任（副主任）醫師。二、注意事項：1住院醫師值班資質規定：除實習醫生外，招聘醫師、進修醫師、輪轉醫師、研究生均可參與病區一線值班。2一線、二線醫師必須在病區留宿。3值班醫師實行“逐級報告負責制”，即一線醫師無法處理時，及時請示二線醫師。4值班醫師值班期間如因公離開病區時，必須向值班護士說明去向，保證通訊暢通。三、醫師應按照醫師排班表輪流值班。節假日應將排班表抄報院辦。如確有特殊情況需要換班者，應向排班醫師說明，并在醫師排班表上注明。調換雙方應協調清楚，避免出現空崗現象。四、值班醫師工作內容1值班醫師在每天規定時間前到科

36、室，接受各級醫師交辦的醫療工作，巡視病房，了解危重病員情況并做好床前交接。2值班醫師對重危病員應做好病程記錄和醫療措施記錄。3值班醫師負責臨時性醫療工作和病員臨時性情況處理，對急診入院病員及時檢查、書寫病歷并予必要的醫療處理。4各科值班醫師在護理人員喚請時應立即前往診視。如有事，短時間離開時（如手術、清創、急會診等），必須向值班護上說明去向，留下聯系方法。如遇特殊情況，應在5分鐘內先電話聯系。值班人員輪流進餐。值班醫師原則上不得參加擇期手術，情況特殊而參加者，必須由同級或高一級醫師代班，并通知當班護士和科室有關人員。5各科值班醫師上崗后，應對科室各種搶救器械進行檢查，以免應用時出現故障，影響搶

37、救。6醫技科室值班醫師（技師）應做好本專業所負責之各項檢查、檢驗工作（如x光、ct、mri、各種血液檢查等），以保證配合臨床診療搶救需要。五、臨床值班醫師原則上次日晨會交接班后照常參加本組查房、手術等日常工作，結束后方可休息。如前一日值班確實非常疲勞（如通宵手術、搶救等），精力體力無法支撐時，可向本組主任（副主任）醫師說明情況，征得同意并妥善安排好工作后，予以休息。節假日值班者在節假后安排補休。醫技科室值班休息可根據本科室具體情況給予安排。六、個別科室內因高級職稱醫師過少，二線值班過于頻繁時，科主任可提名主治醫師暫替參加二線值班，但需報醫務科備案。值班時如遇急、危、重癥搶救時，必須有高級職稱醫

38、師到崗參加。醫師交接班制度一、值班醫師應認真完成值班記錄，認真做好交接班工作，接班者未到崗前，交班者不得離崗。二、每天集體交接班一次（即晨會），全體在班醫護人員必須參加（也可分醫師和護士兩組分別進行集體交接班）。1、交班者按交班記錄本或病史記錄進行口頭或書面交班，應詳實匯報急診入院、手術、危重、搶救、特殊檢查和治療等患者的病情變化、處理轉歸等情況。2、危重患者或有特殊情況的患者，必須進行床邊交班（包括當天補液情況）。3、科室領導應予以講評，布置工作，時間原則上不超過30分鐘。三、接班者對交班內容如有疑問，應及時提出，交接清楚，以免貽誤治療或發生差錯。四、接班后發生的一切問題，原則上應由接班者負

39、責。五、對規定交班的毒、麻、限、劇藥品及醫療器械、貴重儀器等亦當面查驗交清簽字。六、交接班完畢后，交班者和接班者必須在交班記錄本上簽字。醫療糾紛/事故防范處理管理辦法第一章 總 則一、為了防范醫療糾紛/事故發生，維護正常醫療秩序，保障醫療安全，依據執業醫師法、醫療事故處理條例等法規。二、醫療糾紛/事故其定義為：醫、護、技人員在醫療活動中，違反各級衛生行政部門法規、規章制度、診療常規、操作規范，導致病人不滿意或對患者機體造成傷害。三、科主任為醫療安全第一責任人。四、各級醫務人員在醫療活動中，須嚴格遵守各級衛生行政管理部門法律、法規、規章制度、診療常規和護理規范。五、各級醫務人員要樹立以病人為中心

