1、腎移植術后輸尿管梗阻的診治(附12例報告)【關鍵詞】 移植腎；輸尿管梗阻；治療1 臨床資料我院1993年3月至20XX年6月，共進行459例同種異體腎移植，術中保留供腎輸尿管約10-15cm，其中123例移植腎輸尿管與受者膀胱之間采用黏膜下隧道式吻合，336例采用移植腎輸尿管膀胱直接吻合。術后常規免疫抑制治療。術后13d至5個月并發移植腎輸尿管梗阻12例，占%，男性6例，女性6例，年齡28-57歲，平均年齡42歲。臨床表現為：術后不明原因的血肌酐和尿素氮進行性升高，移植腎區脹痛及雙下肢水腫，尿頻尿急，尿量正常或減少，伴或不伴發熱；b超顯示移植腎腎盂擴張、積水，并提示梗阻部位有無外界壓迫。移植腎

2、穿刺造影或逆行上尿路造影提示輸尿管梗阻的部位、原因、狹窄段的長度。膀胱造影提示有無返流。其中瘢痕性狹窄致梗阻6例(輸尿管狹窄合并腎周積液2例，輸尿管壞死2例，輸尿管膀胱吻合口狹窄2例)，結石阻塞3例(4例次) ，血塊梗塞2例，血腫壓迫1例。2 治療及結果2例吻合口狹窄合并腎周積液在開放手術下行輸尿管擴張術，1例輸尿管膀胱吻合口狹窄經尿道逆行氣囊導管擴張及輸尿管鏡下狹窄段切開并置管，2例(3例次)結石梗阻在輸尿管鏡下碎石，1例結石梗阻行輸尿管切開取石，1例血塊梗阻在膀胱鏡下置管解除梗阻，另1例血塊梗阻行輸尿管膀胱再植術，1例吻合口狹窄及1例血腫壓迫行輸尿管膀胱再植術，2例輸尿管壞死合并急性排斥反

3、應致切除移植腎。術后10例治愈，2例因急性排斥移植腎破裂輸尿管壞死導致最后切除移植腎。3 討 論腎移植術后輸尿管梗阻發生率約%-%1，通常發生在腎移植術后6個月以內，本組為%，發生在13d至5個月，發生率低于bosma等報道的%。梗阻可分為急性和慢性，其常見原因有：遠端輸尿管壞死或纖維化；移植腎或血腫壓迫輸尿管；輸尿管扭曲；吻合口狹窄；血凝塊阻塞；精索糾搭；腹膜后纖維化；膿腫；淋巴囊腫；腎盂輸尿管扭曲；真菌團梗阻；結石梗阻等。b超提示移植腎腎盂擴張、積水，梗阻的部位有無外界壓迫等，具有早發現、無創傷、明確診斷等優點。靜脈腎盂造影(ivp)檢查用于肌酐小于200mol/l者；膀胱造影用于可能有返

4、流者；經皮腎盂穿刺造影或逆行腎盂造影在明確診斷的同時了解輸尿管梗阻程度。本組2例輸尿管遠端壞死導致梗阻。移植腎輸尿管血供依靠腎動脈的輸尿管分支，細弱，在取腎或修腎時，如果損傷將發生輸尿管缺血壞死。同時正常輸尿管遠端血供來自膀胱動脈分支，因此移植腎輸尿管不宜保留過長，以避免遠端缺血壞死及輸尿管扭曲。另外吻合時外科技術、張力和引流管是否通暢等均是影響因素。尿漏是輸尿管瘢痕性梗阻的重要影響因素之一，本組2例術后出現尿漏及梗阻。尿漏與手術中的吻合技術、吻合口血供、拔除單j管的時機、下尿路是否有梗阻等有關系。術畢應檢查移植腎與輸尿管的擺放，以免移植腎壓迫輸尿管造成梗阻；如出現尿漏應充分引流，必要時手術探查修補。 移植腎輸尿管梗阻治療的主要方法有腔內或開放手術兩種，根據梗阻的程度、部位、時間長短等因素來確定治療方式。微創手術已成為輸尿管梗阻治療的首選方法，本組對2例