1、DOC格式論文，方便您的復制修改刪減急性頸髓損傷后腦鹽耗綜合征17例診治體會（作者：單位：郵編：）【關鍵詞】 頸椎 骨折脫位 低鈉血癥 腦鹽耗綜合征腦鹽耗綜合征（cerebral salt wasting syndrome, CSWS）是指急性或慢性腦神經損傷致過度尿鈉丟失而引起低體液容量型低鈉血癥所 出現的一系列表現1,后來（20世紀90年代）發現急性頸脊髓損 傷后也出現CSW的癥狀，但臨床上較為少見。我院自2001年1月至 2007年12月收治頸髓損傷合并CSWS 1例?，F報道如下。1臨床資料1.1 一般資料 本組17例患者，男12例，女5例；年齡2374歲, 平均39.5歲。急性頸髓損傷

2、均經過 MRI診斷。頸髓損傷按Frankel 分級：A級9例，B級5例，C級以下3例。1.2 臨床表現及實驗室檢查17例頸髓損傷合并CSW發生于傷 后411天。全部患者血鈉均130 mmol/L,在鹽攝入或補給正常情況 下,24 h 尿鈉82106 mmol/L,血容量減少（60 ml/kg）, 血漿心鈉素 （ANP）301.43 ng/L。其中5例患者血鈉120 mmol/L,頸髓損傷程度均 為Frankel A級;2例患者出現煩躁、精神萎靡、嗜睡，進而抽搐、昏 迷，1例出現驚厥。1.3 治療及結果 血鈉120130 mmol/L者，根據血清鈉缺失量，先給予一半，再加每天需要量4.5 g N

3、aCl,所需水量用等滲葡萄糖鹽 水補足；血鈉120 mmol/L者,一般先補給濃度為 30 g/L或50 g/L的 高滲鹽水200300 ml以盡快升高血鈉。12例患者經34周治療， 血鈉恢復正常；5例因伴有發熱，鈉、水補入量不足，經調整補液量 后，體溫恢復正常，血鈉延期至 8周恢復正常。2 討論2.1頸髓損傷程度與發生CSWS勺關系 結合其發病機制，本組頸髓損傷FrankelA級9例占一半以上，可以推斷頸髓損傷程度越重， CSW發生率越高；Frankel A 級5例血鈉120 mmol/L,而B級、C級 血鈉120 mmol/L,表明頸髓損傷程度越重，血鈉越低。但我們并不認 為頸髓損傷程度與

4、發生CSWS的概率呈正比，而且筆者也觀察到,Frankel分級相同的頸髓損傷患者，合并CSWS勺治療后頸髓功能 恢復差，其原因可能和 CSW低鈉血癥導致的神經細胞水腫、大量快 速補充鈉鹽時引起神經細胞脫髓鞘病變有關。2.2 CSWS 的治療體會 應積極補充血容量，在此基礎上補充 丟失的鈉鹽2。對頸髓損傷后繼發低鈉血癥的患者大量補液，液體 入量平均30004000 ml/d，對血鈉120 mmol/L的患者補液量。高 可達7000 ml/d。有人認為經積極治療大部分低鈉血癥可在出院時獲 糾正,可不出現嚴重腦部并發癥3。根據低鈉血癥的嚴重程度和患 者靜脈輸注的耐受力，單獨或聯合靜脈使用等滲鹽水、高

5、滲鹽水或口服鈉鹽。我們認為腸內使用鈉鹽可避免容量擴張和持續尿鈉丟失，優于靜脈輸注高滲鹽水。用膠體來進行容量替代，其中膠體作為擴容劑 可吸收組織間隙和第三間隙的液體。如果出現貧血，可通過使用血制品來補充血容量。密切監測血鈉、血鉀，根據血鈉值確定補鈉的量， 并注意糾正繼發的低鉀血癥。目前普遍認為，CSWS寸應快速糾正低鈉血癥，但我們體會到補鈉速度不宜過快，Adler等4認為血鈉的 回升每小時不宜快于0.7 mmol/L或每日不應20 mmol/L,否則會產生 矯枉過正。本組患者治療效果稍優于張立等3報道，可能與對CSWS 的認識提高、細致的實驗室檢查等有關。【參考文獻】1 Bussmann C,

6、Bast T, Rating D. Hyponatremia inchildren with acute CNSdisease: SIADHor cerebral salt wasting?J . Childs Neru Syst,2001,17(9) :575.2 Berkenbosch JW, Lentz CW,Jimenez DF, et al. Cerebral salt wasting syndrome following brain injury in three pediatric patie nts: suggesti ons for rapid diag no sis and therapy J.Pediatr Neurosurg, 2002, 36(2):75-79.:3張 立，陳貴月，穆保生，等.急性完全性頸髓損傷患者的水電解 質紊亂及相關內分泌變化J .中國脊柱脊髓雜 志,2001,11(6):333-336.4 Adler S, Verbalis JG, Meyers S, et al. Changesin cerebralwith acute in creases inhyp on atremic rats J.blo