40、理念，改善服務態度，提高質量，增強法制觀念與安全意識，提高醫患溝通技巧。第二章 醫療糾紛/事故的防范六、科室應有計劃的組織全科人員學習有關法律法規等，增強醫療安全意識。七、各級醫務人員應遵守勞動紀律，堅守崗位，班后及節假日值班人員不得擅離崗位。八、各科室應嚴格執行各項查對制度，嚴把發藥、注射、靜滴、抽血、輸血或血液制品、檢查、化驗、治療、手術、麻醉等診療技術關。九、未獲得相應執業證書的醫務人員，禁止單獨從事醫療活動。十、急救中心各部門醫護人員須保證24小時在崗。危重搶救應分秒必爭、緊張有序，組織嚴密，上下級各負其責。在場人員不講與搶救無關的話，無關人員不得介入。醫務人員務必在搶救結束后6小時內

41、據實完成搶救病歷記錄，并附加補記說明。定期做好急診搶救室，手術室藥品、物品、器械、敷料的補充和日常維護。十一、各種藥物注射應嚴格按醫囑執行，護士應密切觀察注射過程，對發生不良反應或意外者，應及時報告醫生進行處置。門診患者注射后發生不適癥狀的應留觀。十二、知情告知過程，應嚴謹、客觀、科學、實事求是，不夸大療效，嚴格執行醫院知情同意管理制度，與患者或家屬談話簽字時，要認真耐心，不簡單化，不敷衍了事，不冷淡厭煩。無處方權醫生、進修實習醫生不得與患者或家屬談知情同意。病情復雜或特殊治療應由本院主治醫師以上人員知情告知。重大有創檢查、治療或應用新治療方法及實驗治療知情告知時，應有醫教科研處人員介入，并發

42、癥及不良后果的應對方案一并知情告知。十三、嚴禁在病區治療室、換藥室、處置室、病房等做手術（除診斷穿刺外）。十四、嚴格執行醫院重大手術報告管理制度。凡重大、疑難、新開展及特殊病例的手術（截肢、重要臟器切除、臟器移植等）須上報醫政科或主管院長批準。十五、嚴格執行醫院新業務、新技術申報準入制度。十六、各臨床科室應認真及時做好病程記錄及上級醫師查房記錄及簽字確認、會診記錄、疑難病例討論記錄、手術、麻醉、死亡病例討論等記錄。十七、患者或家屬要求終止治療、出院或轉院時，病程記錄中應詳細記錄原因，患者或家屬簽字確認。第三章 醫療糾紛/事故的處置十八、患者或其家屬對診療活動提出異議時，主管醫生或主管護士應積極

43、接待，客觀解釋和安撫，并及時上報科主任或護士長，其他人員不隨意解釋。十九、科主任或護士長在聽取上報后，應立即了解情況，協助當事醫生、護士處理爭議，力爭問題妥善解決在科內。二十、患者或其家屬對科室解釋尚存在較大異議時，由科主任或護士長上報醫院主管部門。二十一、患者或其家屬直接到醫院主管或相關部門投訴時，首次接待人員應進行投訴登記管理，內容包括：投訴科室、床號、病人姓名、年齡、家庭住址、聯系電話、主管醫師、主管護士姓名，隨后，責成當事科室主任或護士長解釋處理，并將處理結果書面上報主管部門。二十二、發生下列重大醫療過失時，當事人應立即向科室主任報告，科室主任應立即向醫政科科長或主管院長報告。同時，科

