1、DOC格式論文，方便您的復制修改刪減新生血管性青光眼140例內外雙通道引流術的治療體會（作者：單位：郵編：）【關鍵詞】 引流術；新生血管；青光眼新生血管性青光眼是最常見的難治性青光眼1 , 2002年6月 2008年10月，我院應用內外雙通道引流術治療新生血管性青光眼 140例，取得較好療效，現報告如下。1資料與方法1.1 一般資料 本組患者共140例，男64例，女76例；年齡28 78歲，平均53.2歲；病因為糖尿病性視網膜病變 78例，視網膜中 央靜脈阻塞54例，高血壓眼底出血6例，外傷后2例；虹膜表面布 滿新生血管64例，瞳孔緣新生血管、虹膜表面少量新生血管 76例; 術前視力無光感者2

2、6例，光感者20例，眼前手動31例，眼前指數 26例，0.02以上者37例。1.2手術方法 術前應用降眼壓藥物充分降低眼壓。（1 ）麻醉：以 雙路球后注射麻醉法；（2）制作結膜瓣；做以穹隆部為基底的結膜瓣， 向后分離上直肌吊線固定眼球；（3）制作鞏膜瓣：以角膜緣為基底做 邊長6 mm三角形鞏膜板層瓣， 以鞏膜的1/31/2厚為宜，分離至 角膜緣灰線內1 mm ; （4）以角膜緣內1 mm處向后垂直切除4 mm X2 mm長深層鞏膜條，暴露部分睫狀體；（5）先燒灼暴露部分虹膜 上的新生血管，再行虹膜根部切除；（6 ）恢復虹膜，復平鞏膜瓣后尖 端間斷縫合一針；（7）結膜切口兩側原位間斷縫合；（8）

3、結膜下注射 慶大霉素2萬u，氟美松3 mg，涂消炎眼膏包扎雙眼。2結果對所有病例都進行了追蹤隨訪，隨訪時間為318個月，平均（10.6 i5.7）個月，再評定療效。（1） 140例中，2眼失敗，有效率98.6%， 140 例術前眼壓：2.74 9.24 kPa （1 kPa 叼.5 mm Hg ），平均（4.99 1.87） kPa，術后眼壓在 0.95 4.05 kPa，平均（1.49 ）.41 ） kPa， 手術前后眼壓差異有顯著統計學意義（P0.01 ）。（2） 140例眼中37 例術前視力0.021.0，平均0.35 ）.33，術后76例視力0.041.0， 平均0.37 0.24，二

4、者差異有統計學意義（t=2.65，P0.05 ），術前有 26例視力10100 cm指數，平均（38.53 31.21 ） cm，術后21例 視力 15100 cm 指數，平均（35.36 i22.69 ） cm （t=0.33，P0.05 ）。 術前有31例眼前手動，術后11例二者差異有顯著統計學意義（尸1, 奉=7.36, P0.01 ）。無光感術前26例，術后21例，有光感術前20 例，術后11例，2檢驗無差異，共有71例（50.7% ），術后視力有 不同程度的提高。（3） 140眼均形成彌散扁平狀濾過泡2。（4） 6 眼（4.28% ）術后發生前房出血，均為晚期新生血管性青光眼，視力

5、無光感，角膜上皮有大皰變性，其中4眼經止血治療痊愈，2眼反復出血，眼壓回升，在患者要求下行眼球摘除術。3討論新生血管性青光眼是一類需要內科治療、 激光、手術等綜合治療的 頑固性青光眼；是一些視網膜疾病如糖尿病性視網膜病變、 視網膜中 央靜脈阻塞等常見而嚴重的并發癥； 也可繼發于高血壓眼底病變，外 傷或周身血管疾病。由于視網膜缺氧，產生血管形成因子，引起虹膜 表面和小梁網纖維血管膜增生，開始覆蓋在開放的房角表面，后期纖 維血管膜收縮，形成周邊粘連，可致眼壓升高。濾過手術成功率僅為 11%33%，以往對視功能明顯損害的新生血管性青光眼， 為緩解癥 狀多進行睫狀體冷凝或電凝，以抑制房水分泌功能，但這

6、兩種方法均 屬于睫狀體破壞手術3，效果不穩定。根據新生血管性青光眼的病理特點及手術失敗的原因。 我們探討應 用的深層鞏膜垂直長條切除，暴露部分睫狀體以內外雙向引流為特點 的術式，臨床觀察效果好，有 80%的治愈率，高于其他手術方法。 通過臨床觀察我們認為有以下優點：（1）以穹隆部為基底做結膜瓣濾過范圍大，臨床濾泡形成好且彌散。（2）垂直角膜緣切除長條深層 鞏膜，可明顯減輕對組織的損傷，因鞏膜血管由后向前向角膜緣走行， 由于組織血管損傷的減少，炎癥反應減輕，成纖維細胞刺激因子釋放 少，新生血管刺激因子亦減少，瘢痕化減輕，保證了濾過通道的暢通。（3）暴露部分睫狀體，使一部分房水通過脈絡膜上腔，由鞏膜神經 血管穿出孔或鞏膜纖維間隙離開眼內，這樣就同時建立了房水向脈絡 膜上腔和結膜下排流的兩條通道。本手術方法結果說明，根據眼球解剖生理結構及流體動力學規律， 該手術切口小，損傷輕，降眼壓效果好且穩定4,術后并發癥少， 是治療新生血管性青光眼的較好方法?！緟⒖嘉墨I】1郭曉敏.難治性青光眼濾過手術輔助應用絲裂霉素 C.眼外傷職業眼病雜志,1998,4 : 336.2楊衛國.青光眼非穿透性小梁切除術