44、室應迅速組織積極搶救，做好各種記錄：（一）在進行麻醉、手術、特殊檢查、特殊治療、輸血或血液制品、各種途徑用藥時，患者突然發生醫療意外的。（二）手術切錯部位、發錯藥病人已服用、輸錯血或出現嚴重輸血反應、疑似藥物引起嚴重不良反應的。（三）急診危重患者進行搶救無果患者死亡，家屬即刻提出異議的。（四）患者住院或門診就醫期間，發生非醫療意外（摔傷、自殺、死亡等）。二十三、醫療糾紛/事故管理部門有權決定，患方、當事科室和主管部門三方當場封存病歷（可是復印件）、疑似血液、藥品、注射液等，封存物派專人保管。二十四、發生醫療糾紛/事故后，嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀醫療文書；嚴禁患者及其家屬搶奪醫療文書。二十五、

45、在科主任和醫政科同意下，患者或其家屬有權復印門診病歷、住院志、體溫單、醫囑單、化驗單、影像檢查報告、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉紀錄單、病理報告、護理記錄。二十六、無法判斷死因或其家屬對死亡診斷有爭議而引起的醫療糾紛/事故，科室和醫院均有權要求尸檢。科室或主管部門應及時告知家屬尸解，尸檢應在死亡后48小時內進行，我院具備尸體凍存條件，可延長至7日。患方拒絕或拖延尸檢的，當事醫生應客觀書寫病程記錄，并由患者家屬或第三方見證人簽字確認。二十七、引起醫療爭議的當事人和與之相關人員、科室、部門，須積極配合醫院主管部門進行醫療爭議處置。二十八、主管部門受理醫療糾紛/事故事件后，應迅速調查，同時

46、告知患者或其家屬解決醫療糾紛/事故的途徑。（一）醫患雙方協商途徑。（二）醫患雙方或單方要求醫學會醫學鑒定途徑。（三）直接向人民法院訴訟途徑。二十九、主管部門受理醫療糾紛/事故事件的，調查處理途經如下：（一）和當事科主任或當事人了解患方的質疑答案，當事科主任或當事人應給出符合事實的合理解釋。（二）初認當事人在診療護理中，存在違規、過失、缺陷、不足等。經醫教科研處或經一定范圍院內專家復議確定后，進行醫患雙方協議處理。參照醫療事故處理條例，決定酌情給患者或其親屬賠償。（三）醫患雙方協議不成，可建議其進入醫學會醫療事故鑒定或向人民法院訴訟解決途徑。三十、患方通過醫學會醫療事故鑒定或直接向人民法院訴訟時

47、，主管部門應組織好當事科主任和當事人，做好申訴、答辯、出庭等準備工作。三十一、當醫療糾紛/事故經醫學會鑒定或人民法院判決，定為事故或判決應負過錯責任承擔經濟賠償時。主管部門上報醫政科科長或主管院長，最終提交院長辦公會決定。第四章 醫療糾紛/事故的處罰三十二、造成醫療糾紛/事故的直接責任人，應根據等級、情節輕重，本人態度和一貫表現給予經濟處罰。相關科室主任、護士長負有連帶責任，承擔部分經濟賠償。三十三、造成醫療糾紛/事故直接責任人是否給予行政處分，由主管部門聯人事處等部門商議后，提交院長辦公會議決定。三十四、造成醫療糾紛/事故的原因、教訓、改進措施及承擔責任劃分和經濟處罰比例等，由醫政科科長、主

48、管院長、醫院醫療糾紛/事故評估委員會成員會議決定。三十五、醫院醫療糾紛/事故評估委員會參加仲裁評估分析會，組成人數應為5人以上單數，根據半數以上委員的一致意見形成結論。報告院長辦公會決定。（一）完全責任。經濟處罰當事人15%，科主任或護士長1-2%。（二）主要責任。經濟處罰當事人10%，科主任或護士長0.5-1%。（三）次要責任。經濟處罰當事人5%。（四）輕微責任。經濟處罰當事人3%。對玩忽職守以責任為主的嚴重醫療事故，經濟處罰當事人30%-50%。三十六、醫院主管部門應將醫療糾紛/事故的原因書面告知當事人和科主任，科室應上報改進措施。三十七、進修生、研究生、實習生造成的醫療糾紛/事故，由科主

49、任和帶教人員承擔相應責任，對直接責任人應由科室查明情況，提出處理意見，上報主管部門。三十八、主管部門進行醫療爭議調查時，當事人/科室不得以任何借口懈怠、推諉、逃避及不配合。否則，承擔相應后果。三十九、醫療糾紛/事故如涉及服務態度惡劣、生、冷、硬、推等，追加當事人行政處分及2%經濟處罰。四十、嚴禁醫務人員間挑撥離間，激化矛盾。嚴禁醫務人員慫恿患者及其家屬上告。己經查實，處3000-20000元罰金。醫院用血審批制度1.醫療機構臨床用血管理辦法規定，患者病情需要輸血治療時，經治醫師應當根據醫 院規定履行申報手續，由上級醫師核準簽字后報輸血科（血庫）。2.臨床輸血一次用血、備血量超過2000毫升時要

50、履行報批手續，需經輸血科（血庫）醫師 會診，由科室主任簽名后報醫務處（科）批準（急診用血除外）。急診用血事后應當按照以 上要求補辦手續。3.醫院醫政科根據本地區血液供應情況及本院輸血科血液供應能力可授權審批權限到 輸血科（醫院輸血質量委員會辦公室）執行。4.對醫院出現的突發事件或特殊病人用血，由醫政科組織會診，輸血科參與備血。 肆蒄螞蚄芁莀蟻螇肄芆蝕罿艿節蠆肁膂薁蚈螁羅蕆蚇袃膀莃蚇羆羃艿螆蚅腿膅螅螇羂蒃螄袀膇荿螃肂羀蒞螂螂芅芁螁襖肈薀螁羆芄蒆螀聿肆莂衿螈節羋蒅袁肅膄蒅羃芀蒃蒄螃肅葿蒃裊莈莄蒂羇膁芀蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅葿袁羂莁蕿羄膈芇薈蚃羈膃薇袆膆薂薆羈聿蒈薅肀芄莄薄螀肇芀薃袂芃膆薃羅肆蒄螞蚄芁莀蟻

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54、罿艿節蠆肁膂薁蚈螁羅蕆蚇袃膀莃蚇羆羃艿螆蚅腿膅螅螇羂蒃螄袀膇荿螃肂羀蒞螂螂芅芁螁襖肈薀螁羆芄蒆螀聿肆莂衿螈節羋蒅袁肅膄蒅羃芀蒃蒄螃肅葿蒃裊莈莄蒂羇膁芀蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅葿袁羂莁蕿羄膈芇薈蚃羈膃薇袆膆薂薆羈聿蒈薅肀芄莄薄螀肇芀薃袂芃膆薃羅肆蒄螞蚄芁莀蟻螇肄芆蝕罿艿節蠆肁膂薁蚈螁羅蕆蚇袃膀莃蚇羆羃艿螆蚅腿膅螅螇羂蒃螄袀膇荿螃肂羀蒞螂螂芅芁螁襖肈薀螁羆芄蒆螀聿肆莂衿螈節羋蒅袁肅膄蒅羃芀蒃蒄螃肅葿蒃裊莈莄蒂羇膁芀蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅葿袁羂莁蕿羄膈芇薈蚃羈膃薇袆膆薂薆羈聿蒈薅肀芄莄薄螀肇芀薃袂芃膆薃羅肆蒄螞蚄芁莀蟻螇肄芆蝕罿艿節蠆肁膂薁蚈螁羅蕆蚇袃膀莃蚇羆羃艿螆蚅腿膅螅螇羂蒃螄袀膇荿螃肂羀蒞螂螂芅芁螁襖肈薀螁

55、羆芄蒆螀聿肆莂衿螈節羋蒅袁肅膄蒅羃芀蒃蒄螃肅葿蒃裊莈莄蒂羇膁芀蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅葿袁羂莁蕿羄膈芇薈蚃羈膃薇袆膆薂薆羈聿蒈薅肀芄莄薄螀肇芀薃袂芃膆薃羅肆蒄螞蚄芁莀蟻螇肄芆蝕罿艿節蠆肁膂薁蚈螁羅蕆蚇袃膀莃蚇羆羃艿螆蚅腿膅螅螇羂蒃螄袀膇荿螃肂羀蒞螂螂芅芁螁襖肈薀螁羆芄蒆螀聿肆莂衿螈節羋蒅袁肅膄蒅羃芀蒃蒄螃肅葿蒃裊莈莄蒂羇膁芀蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅葿袁羂莁蕿羄膈芇薈蚃羈膃薇袆膆薂薆羈聿蒈薅肀芄莄薄螀肇芀薃袂芃膆薃羅肆蒄螞蚄芁莀蟻螇肄芆蝕罿艿節蠆肁膂薁蚈螁羅蕆蚇袃膀莃蚇羆羃艿螆蚅腿膅螅螇羂蒃螄袀膇荿螃肂羀蒞螂螂芅芁螁襖肈薀螁羆芄蒆螀聿肆莂衿螈節羋蒅袁肅膄蒅羃芀蒃蒄螃肅葿蒃裊莈莄蒂羇膁芀蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅葿袁羂莁蕿

56、羄膈芇薈蚃羈膃薇袆膆薂薆羈聿蒈薅肀芄莄薄螀肇芀薃袂芃膆薃羅肆蒄螞蚄芁莀蟻螇肄芆蝕罿艿節蠆肁膂薁蚈螁羅蕆蚇袃膀莃蚇羆羃艿螆蚅腿膅螅螇羂蒃螄袀膇荿螃肂羀蒞螂螂芅芁螁襖肈薀螁羆芄蒆螀聿肆莂衿螈節羋蒅袁肅膄蒅羃芀蒃蒄螃肅葿蒃裊莈莄蒂羇膁芀蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅葿袁羂莁蕿羄膈芇薈蚃羈膃薇袆膆薂薆羈聿蒈薅肀芄莄薄螀肇芀薃袂芃膆薃羅肆蒄螞蚄芁莀蟻螇肄芆蝕罿艿節蠆肁膂薁蚈螁羅蕆蚇袃膀莃蚇羆羃艿螆蚅腿膅螅螇羂蒃螄袀膇荿螃肂羀蒞螂螂芅芁螁襖肈薀螁羆芄蒆螀聿肆莂衿螈節羋蒅袁肅膄蒅羃芀蒃蒄螃肅葿蒃裊莈莄蒂羇膁芀蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅葿袁羂莁蕿羄膈芇薈蚃羈膃薇袆膆薂薆羈聿蒈薅肀芄莄薄螀肇芀薃袂芃膆薃羅肆蒄螞蚄芁莀蟻螇肄芆蝕罿艿節蠆肁膂薁蚈螁羅蕆蚇袃膀莃蚇羆羃艿螆蚅腿膅螅螇羂蒃螄袀膇荿螃肂羀蒞螂螂芅芁螁襖肈薀螁羆芄蒆螀聿肆莂衿螈節羋蒅袁肅膄蒅羃芀蒃蒄螃肅葿蒃裊莈莄蒂羇膁芀蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅葿袁羂莁蕿羄膈芇薈蚃羈膃薇袆膆薂薆羈聿蒈薅肀芄莄薄螀肇芀薃袂芃膆薃羅肆蒄螞蚄芁莀蟻螇肄芆蝕罿艿節蠆肁膂薁蚈螁羅蕆蚇袃膀莃蚇羆羃艿螆蚅腿膅螅螇羂蒃螄袀膇荿螃肂羀蒞螂螂芅芁螁襖肈薀螁羆芄蒆螀聿肆莂衿螈節羋蒅袁肅膄蒅羃芀蒃蒄螃肅葿蒃裊莈莄蒂羇膁芀蒁肀羄蕿蒀蝿膀蒅葿袁羂莁蕿羄膈芇薈蚃羈膃薇袆膆薂